ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในระยะวิกฤต พ.ศ. 2566

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง สำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในระยะวิกฤต พ.ศ. 2566 โดยที่เป็นการสมควรกาหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีบริการ บาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง ( CRRT ) สาหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน ( Acute Kidney Injury : AKI ) ในระยะวิกฤต เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติดาเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ อาศัยอานาจตามความในข้อ 4 และข้อ 20.10.7 แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. 2565 สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง สำหรับผู้ป่วยไตวาย เฉียบพลันในระยะวิกฤต พ.ศ. 2566 ” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2565 เป็นต้นไป ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สานักงาน ” หมายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึง สำนักงานสาขา “ หน่วยบริการ ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วย หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “ ผู้รับบริการ ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ ค่าใช้จ่าย ” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีบริการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง สาหรับผู้ป่วยไตวาย เฉียบพลัน ในระยะวิกฤต ข้อ 4 ให้เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้ หมวด 1 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ้ หนา 55 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง สำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในระยะวิกฤตให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้ 5.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะวิกฤต ที่ มีข้อบ่งชี้การรักษาด้วยการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง ตามคาแนะนำของสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย ข้อใดข้อหนึ่ง ดังต่อไปนี้ 5.1.1 ภาวะสมองบวมหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะสมองบวม เช่น ภาวะ ตับวายเฉียบพลัน เส้นเลือดในสมองอุดตันเฉียบพลัน สมองขาดออกซิเจน เนื่องจากหัวใจหยุดเต้น 5.1.2 ความผิดปกติทางเมตาบอลิกที่ยังเกิดต่อเนื่อง ที่ไม่สามารถแก้ไข ได้ด้วยวิธีการฟอ กเลือดชนิดชั่วคราว ได้แก่ ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง 5.1.3 ปริมาณสารน้ำในร่างกายเกิน ที่ไม่สามารถขจัดออกด้วยการใช้ยาหรือ วิธีการฟอกเลือดชนิดชั่วคราว โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีน้ำส่วนเกินมากกว่าร้อยละ 10 ของน้ำหนักเดิม 5.1.4 มีความจาเป็นที่จะต้องควบคุมปริมาณน้าและสมดุลกรดด่าง รวมถึง เกลือแร่ในเลือดอย่างต่อเนื่อง 5.1.5 ผู้ที่ยังมีความดันโลหิตต่า แม้จะได้รับยากระตุ้นความดันโลหิตในขนาดสูง และจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต 5.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่สามารถให้บริการบำบัด ทดแทนไตแบบต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในระยะวิกฤตได้ ข้อ 6 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามรายการบริการและอัตรา ดังนี้ 6.1 ประเภทบริการผู้ป่วยใน จ่ายตามระบบการวินิจฉัยโรคร่ว ม ( Diagnostic Related Groups : DRGs ) โดยใช้ค่าน้าหนักสัมพันธ์ที่ปรับค่าแล้ว ( AdjRW ) ด้วยอัตราจ่าย ดังนี้ 6.1.1 ค่าบริการกรณีให้บริการผู้ป่วยที่มีหน่วยบริการประจำภายในเขตพื้นที่ เดียวกันกับหน่วยบริการที่รักษา จ่ายด้วยอัตราจ่ายในเขตพื้นที่ 6.1.2 ค่าบริการกรณีให้บริการผู้ป่วยที่มีหน่วยบริการประจานอกเขตพื้นที่ หน่วยบริการทุกสังกัดที่ให้บริการจะได้รับค่าใช้จ่ายด้วยอัตรา 9 , 600 บาทต่อค่าน้าหนักสัมพันธ์ ที่ปรับค่าแล้ว ( AdjRW ) โดยไม่ปรับลดค่าแรง 6.2 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ดังนี้ 6.2.1 ค่าบริ การบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง จ่ายแบบเหมาจ่ายในอัตรา 15 , 000 บาทในวันแรก 6.2.2 ค่าบริการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องในวันต่อไป จ่ายแบบเหมาจ่าย ในอัตรา 10 , 000 บาทต่อวัน ้ หนา 56 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

หมวด 2 วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 7 ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือส่งข้อมูล ตามชุดข้อมูลมาตรฐานตามที่สำนักงานกำหนด ผ่านระบบบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริการ ทางการแพทย์ ( e - Claim ) มายังสานักงาน หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการ กับสำ นักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด หมวด 3 เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 8 สานักงานจะประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการเป็นรายเดือน โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายจะแสดงสถานะข้อมูล ดังนี้ 8.1 ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล A : accept ) สานักงานจะจ่าย ค่าใช้จ่ายให้หน่วยบริการตามที่ประมวลผลได้ 8.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล C : cancel ) หน่วยบริการ สามารถแก้ไขและส่งมาในระบบของสำนักงานอีกครั้ง 8.3 ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล Deny ) หน่วยบริการสามารถขอทบทวน เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่กำหนด ข้อ 9 หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลผลงานหรือการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ดังนี้ 9.1 เวชระเบียนผู้ป่วยใน ที่มีบันทึกการบริการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง และแบบบันทึกสรุปการจำหน่าย ( Discharge summary ) ใช้แบบมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข หรือตามที่โรงพยาบาลกำหนด 9.2 เวชระเบียนผู้ป่วยใน เอกสารหลักฐาน การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมต่าง ๆ ที่มีบันทึกการวินิจฉัยของแพทย์ และหลักฐานสนับสนุนการวินิจฉัย ที่เป็นไปตามข้อบ่งชี้ของการรักษา ด้วยการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในระยะวิกฤต ตามข้อ 5 9.3 เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบ การวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnostic Related Groups : DRGs ) ตามหนังสือแนวทางการตรวจสอบ เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน 9.4 บันทึกบริการการบาบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง ตามจานวนวันที่หน่วยบริการ เรียกเก็บค่าใช้จ่าย ้ หนา 57 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

ข้อ 10 สานักงานจะกาหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูลการให้บริการ ทางการแพทย์ของสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการ ดังนี้ 10.1 พบเวชระเบียนผู้ป่วยใน ที่มีการบริการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง และแบบบันทึกสรุปการจำหน่าย ( Discharge summary ) ใช้แบบมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข หรือตามที่โรงพยาบาลกำหนด 10.2 เกณฑ์ในการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบการวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnostic Related Groups : DRGs ) ตรวจสอบตามเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน ตามหนังสือแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเ ก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน 10.3 ตรวจสอบรหัสโรคและหัตถการตามแนวทางมาตรฐานในการให้รหัสโรค และหัตถการ 10.4 พบเวชระเบียนผู้ป่วยใน เอกสารหลักฐาน การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมต่าง ๆ ที่มีบันทึกการวินิจฉัยของแพทย์ และหลักฐานสนับสนุนการ วินิจฉัย ที่เป็นไปตามข้อบ่งชี้ของการบาบัด ทดแทนไตแบบต่อเนื่อง ตามข้อ 5 10.5 บันทึกบริการการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องตามจำนวนวันที่หน่วยบริการ เรียกเก็บค่าใช้จ่าย ข้อ 11 สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ 11.1 การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ตามหมวด 1 11.2 กรณีที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเกณฑ์ การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการตามข้อ 10 ประกาศ ณ วันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 256 6 จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 58 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566