ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลแก้งสนามนาง ว่าด้วยการดำเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565

ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลแก้งสนามนาง ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยที่เป็นการสมควรให้มีระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลแก้งสนามนาง ว่าด้วย การดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 อาศัยอานาจตามมาตรา 9 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยความเห็นชอบของสภาท้องถิ่น ในการประชุมสมัยสามัญ ประจาปี พ.ศ. 2565 สมัยที่ 4 ครั้งที่ 1 เมื่อวันที่ 22 เดือน ธันวาคม พ.ศ. 2565 จึงให้กาหนดระเบียบสภาองค์การ บริหารส่วนตาบลแก้งสนามนาง ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้ องถิ่น พ.ศ. 2565 ดังนี้ ข้อ 1 ระเบียบนี้เรียกว่า “ ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางว่าด้วย การดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565” ข้อ 2 ระเบียบนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป ข้อ 3 ในระเบียบนี้ “ ข้อบัญญัติ ” หมายความว่า ข้อบัญญัติท้องถิ่น “ ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ” หมายความว่า ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนาง และให้หมายความรวมถึงเจ้าหน้าที่ขององค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนาง ซึ่งปลัดองค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่นสั่งให้เป็ นผู้ดาเนินการแทน “ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิเลือกตั้งตามกฎหมายว่าด้วยการเลือกตั้งสมาชิก สภาท้องถิ่นหรือผู้บริหารท้องถิ่น “ ผู้ประสานงาน ” หมายความว่า บุคคลที่ได้รับมอบหมายจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ยื่นคาร้องขอ ต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วน ตาบลแก้งสนามนาง ให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือการเชิญชวน ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ข้อ 4 ผู้มีสิทธิเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นใดประสงค์จะให้องค์การบริหารส่วนตาบล แก้งสนามนางดาเนินการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น หรือให้ดาเนินการทั้งสองกรณี ให้ผู้เข้าชื่อจำนวนไม่น้อยกว่าห้าคนแต่ไม่เกินสิบคน ยื่นคำร้องว่าประสงค์จะให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้ องถิ่นหรือเชิญชวนให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นเรื่องใดและหรือมีเนื้อหาอย่างไร โดยมีรายละเอียดเกี่ยวกับชื่อ ชื่อสกุล เลขประจำตัว ประชาชน และลายมือชื่อ พร้อมทั้งมอบหมายบุคคลหนึ่งบุคคลใดเป็นผู้ประสานงานเพื่อประโยชน์ ในการจัดทำร่างข้อบัญญัติแ ล้วยื่นต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางด้วยตนเองหรือ ส่งทางไปรษณีย์ จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีสารสนเทศตามแบบ ท้ายระเบียบนี้ ้ หนา 1 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 53 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มีนาคม 2566

ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางตรวจสอบความถูกต้องของคาร้อง ตามวรรคหนึ่ง หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าไม่ถูกต้อง ครบถ้วน ให้แจ้งผู้ประสานงานแก้ไขข้อบกพร่อง ดังกล่าวโดยเร็ว แต่หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าถูกต้อง ครบถ้วน ให้ถือว่าวันที่ยื่นคาร้องถูกต้องครบถ้วน เป็นวันรับคาร้องขอและให้ดาเนินการต่อไปตามข้อ 5 และให้ประธานสภาองค์การบริหารส่ว นตาบล แก้งสนามนางมอบหมายให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการให้ตามความประสงค์ของผู้ยื่นคำร้อง ข้อ 5 ในการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทำ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีสาระสำคัญและเป็นไปตามแบบที่กำหนดในข้อบังคับการประชุม สภาท้องถิ่น ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นต้องจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามวรรคหนึ่งให้แล้วเสร็จ ภายในสามสิบวันนับแต่วันที่ได้รับการร้องขอตามข้อ 4 วรรคสอง หากเห็นว่าจะไม่แล้วเสร็จภายใน ระยะเวลาดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นขอขยายระยะเวลาต่อประธานส ภาองค์การบริหาร ส่วนตาบลแก้งสนามนาง ซึ่งประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางอาจจะขยายให้เป็น กรณีไปก็ได้ แต่เมื่อรวมระยะเวลาที่ขยายแล้วต้องไม่เกินเก้าสิบวัน ทั้งนี้ การจัดทาร่างข้อบัญญัติ ท้องถิ่นดังกล่าวยังไม่ถือว่ามีผลเป็นการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามกฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อ เสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น ข้อ 6 เมื่อปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นได้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเสร็จเรียบร้อยแล้ว ให้แจ้งผู้ประสานงานรับร่ำงข้อบัญญัติท้องถิ่นเพื่อไปดาเนินการเชิญชวนต่อไป หรือหากผู้ยื่นคาร้อง ประสงค์ให้องค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการตามข้อ 7 ข้อ 7 ให้ป ลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทาประกาศเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วม เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นพร้อมกับแนบร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยเชิญชวนเป็นการทั่วไป ผ่านทางหนังสือ ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ หรือทางอื่น ๆ พร้อมระบุสถานที่จัดส่งเอกสารและที่อยู่ ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีอื่น ข้อ 8 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นสามารถ ส่งหลักฐานการร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีหลักฐานแสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขบัตร ประจาตัวปร ะชาชน ของผู้ร่วมเข้าชื่อ และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น พร้อมทั้งลงลายมือชื่อและส่งไปยังสถานที่หรือผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ที่ผู้เชิญชวน กำหนดไว้ในหนังสือเชิญชวนหรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การส่งหลักฐานตามวรรคหนึ่ง สามารถส่งได้ด้วยตนเอง ทางไปรษณีย์ ทางไปรษณีย์ อิเล็กทรอนิกส์ หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์อื่น ข้อ 9 ในกรณีที่องค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางจัดให้มีการร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นผ่านระบบสารสนเทศ ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ้ หนา 2 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 53 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มีนาคม 2566

