ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลกรุงชิง ว่าด้วยการดำเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565

ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลกรุงชิง ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยที่เป็นการสมควรให้มีระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ว่าด้วยการดาเนินการ ของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 อาศัยอานาจตามมาตรา 9 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยความเห็นชอบของสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ในการประชุมสมัยสามัญ สมัยที่ 3 ครั้งที่ 1 ประจำปี 2565 เมื่อวันที่ 16 สิงหาคม พ.ศ. 2565 จึงให้กำหนด ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอ ข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ดังนี้ ข้อ 1 ระเบียบนี้เรียกว่า “ ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ว่าด้วยการดาเนินการ ของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565” ข้อ 2 ระเบียบนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป ข้อ 3 บรรดาระเบียบ ข้อบังคับ และคาสั่งอื่นใดในส่วนที่กาหนดไว้แล้วในระเบี ยบนี้หรือ ซึ่งขัดหรือแย้งกับระเบียบนี้ ให้ใช้ระเบียบนี้แทน ข้อ 4 ในระเบียบนี้ “ ข้อบัญญัติท้องถิ่น ” หมายความว่า ข้อบัญญัติขององค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง “ ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ” หมายความว่า ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง และให้หมายความรวมถึงเจ้าหน้าที่ขององค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ซึ่งปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น สั่งให้เป็นผู้ดาเนินการแทน “ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิเลือกตั้งตามกฎหมายว่าด้วยการเลือกตั้ง สมาชิกสภาท้องถิ่นหรือผู้บริหารท้องถิ่น “ ผู้ประสานงาน ” หมายความว่า บุคคลที่ได้รับมอบหมายจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ยื่นคาร้องขอต่อ ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ข้อ 5 ผู้มีสิทธิเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นใดประสงค์จะให้อ งค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ดำเนินการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น หรือให้ดาเนินการทั้งสองกรณี ให้ผู้เข้าชื่อจานวนไม่เกินสิบคน ยื่นคาร้อง ว่าประสงค์จะให้จัดทำร่างข้อบัญญัติ ท้องถิ่นหรือเชิญชวนให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเรื่องใด และหรือมีเนื้อหาอย่างไร โดยมีรายละเอียดเกี่ยวกับชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และลายมือชื่อ พร้อมทั้งมอบหมายบุคคลหนึ่งบุคคลใดเป็นผู้ประสานงานเพื่อประโยชน์ในการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้ องถิ่นแล้ว ้ หนา 20 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 73 ง ราชกิจจานุเบกษา 28 มีนาคม 2566

ยื่นต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิงด้วยตนเองหรือส่งทางไปรษณีย์ จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ตามแบบท้ายระเบียบนี้ ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิงตรวจสอบความถูกต้องของคาร้องตามวรรคหนึ่ง หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าไม่ถูกต้อง ครบถ้วน ให้แจ้งผู้ประสานงานแก้ไขข้อบกพร่องดังกล่าวโดยเร็ว แต่หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าถูกต้อง ครบถ้วน ให้ถือว่าวันที่ยื่นคาร้องถูกต้องครบถ้วนเ ป็นวันรับคำร้อง ขอและให้ดาเนินการต่อไปตามข้อ 6 และให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง มอบหมายให้ ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการให้ตามความประสงค์ของผู้ยื่นคาร้อง ข้อ 6 ในการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทำร่าง ข้ อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีสาระสำคัญและเป็นไปตามแบบที่กำหนดในข้อบังคับการประชุมสภาท้องถิ่น ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นต้องจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามวรรคหนึ่งให้แล้วเสร็จ ภายในสามสิบวัน นับแต่วันที่ได้รับการร้องขอตามข้อ 5 วรรคสอง หากเห็นว่าจะไม่แล้วเ สร็จภายใน ระยะเวลาดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นขอขยายระยะเวลาต่อประธานสภาองค์การบริหาร ส่วนตาบลกรุงชิง ซึ่งประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง อาจจะขยายให้เป็นกรณีไปก็ได้ แต่เมื่อรวมระยะเวลาที่ขยายแล้วต้องไม่เกินเก้าสิบวัน ทั้งนี้ การจัดทาร่ำงข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าว ยังไม่ถือว่ามีผลเป็นการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ตามกฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอ ข้อบัญญัติท้องถิ่น ข้อ 7 เมื่อปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นได้จัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเสร็จเรียบร้อยแล้ว ให้แจ้งผู้ประสานงานรับร่างข้ อบัญญัติท้องถิ่นเพื่อไปดาเนินการเชิญชวนต่อไป หรือหากผู้ยื่นคาร้อง ประสงค์ให้องค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการตามข้อ 8 ข้อ 8 ให้ปลั ดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทาประกาศเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วม เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นพร้อมกับแนบร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยเชิญชวนเป็นการทั่วไป ผ่านทางหนังสือ ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ หรือทางอื่น ๆ พร้อมระบุสถานที่จัดส่งเอกสารและที่อยู่ ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีอื่น ข้อ 9 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นสามารถส่งหลักฐาน การร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีหลักฐานแสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขบัตรประจาตัว ประชาชนของผู้ร่วมเข้าชื่อ และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น พร้อมทั้งลงลายมือชื่อและส่งไปยังสถานที่หรือผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ที่ผู้เชิญชวนกำหนดไว้ในหนังสือเชิญชวน หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การส่งหลักฐานตามวรรคหนึ่ ง สามารถส่งได้ด้วยตนเอง ทางไปรษณีย์ ทางไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์อื่น ข้อ 10 ในกรณีที่องค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง จัดให้มีการร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติ ท้องถิ่นผ่านระบบสารสนเทศ ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่ำงข้อบัญญัติท้องถิ่นผ่านทาง ้ หนา 21 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 73 ง ราชกิจจานุเบกษา 28 มีนาคม 2566

