Thu Mar 16 2023 00:00:00 GMT+0000 (Coordinated Universal Time)

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกลในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 2566


ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกลในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 2566

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 2566 โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกลในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติดาเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ อาศัยอานาจตามความในข้อ 4 ข้อ 32.4 และข้อ 68.3 แห่งประกาศคณะกรรมการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ปีง บประมาณ พ.ศ. 2566 และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. 2565 จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกลในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 2566 ” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2565 เป็นต้นไป ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สานักงาน ” หมายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึง สำนักงานสาขา “ หน่วยบริการ ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วย หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “ ผู้รับบริการ ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ การบริการการแพทย์ทางไกล ” หมายความว่า การให้บริการการแพทย์และสาธารณสุข ของสถานพยาบาลแก่ผู้ขอรับบริการโดยผู้ประกอบวิชาชีพด้วยระบบบริการการแพทย์ทางไกล เพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลที่เป็นประโยชน์ต่อการปรึกษา การตรวจ การวินิจฉัย การรักษา การพยาบาล การป้องกันโรค การส่งเสริมสุขภาพและการฟื้นฟูสภาพร่างกาย และเพื่อประโยชน์สาหรับการศึกษา ต่อเนื่องของบุคลากรทางการแพทย์และการสาธารณสุข “ ระบบบริการการแพทย์ทางไกล ” หมายความว่า ระบบงานที่มีการนาดิจิทัลมาใช้ในการ ให้บริการด้านการแพทย์และการสาธารณสุขที่อยู่ ต่างสถานที่ด้วยวิธีการส่งสัญญาณข้อมูลภาพและเสียง หรือวิธีการอื่นใด ้ หนา 41 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

“ ค่าใช้จ่าย ” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกลในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป ข้อ 4 ให้เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุข ภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้ หมวด 1 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้ 5.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการ 5.2 เป็นการให้บริการตามขอบเขตกลุ่มโรคที่กาหนด ตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ 5.3 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่มีคุณสมบัติ ตามเอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 6 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามรายการบริการและอัตรา ดังนี้ 6.1 จ่ายเป็นค่าบริการตรวจวินิจฉัยให้คำปรึกษา ในอัตรา 100 บาทต่อครั้ง 6.2 จ่ายเป็นค่าบริการตรวจวินิจฉัยให้คำปรึกษาค่ายาและเวชภัณฑ์ ในอัตรา 150 บาทต่อครั้ง 6.3 จ่ายเป็นค่าบริการตรวจวินิจฉัย ให้คำปรึกษา ค่ายาและเวชภัณฑ์ ค่าจัดส่งยา และเวชภัณฑ์ไปยังผู้ป่วยทางไปรษณีย์ ในอัตรา 200 บาทต่อครั้ง 6.4 สาหรับยาต้านไวรัสเพื่อรักษาโรคโควิด 19 ได้แก่ ยาฟาวิพิราเวียร์ ( Favipiravir ) และยาโมลนูพิราเวียร์ ( MoInupiravir ) ให้จ่ายเพิ่มเติมได้ตามรายการบริการที่กาหนด โดยอัตราจ่าย เป็นไปตามประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการจ่ายตามรายการบริการ หมวด 2 วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 7 ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึก หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐานตามที่ สานักงานกาหนด ผ่านระบบโปรแกรม A - MED Care หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการ กับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด ้ หนา 42 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

