ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย พ.ศ. 2566

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค สำหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย พ.ศ. 2566 โดยที่เป็นการสมควรกาหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีบริการ สร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสาหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่ายในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติดาเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ อาศัยอานาจตามความในข้อ 4 ข้อ 86.2 ข้อ 86.3 และข้อ 86.4 แห่งประกาศ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไข การรับค่าใ ช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. 2565 สานักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพ และป้องกันโรคสาหรับบริการพื้นฐาน แบบเหมาจ่าย พ.ศ. 2566 ” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2565 เป็นต้นไป ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สานักงาน ” หมายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึง สำนักงานสาขา “ หน่วยบริการ ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วย หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “ ผู้รับบริการ ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ ค่าใช้จ่าย ” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุ ขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐาน แบบเหมาจ่าย ข้อ 4 ให้เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้ หมวด 1 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ้ หนา 21 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 44 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 กุมภาพันธ์ 2566

ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค สาหรับบริการพื้นฐานแบบเหมาจ่าย รวมบริการทันตกรรมป้องกันในเด็กวัยเรียน (เคลือบฟลูออไรด์ ในเด็กอายุ 4 ถึง 12 ปี และเ คลือบหลุมร่องฟันถาวรในเด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี) บริการตรวจ คัดกรองการได้ยินในเด็กแรกเกิดทุกราย บริการตรวจวัดความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน และบริการ ตรวจ HBeAg ( Hepatitis B envelop antigen : HBeAg ) ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีผล HBsAg ( Hepatitis B Surface Antigen : HBsAg ) เป็นบวก และบริการคัดกรองโควิด 19 และค่าบริการฉีดวัคซีนโควิด 19 ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังนี้ 5.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการ 5.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิรับค่าใช้จ่าย เป็นหน่วยบริการที่สามารถให้บริการ สร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐานได้ ข้อ 6 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามรายการและอัตรา ดังนี้ 6.1 ร้อยละ 65 ให้จ่ายให้หน่วยบริการตามจำนวนผู้มีสิทธิ โดยปรับอัตรา ตามโครงสร้างกลุ่มอายุระดับจังหวัดและให้อัตราแต่ละจังหวัดต่างจากค่าเฉลี่ยเพิ่ม หรือลดไม่เกินร้อยละ 10 สำหรับจำนวนผู้มีสิทธิ เพื่อใช้คำนวณการจ่ายค่าใช้จ่าย ดังนี้ 6.1.1 กรณีหน่วยบริการสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ให้ใช้จานวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียน ณ วันที่ 1 เมษายน 2565 เป็นตัวแทนในการจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งปี สาหรับกรณีหน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนใหม่ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 หรือกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลง จานวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียนของหน่วยบริการสานักงานจะปรับการจ่ายให้แก่หน่วยบริการที่เกี่ยวข้อง ภายใต้จานวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียน ณ วันที่ 1 เมษายน 2565 ทั้งนี้ จะดาเนินการให้แล้วเสร็จ ก่อนวันที่ 1 ตุลาคม 2565 6.1.2 กรณีหน่วยบริการสังกัดอื่นให้เป็นไปตามจานวนผู้มีสิทธิที่ลงทะเบียน ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 6.1.3 สาหรับบริการตรวจคัดกรองการได้ยินทารกแรกเกิดผู้มีสิทธิ จ่ายแบบ เหมาจ่ายให้หน่วยบริการที่มีศักยภาพในการตรวจวินิจฉัยทำหน้าที่เป็นหน่วยบริการแม่ข่าย ตามจำนวน เด็กแรกเกิดผู้มีสิทธิที่เป็นเป้าหมายการให้บริการ โดยรายชื่อหน่วยบริการที่มีศักยภาพและจานวน เด็กแรกเกิดผู้มีสิทธิที่เป็นเป้าหมายเป็นไปตามที่กรมการแพทย์ กระทรวงสาธา รณสุขให้การรับรอง 6.1.4 ผู้มีสิทธิในกรณีอื่น ให้จ่ายตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่ สานักงานกาหนด โดยคาแนะนำหรือความเห็นจากคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพเขตพื้นที่ ตามบริบทซึ่งเป็นปัญหาในพื้นที่ ทั้งนี้ ให้สานักงานสาขาของสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จัดให้มีกลไก มาตรการในกากับติดตามเพื่อให้ผู้มีสิทธิเข้าถึงบริการและไม่ถูกเรียกเก็บเงิน 6.2 ร้อยละ 35 ให้จ่ายตามจานวนผลงานบริการ ให้หน่วยบริการที่มีผลงานบริการ ตามรายการบริการ ดังนี้ ้ หนา 22 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 44 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 กุมภาพันธ์ 2566