ระบบสารสนเทศนั้น ให้ลงทะเบียนและยืนยันตนก่อนเข้าสู่ระบบเพื่อร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติ ท้องถิ่นโดยไม่ต้องลงลายมือชื่อ ข้อ 11 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น มีสิทธิถอนการร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้ก่อนที่ผู้มีสิทธิเข้าชื่อจะเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นต่อประธานสภา องค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ให้ทำเป็นหนังสือซึ่งมีข้อความ แสดงชื่อ ชื่อส กุล เลขประจาตัวประชาชน และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนเองประสงค์จะถอน การร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับใด พร้อมลงลายมือชื่อ และส่งให้องค์การบริหาร ส่วนตาบลกรุงชิงด้วยตนเอง ทางไปรษณีย์ ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามข้อ 10 ให้เข้าสู่ระบบ การเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นทางระบบเทคโนโลยีสารสนเทศนั้น เพื่อยืนยันตัวตนทำรายการถอนชื่อ ข้อ 12 เมื่อองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ได้รับและรวบรวมหลักฐานการเข้ำชื่อของผู้ร่วม เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น และมีผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นจานวนไม่น้อยกว่า ตามที่กฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นกาหนด ให้องค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง ออกหนังสือรับรองความถูกต้อง ครบถ้วนของจำนวนผู้ร่ว มเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ให้ผู้ประสานงานเพื่อไปดาเนินการตามมาตรา 8 แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ต่อไป ข้อ 13 ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลกรุงชิง รักษาการตามระเบียบนี้ ประกาศ ณ วันที่ 16 สิงหาคม พ.ศ. 256 5 เอียด สุประดิษฐ์ ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตำบลกรุงชิง ้ หนา 22 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 73 ง ราชกิจจานุเบกษา 28 มีนาคม 2566

คํา ร้อง ขอให้จัดทํา ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. เรื่อง ขอให้ดําเนินการ จัดทํา ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธานสภา องค์การบริหารส่วนตําบลกรุงชิง สิ่ งที่ส่งมาด้วย 1. ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จํานวน 1 ฉบับ (ถ้ามี) 2. บันทึกหลักการและเหตุผลร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น (ถ้ามี) 3 . บัญชีรายชื่อผู้ขอให้จัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วยข้าพเจ้าซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จํานวน … … ค น มีความประสงค์ร้องขอให้ องค์กำ ร บริหารส่วนตําบลกรุงชิง ดําเนินการจัดทํา ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น … … .. โดยมีรายชื่อดังต่อไปนี้ ลําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 1. นาย/นาง/ นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … . 2. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาช น : … 3. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 4. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 5. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 6. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : …

ลําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 7. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 8. นาย/นาง/นำงสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 9. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 10. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … ทั้งนี้ ข้าพเจ้าซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ขอ มอบหมายให้… … … … … เป็นผู้ ประสานงาน เพื่อประโยชน์ในการจัดทําร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการต่อไป ขอแสดงความนับถือ (ลงชื่อ)… (…) ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น โทร. … หมายเหตุ ข้าพเจ้าในฐานะ ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทํา ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐานะผู้ควบ คุมข้อมูลส่ว นบุคคล ได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้าของข้อมู ลส่วน บุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ ในการร้องขอให้ องค์การบริหารส่วนต ําบลกรุงชิง จัดทํา ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้าของข้อมูลได้ให้ความยินยอม จึงได้ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่ อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่าว