หมวด 3 เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่ อบริการสาธารณสุข ข้อ 8 ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ให้หน่วยบริการจัดให้มีการพิสูจน์ตัวตนของผู้รับบริการเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการ ตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด ข้อ 9 สานักงานจะดาเนินการประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการ ตามรอบที่กำหนด โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายจะต้องแสดงสถานะข้อมูล ดังนี้ 9.1 ข้อมูลที่ผ่านการประมวลผลตามเงื่อนไขที่กาหนด (ข้อมูล Y ) สานักงาน จะนาเข้าสู่กระบวนการตรวจสอบก่อนการจ่ำยค่าใช้จ่าย 9.2 ข้อมูลที่ประมวลผลไม่ผ่านตามเงื่อนไขที่กำหนด: ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล N ) หน่วยบริการสามารถขอทบทวนเพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด ข้อ 10 สานักงานมีกระบวนการตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย ข้อมูลที่ผ่านการประมวลผล ตามเงื่อนไขที่กาหนด (ข้อมูล Y ) ทุกรายการด้วยระบบปัญญาประดิษฐ์ หรือระบบการกาหนดเงื่อนไข ข้อมูลที่ต้องสงสัยว่าผิดปกติ โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายต้องแสดงสถานะข้อมูล และดาเนินการ ดังนี้ 10.1 ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบจะนำไปประมวลผลจ่ายค่าใช้จ่ายบริการสาธารณสุข 10.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบด้วยระบบปัญญาประดิษฐ์ AI หรือ verification system (ข้อมูล V : Verify ) ข้อมูลรายการนั้นจะถูกชะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อให้มี การตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้ บริการจากหน่วยบริการอีกครั้ง หรือสอบถามผู้รับบริการ ทางโทรศัพท์เพิ่มเติม รายละเอียดตามเอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ 10.3 สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบ ตามเอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ โดยสำนักงานจะรายงานผลการตรวจสอบเอกสารหลักฐานและดาเนินการ ดังนี้ 10.3.1 ข้อมูลที่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ จะนำไป ประมวลผลจ่ายค่าใช้จ่าย 10.3.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ เนื่องจากไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใ ช้จ่าย หรือให้บริการไม่ครบตามที่หลักเกณฑ์กาหนด สำนักงานจะแจ้งผลการตรวจสอบหลักฐานการให้บริการให้หน่วยบริการทราบ โดยหน่วยบริการสามารถ ขอให้สานักงานทบทวนผลการตรวจสอบ ภายในระยะเวลา 10 วัน นับแต่วันที่หน่วยบริการได้รับ รายงานแจ้งผลการตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ ทั้งนี้ สานักงานอาจพิจารณาขยายระยะเวลาได้ ตามเหตุผลและความจำเป็น เมื่อหน่วยบริการร้องขอ ้ หนา 43 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

10.3.3 ในกรณีที่ข้อมูลไม่ผ่านการตรวจสอบเนื่องจากไม่พบหลักฐาน การให้บริการ และหน่วยบริการไม่ ขอให้สำนักงานทบทวนผลการตรวจสอบดังกล่าว หรือเมื่อสำนักงาน พิจารณาข้อเสนอขอทบทวนแล้วยังตรวจสอบไม่พบหลักฐานการให้บริการ หรือให้บริการไม่ครบ ตามที่หลักเกณฑ์กำหนด สำนักงานจะแจ้งให้หน่วยบริการรับทราบ และพิจารณาจ่ายค่าใช้จ่าย ตามข้อเท็จจริงของบริการที่เกิดขึ้น ข้อ 11 สำนักงานจะดาเนินการตรวจสอบหลักฐานการให้บริการหลังการจ่ายค่าใช้จ่าย หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ ก็ได้ ข้อ 12 สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ 12.1 การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ตามหมวด 1 12.2 ตรวจสอบไม่พบการยืนยันตัวตนของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการ เข้ารับบริการตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด 12.3 กรณีที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเก ณฑ์ การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการตามเอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ ประกาศ ณ วันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 256 6 จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 44 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 63 ง ราชกิจจานุเบกษา 17 มีนาคม 2566

เอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 256 6 ลงวันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 2566 ขอบเขตกลุ่มโรคสำหรับบริการสาธารณสุขระบบทางไกล Diagnosis Code Diagnosis Name English Diagnosis Name Thai M15 Polyarthrosis ข้อเสื่อมหลายข้อ B30 Viral conjunctivitis ตาแดงจากไวรัส B30 . 9 Viral conjunctivitis, unspecified ตาแดงจากไวรัส ที่มิได้มีรหัสระบุรายละเอียด M15 . 0 Primary generalized ( osteo ) arthrosis ข้อเสื่อมโดยทั่วไปปฐมภูมิ L03 Cellulitis เนื้อเยื่ออักเสบ R42 Dizziness and giddiness วิงเวียน มึน R51 Headache ปวดศีรษะ A05 . 9 Acute sinusitis, unspecified อาหารเป็นพิษจากเชื้อแบคทีเรียอื่น A09 Other gastroenteritis and colitis of infectious and unspecified origin อาการท้องร่วง กระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ R50 Fever of other and unknown origin ไข้ไม่ทราบสาเหตุ H81 Disorders of vestibular function ความผิดปกติของระบบการทรงตัวของหู H00 Hordeolum and chalazion โรคตากุ้งยิง และตุ่มอักเสบเรื้อรังที่หนังตา H10 Conjunctivitis การอักเสบของเยื่อบุตา B34 . 9 Viral infection, unspecified การติดเชื้อไวรัส ที่มิได้ระบุรายละเอียด M62 . 6 Muscle strain กล้ามเนื้อเคล็ด B34 Viral infection of unspecified site การติดเชื้อไวรัสไม่ระบุตำแหน่งที่เป็น M13 . 1 Monoarthritis, not elsewhere classified ข้ออักเสบข้อเดียว ที่มิได้มีระบุรายละเอียด J00 Acute nasopharyngitis ( common cold ) เยื่อบุจมูกและลำคออักเสบเฉียบพลัน(หวัดธรรมดา) R50 . 9 Fever, unspecified ไข้ ไม่ระบุชนิด H81 . 1 Benign paroxysmal vertigo เวียนศีรษะบ้านหมุนเฉียบพลัน แบบไม่รุนแรง K30 Functional Dyspepsia ปวดท้องช่วงบน

  • 2 - J06 Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites การติดเชื้อทางเดินหายใจในส่วนบนแบบเฉียบพลันหลายแห่งพร้อมกัน L50 Urticaria ลมพิษ R10 Abdominal and pelvic pain ปวดท้อง และปวดอุ้งเชิงกราน H10 . 3 Acute conjunctivitis, unspecified เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน ที่มิได้ระบุรายละเอียด L50 . 9 Urticaria, unspecified ลมพิษ ที่มิได้ระบุรายละเอียด M54 . 5 Lumbago with sciatica ปวดหลังส่วนล่าง J02 Acute pharyngitis คออักเสบเฉียบพลัน J03 Acute tonsillitis ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน J02 . 9 Acute pharyngitis, unspecified คออักเสบเฉียบพลัน ที่มิได้ระบุรายละเอียด J06 . 9 Acute upper respiratory infection, unspecified การติดเชื้อทางเดินหายใจในส่วนบนแบบเฉียบพลัน K29 . 7 Gastritis, unspecified กระเพาะอาหารอักเสบ ที่มิได้ระบุรายละเอียด R10 . 4 Other and unspecified abdominal pain อาการปวดท้องอื่นๆ แ ละอาการปวดท้องที่ไม่ระบุ M13 . 0 Polyarthritis, unspecified ข้ออักเสบหลายข้อ ที่มิได้ระบุรายละเอียด J03 . 9 Acute tonsillitis, unspecified ต่อมทอลซิลอักเสบเฉียบพลัน ที่มิได้ระบุรายละเอียด J30 . 4 Allergic rhinitis, unspecified เยื่อจมูกอักเสบจากการแพ้ ที่มิได้ระบุรายละเอียด M79 . 1 Myalgia ปวดกล้ามเนื้อ J30 Vasomotor and allergic rhinitis เยื่อจมูกอักเสบจากการแพ้หรือการเปลี่ยนอากาศ M13 Other arthritis ข้ออักเสบแบบอื่น J01 Acute sinusitis ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน J01 . 9 Acute sinusitis, unspecified ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ที่มิได้ระบุรายละเอียด U07 . 1 U07 . 2 2019 nCoV virus disease โควิด 19

เอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 256 6 ลงวันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 2566 คุณสมบัติของหน่วยบริการที่ร่วมให้บริการสำหรับค่าบริการสาธารณสุขระบบทางไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป 1. ได้รับใบอนุญาตให้ประกอบกิจการสถานพยาบาล โดยมีใบอนุญาตให้ประกอบกิจการ สถานพยาบาล (ส.พ. 7) ที่ระบุ “ มีการบริการการแพทย์ทางไกล ( Tele - Medicine )” 2. สามารถให้บริการการแพทย์ทางไกลได้ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง มาตรฐาน การให้บริการของสถานพยาบาลโดยใช้ระบบบริการการแพทย์ทางไกล พ.ศ. 2564 ของกองสถานพยาบาล และการประกอบโรคศิลปะ กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข พร้อมทั้งระบบในการพิสูจน์ ตัวตนของผู้ป่วยก่อนเข้ารับบริการ 3. มี แพทย์พร้อมให้บริการโดยไม่กระทบกับการให้บริการหลั ก และมีระยะเวลาในการให้บริการ 10 - 15 นาที ต่อ ครั้ง 4 . สามารถจัดส่งยา ถึงผู้ป่วยภายใน 24 ชั่วโมงหลังผู้ป่วยเข้ารับบริการ

เอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้บริการสาธารณสุขระบบทางไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป พ.ศ. 256 6 ลงวันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 2566 เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบและเกณฑ์การตรวจสอบการจ่ายค่าบริการ สาธารณสุขสำหรับค่าบริการสาธารณสุขระบบทางไกลในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป 1. เอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข หรือข้อมูลการให้บริการของ หน่วยบริการ กรณีบริการสาธารณสุขระบบทำงไกล ในลักษณะผู้ป่วยนอกทั่วไป โดยตรวจสอบหลักฐานการ ให้บริการ ดังนี้ 1 . 1 เอกสารหลักฐานการให้ บริการตรวจวินิจฉัย หรือ ให้คำปรึกษา 1 . 2 เอกสารหลักฐานการสั่งจ่ายยาและเวชภัณฑ์ 1 . 3 เอกสารหลักฐานการ จัดส่งยาและเวชภัณฑ์ไปยังผู้ป่วยทางไปรษณีย์ 2. เกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียน หรือข้อมูลการให้บริการของหน่วยบริการ ดังนี้ 2 . 1 ขอบเขตการให้บริการเป็นตามกลุ่มโรคที่กาหนด ตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้าย ประกาศนี้ 2 . 2 ตรวจสอบพบการพิสูจน์ตัวตนของผู้รับบริการ 2 . 3 ตรวจสอบพบเอกสารหลักฐานการให้บริการตรวจวินิจฉัย และให้คาปรึกษาโดยผู้ประกอบ วิชาชีพ ในกรณีที่หน่ วยบริการเรียกเก็บค่าบริการในอัตรา 100 บาทต่อครั้ง 2 . 4 ตรวจสอบพบเอกสารหลักฐานการให้บริการตรวจวินิจฉัย ให้คาปรึกษา และการสั่ง และเวชภัณฑ์โดยผู้ประกอบวิชาชีพ ในกรณีที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าบริการในอัตรา 150 บาทต่อครั้ง 2 . 5 ตรวจสอบพบเอกสาร หลักฐานการให้ บริการตรวจวินิจฉัย ให้คาปรึกษา การสั่งและ เวชภัณฑ์โดยผู้ประกอบวิชาชีพ และการ จัดส่งยาและเวชภัณฑ์ไปยังผู้ป่วยทางไปรษณีย์ ในกรณีที่หน่วยบริการ เรียกเก็บค่าบริการใน อัตรา 200 บาทต่อครั้ง 2 . 6 ตรวจสอบพบเอกสาร หลักฐานการ สั่งจ่าย ยาต้านไวรัสเพื่อรักษาโรคโควิด 19 ได้แก่ ยาฟำวิพิราเวียร์ ( Favipiravir ) และยาโมลนูพิราเวียร์ ( MoInupiravir ) ตามรายการที่เรียกเก็บค่า ให้จ่าย