ผ่านทางระบบสารสนเทศนั้น ให้ลงทะเบียนและยืนยันตัวตนก่อนเข้าสู่ระบบเพื่อร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยไม่ต้องลงลายมือชื่อ ข้อ 10 ผู้มีสิท ธิเลือกตั้งที่ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น มีสิทธิถอนการร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้ก่อนที่ผู้มีสิทธิเข้าชื่อจะเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นต่อประธานสภาองค์การ บริหารส่วนตาบลแก้งสนามนาง การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญั ติท้องถิ่น ให้ทำเป็นหนังสือซึ่งมีข้อความ แสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนเองประสงค์จะถอน การร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับใด พร้อมลงลายมือชื่อ และส่งให้องค์การบริหารส่วนตาบล แก้งสนามนางด้วยตนเอง ทางไ ปรษณีย์ ทางไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามข้อ 9 ให้เข้าสู่ระบบ การเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นทางระบบเทคโนโลยีสารสนเทศนั้น เพื่อยืนยันตัวตนทำรายการถอนชื่อ ข้อ 11 เมื่อองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนาง ได้รับและรวบรวมหลักฐานการเข้าชื่อ ของผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น และมีผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นจานวนไม่น้อยกว่า ตามที่กฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นกาหนด ให้องค์การบริหาร ส่วนตาบลแก้งสนามนาง ออกหนังสือรับรองความถูกต้องครบถ้วนของจำนวนผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ให้ผู้ประสานงานเพื่อไปดาเนินการตามมาตรำ 8 แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ต่อไป ข้อ 12 ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลแก้งสนามนางรักษาการตามระเบียบนี้ ประกาศ ณ วันที่ 26 ธันวาคม พ.ศ. 256 5 ศราวุธ จรมั่งนอก ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตำบลแก้งสนามนาง ้ หนา 3 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 53 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มีนาคม 2566

คําร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … เรื่อง ขอให้ด ําเนินกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธํานสภําองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลแก้งสนํามนําง สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น… จํานวน 1 ฉบับ (ถ้ํามี) 2. บันทึกหลักกํารและเหตุผ ลร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น (ถ้ํามี) จ ํานวน … ชุด 3 . บัญชีรํายชื่อผู้ขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํานวน … ชุด ด้วยข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้มีสิทธิ เลือกตั้ง จํานวน…คน มีควํามประสงค์ร้องขอให้องค์กําร บริหํารส่วนต ําบลแก้งสนํามนําง ด ําเนิ นกํารจัดท ําร่ําง ข้อบัญญัติท้องถิ่น… …โดยมีรํายชื่อดังต่อไปนี้ ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 1. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 2. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 3. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 4. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 5. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 6. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. …

• 2 - ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 7. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 8. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 9. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 10. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … ทั้งนี้ ข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ขอมอบหมํายให้… เป็นผู้ประสํานงําน เพื่อประโยชน์ในกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป ขอแสดงควํามนับถือ (ลงชื่อ)… (…) ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น โทรศัพท์ … หมํายเหตุ ข้ําพเจ้ําในฐํานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐํานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้ําของข้อมูลส่วนบุคคล ในกํารเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ในกํารร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้ําของข้อมูลได้ให้ ควํามยินยอม จึงได้ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่ําว