คําร้องขอให้ เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. เรื่อง ขอให้ เชิญชวนผู้มีสิ ทธิเลือกตั้งให้ ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธาน สภาองค์การบริหารส่วนตําบลกรุงชิง สิ่งที่ส่งมาด้วย 1. ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จํานวน 1 ฉบับ 2. บันทึกหลักการและเหตุผลร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น 3 . บัญชีรายชื่อผู้เชิญชวน ด้วยข้าพเจ้าซึ่ง คณะผู้เชิญชวน จํานวน … คน มี ความประสงค์ร้องขอให้ องค์การบริหาร ส่ วนตําบลกรุงชิ ง ดําเนินการ เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญั ติท้องถิ่ น … โดยมีรายชื่อดังต่อไปนี้ ลําดับที่ ชื่อ - ชื่อ สกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 1. นาย/นาง/นางสาว … … เลขประจําตัวประชาชน : … . 2. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … … 3. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 4. นาย/นาง/นางสาว … … … เลขประจําตัวประชาชน : … 5. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 6 . นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : …

ลําดับที่ ชื่อ - ชื่อ สกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 7. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจํา ตัวประชา ชน : … 8. นาย/นาง/นางสาว … … เลขประจําตัวประชาชน : … 9. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … … 10. นาย/นาง/นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … ทั้งนี้ ข้าพเจ้าซึ่งเป็น ผู้เชิ ญชวน ขอ มอบหมายให้… … … … … เป็นผู้ ประสานงาน เพื่อประโยชน์ในการจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการต่อไป ขอแสดงความนับถือ (ลงชื่อ)… … (.. …) ตัวแทน คณะผู้เชิญชวน โทร. … หมายเหตุ ข้าพเจ้าในฐานะ ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทํา ร่างข้อบัญญัติ ท้องถิ่น ในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเ จ้าของข้อมูลส่วน บุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ ในการร้องขอให้ องค์การบริหารส่วนต ําบลกรุงชิง จัดทํา ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้าของข้อมูลได้ให้ความยินยอม จึงได้ ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่าว

คําร้อง เสนอ ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น ( ตามมาตรา 8 ภายหลังเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมกันเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้จํานวนไม่น้อยกว่า 3,000 คน หรือ ไม่น้อยกว่า 1 ใน 20 แล้ว) เขีย น ที่ … วันที่ … เดือน … พ . ศ . … เรื่อง ขอยื่นคําร้องเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เ รื่อง … พ.ศ. … เ รียน ประธาน สภำ องค์การบ ริหารส่วนตําบลกรุงชิง สิ่งที่ส่งมาด้วย 1. ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … 2. เอกสารการลงลายมือชื่อของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จํานวน … … ชุด 3. บัญชี รายชื่อผู้แทนของผู้ เข้าชื่อ เสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่ น เรื่อง … พ.ศ. … จํานวน… คน 4. คํารับรองของผู้แทนผู้เข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วย ข้าพเจ้า…(ชื่อ / ชื่อสกุล)… กั บคณะ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ได้ดําเนินการเชิญชวน ผู้มีสิทธิเลือกตั้ ง ร่วม เข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … ได้จํานวน… คนแล้ว จึง ขอยื่นคําร้องเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ดังกล่าว ต่อประธานสภา องค์การ บ ริหารส่วน ตําบลกรุงชิง เพื่อพิจำรณาดําเนินการต่อไป รายละเอียดปรากฏตามเอกสารสิ่งที่ส่งมาด้วย จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา ขอแสดงความนับถือ (…) ผู้ แทนผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โทร. … … …

บัญชีรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้ อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … ข้าพเจ้าขอเสนอ รายชื่อผู้ แทน ของผู้เข้าชื่อเสนอ ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น จํานวน…คน ดังนี้ ลําดับที่ ชื่อ - สกุล ที่อ ยู่และหมายเลขโทรศัพท์ ที่สามารถติดต่อได้ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 . 8. 9. 10. ลงชื่อ … (… …) ผู้แทนผู้ เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น

หลักฐานการลงลายมือชื่อ ของผู้เข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … เขีย น ที่ … วันที่ … เดือน … พ . ศ . … 1 . ชื่อและชื่อสกุล 2 . เ ลขประจําตัวประชาชน ___ - ___ ___ ___ ___ - ___ _ __ ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้าสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น ฉบับนี้ ลงชื่อ … ผู้เข้าชื่อเสนอ ข้อ บัญญัติ ท้องถิ่น (… …) หมายเหตุ 1. ตรวจสอบร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น ฉบับนี้ ได้ที่ผู้เชิญชวน หรือเว็บไซต์ … และสื่อออนไลน์ … 2. ให้ส่งหลักฐานการเข้าชื่อเสนอ ข้อบัญญัติท้องถิ่น ไปยังสถานที่ หรือทา งสื่ออิเล็กทรอนิกส์ ที่ผู้เชิญชวนกําหนดไว้