6.2.1 จ่ายโดยใช้ข้อมูลผลงานบริการของผู้มีสิทธิ ตั้งแต่เดือนเมษายน 2564 ถึงเดือนมีนาคม 2565 หรือที่เป็นปัจจุบัน ตามรายการบริการ ดังต่อไปนี้ (1) จานวนเด็กแรกเกิด ถึง 5 ปี ที่ได้รับบริการตรวจพัฒนาการ (คน) (2) จานวนเด็กอายุ 6 ถึง 12 ปีที่ได้รับบริการชั่งน้าหนักและ วัดส่วนสูง (คน) (3) จานวนเด็กวัยเรียน (อายุ 4 ถึง 12 ปี) ที่ได้รับบริการ เคลือบฟลูออไรด์ (คน) (4) จานวนเด็กวัยเรียน (อายุ 6 ถึง 12 ปี) ที่ได้รับบริการ เคลือบหลุมร่องฟันถาวร (คน) (5) จานวนผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปที่ได้รับบริการตรวจคัดกรอง โรคซึมเศร้า (คน) 6.2.2 จ่ายตามผลงานบริการที่เป็นปัจจุบัน ให้กับหน่วยบริการที่ให้บริการวัคซีน พื้นฐานทุกชนิด (1) สำหรับหน่วยบริการของรัฐสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข และหน่วยบริการของรัฐสังกัด องค์การปกครองส่วนท้องถิ่นที่ถ่ายโอนไปจากสานักงานปลัดกระทรวง สาธารณสุขจ่ายในอัตรา 20 บาทต่อครั้ง ภายใต้วงเงินงบประมาณ 200 ล้านบาท เมื่อสิ้นรอบ การบริหารการจ่ายในปีงบประมาณสำนักงานจะสนับสนุนค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการตามผลงานบริการ (2) สาหรับหน่วยบริการของรัฐอื่น และหน่วยบริการเอกชน จ่ายในอัตรา 20 บาทต่อครั้ง 6.3 กรณีที่มีความจำเป็นในเขตพื้นที่ โดยคำนึงถึงการส่งเสริมให้บุคคลสามารถเข้าถึง การบริการสาธารณสุขด้านการสร้างเสริมสุขภาพและการป้องกันโรคได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ การจ่ายตามข้อ 6.1 และ 6.2 ให้ปรับสัดส่วนแบบเหมาจ่ายรายหัวต่อคน หรือการจ่ายตามผลงานบริการ หรือทั้งสองกรณี รวมทั้ง กำหนดใ ห้ มีการจ่ายตามรายการบริการให้แก่หน่วยบริการในเขตพื้นที่ ให้สานักงานเขตเป็นผู้ดาเนินการโดยคาแนะนาหรือความเห็นจากคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพ เขตพื้นที่ตามบริบทซึ่งเป็นปัญหาในพื้นที่ 6.4 ระยะเวลาการจ่ายให้หน่วยบริการ 6.4.1 สาหรับหน่วยบริการของรัฐสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข จัดสรรงบประมาณให้เต็มตามวงเงิน ไม่เกินไตรมาสที่ 2 โดยผ่านกระบวนการการบริหารจัดการ รวมกับค่าบริการผู้ป่วยนอกทั่วไปและค่าบริการผู้ป่วยในทั่วไป ซึ่งมีการปรับเกลี่ยโดยคาแนะนาหรือ ความเห็นจากคณะกรรมกำรกาหนดแนวทางการใช้จ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติของ หน่วยบริการสังกัดสานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ระดับประเทศ (คณะกรรมการร่วมระหว่าง ้ หนา 23 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 44 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 กุมภาพันธ์ 2566

สำนักงาน ปลัดกระทรวงสาธารณสุขและสานักงาน) และให้เสนอคณะอนุกรรมการกาหนดหลักเกณฑ์ การดาเนินงาน และการบริหารจัดการกอง ทุน 6.4.2 สาหรับหน่วยบริการรัฐอื่นและหน่วยบริการเอกชน จัดสรรตามจานวน การลงทะเบียนผู้มีสิทธิรายเดือน ( Point ) และผลงานการให้บริการ หมวด 2 วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 7 ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ตามโครงสร้างมาตรฐาน ด้านการแพทย์และสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข (43 แฟ้ม) หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบ ข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน ข้อ 8 ให้หน่วยบริการที่ให้บริการฉีดวัคซีน บันทึกและส่งข้อมูลตามมาตรฐาน ตามโครงสร้างมาตรฐานด้านการแพทย์และสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข (43 แฟ้ม) หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสานักงาน หรือใช้การยืนยันตัวตน บันทึกและ ส่งข้อมูลการให้บริการฉีด ผ่าน Application หมอพร้อม หรือให้ใช้การยืนยันตัวตน บันทึกและ ส่งข้อมูลการให้บริการฉีดวัคซีนในระบบ Kru ngthai Digital Health Platform ผ่าน Application เป๋าตัง ( Health Wallet ) หรือ Hospital Portal ทาง Website KTB https :// www . healthplatform . krungthai . com หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด หมวด 3 เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 9 สานักงานจะดาเนินการประมวลผลข้อมูลและแจ้งให้แก่หน่วยบริการก่อนการจัดสรร ให้หน่วยบริการ ประกาศ ณ วันที่ 6 มกราคม พ.ศ. 256 6 จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 24 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 44 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 กุมภาพันธ์ 2566