คํา ร้องขอให้เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้ ํา ชื่อเสนอร่ ํา งข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … เรื่อง ขอให้เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้ําชื่อเสนอร่ําง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธํานสภําองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลแก้งสนํามนําง สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น… จ ํานวน 1 ฉบับ 2. บันทึกหลักกํารและเหตุผลร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํา นวน … ชุด 3 . บัญชีรํายชื่อผู้เชิญชวน จ ํานวน … ชุด ด้วยข้ําพเจ้ําซึ่งคณะผู้เชิญชวน จํานวน…คน มีควํามประสงค์ร้องขอให้องค์กํารบริหําร ส่วนต ําบลแก้งสนํามนําง ด ําเนินกํารเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น … …โดยมี รํายชื่อดังต่อไปนี้ ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 1. นําย/นําง/นํางสําว … … .. . … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … 2. นําย/นําง/นํางสําว … … … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … … 3. นําย/นําง/นํางสําว … … … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … … 4. นําย/นําง/นํางสําว … … … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … … 5. นําย/นําง/นํางสําว … … … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … … 6. นําย/นําง/นํางสําว … … … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … …

• 2 - ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 7. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 8. นําย/นําง/นํางสําว … . … . … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … … . … 9. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … 10. นําย/นําง/นํางสําว … .. … เลขประจ ําตัวประชําชน : … .. … ทั้งนี้ ข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้เชิญชวน ขอมอบหมํายให้… เป็นผู้ประสํานงําน เพื่อประโยชน์ในกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป ขอแสดงควํามนับถือ (ลงชื่อ)… (…) ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น โทรศัพท์ … หมํายเหตุ ข้ําพเจ้ําในฐํานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐํานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้ําของข้อมูลส่วนบุคคล ในกํารเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวั ตถุประสงค์ในกํารร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้ําของข้อมูลได้ให้ ควํามยินยอม จึงได้ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่ําว

คําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น (ตํามมําตรํา 8 ภํายหลังเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมกันเข้ ําชื่อ เสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นได้จ ํานวนไม่น้อยกว่ํา 3,000 คน หรือไม่น้อยกว่ํา 1 ใน 20 แล้ว) เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … เรื่อง ขอยื่นคําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง… พ.ศ. … เรียน ประธํานสภําองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลแก้งสนํามนําง สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … จ ํานวน … … ชุด 2. เอกสารการลงลายมือชื่อของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จำนวน … …ชุด 3. บัญชีรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … จำนวน … …คน 4 . ค ํารับรองของผู้แทนผู้เข้ําชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํานวน…ชุด ด้วย ข้าพเจ้า…กับคณะ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ได้ดำเนินการเชิญชวน ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ร่วม เข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง …พ.ศ. … ได้จานวน…คนแล้ว จึงขอยื่นคาร้องเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าว ต่อประธานสภาองค์การ บริหารส่วนตำบลแก้งสนามนาง เพื่อพิจารณาดำเนินการต่อไป รายละเอี ยดปรากฏตามเอกสารสิ่งที่ส่งมาด้วย จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณํา ขอแสดงควํามนับถือ (…) ผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น โทรศัพท์ …

บัญชีรํายชื่อผู้แทนของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … ข้ําพเจ้ําขอเสนอรํายชื่อผู้แทน ของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํานวน…คน ดังนี้ ล ําดับ ที่ ชื่อ - สกุล ที่อยู่และหมํายเลขโทรศัพท์ที่สํามํารถติดต่อได้ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ( ลงชื่อ ) … (…) ผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น

หลักฐานการลงลายมือชื่อ ของผู้เข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … … พ.ศ. … เขีย น ที่ … วันที่…เดือน…พ.ศ. … 1. ชื่อและชื่อสกุล … 2. เลขประจำตัวประชาชน ___ - ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้าสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น ฉบับนี้ ลงชื่อ … … … ผู้เข้าชื่อเสนอ ข้อบัญญัติ ท้องถิ่น (…) หมายเหตุ 1. ตรวจสอบร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น ฉบับนี้ ได้ที่ผู้เชิญชวน หรือเว็บไซต์ … และสื่อออนไลน์ … 2. ให้ส่งหลักฐานการเข้าชื่อเสนอ ข้อบัญญัติท้องถิ่น ไปยังสถานที่ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ ที่ผู้เชิญชวนกำหนดไว้