ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน (กรณีการผ่าตัดใส่อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค)

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน (กรณีการผ่าตัดใส่อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค) โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน เพื่อปรับปรุงการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ ให้มีความเหมาะสมยิ่งขึ้น โด ยปรับปรุงรายการอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค สาหรับผู้ประกันตน โดยจ่ายให้สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ ของผู้ประกันตนที่ผ่าตัดใส่อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค ตามมติคณะกรรมการ การแพทย์ในการประชุมครั้ งที่ 17/2565 เมื่อวันที่ 10 พฤศจิกายน 2565 โดยความเห็นชอบ ของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13) ในการประชุมครั้งที่ 19/2565 เมื่อวันที่ 22 พฤศจิกายน 2565 อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 15 (2) และมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 คณะกรรมการการแพทย์ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้ ดังนี้ ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2566 เป็นต้นไป ข้อ 2 ให้ยกเลิกความใน (ค) ของข้อ 5 (2) แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 ซึ่งแก้ไข เพิ่มเติมโดยปร ะกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจาก การทำงาน ลงวันที่ 22 ธันวาคม พ.ศ. 2560 และให้ใช้ข้อความต่อไปนี้แทน “( ค) การผ่าตัดใส่อวัยวะ เทียมหรืออุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค ให้จ่ายค่ารักษาพยาบาล เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินอัตราที่กาหนดไว้ในบัญชีแนบท้ายประกาศนี้ ” ข้อ 3 ในกรณีที่ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รายการใดที่ไม่มี ในรายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโร ค ให้อ้างอิงรายการอุปกรณ์อวัยวะเทียม และข้อบ่งชี้ในการบำบัดรักษาโรคแนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยรายการอุปกรณ์อวัยวะเทียมในการบาบัดรักษาโรคและข้อบ่งชี้ หรือกรณีมีความจาเป็นที่ต้องใช้ รายการที่มีอัตราสูงกว่าที่กาหนดในรายการแนบท้ายประกาศนี้ ให้เสนอคณะกรรมการการแพทย์ พิจารณารายการนั้นเป็นรายกรณี ้ หนา 16 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 39 ง ราชกิจจานุเบกษา 20 กุมภาพันธ์ 2566

ข้อ 4 ผู้ใดมีสิทธิได้รับค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค กรณีมีการผ่าตัด ใส่อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค ตามประกาศคณะกร รมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 และที่แก้ไขเพิ่มเติม สาหรับรายการที่มีการปรับลดอัตราลงตามประกาศฉบับนี้ ให้ยังคงได้รับในอัตรา ตามประกาศฉบับลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ต่อไปจนถึงวันที่ สถานพยาบาลได้รับแจ้งประกาศฉบับนี้ ประกาศ ณ วันที่ 29 ธันวาคม พ.ศ. 256 5 ศาสตราจารย์คลินิกเกียรติคุณเหลือพร ปุณณกันต์ ประธานกรรมการการแพทย์ ้ หนา 17 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 39 ง ราชกิจจานุเบกษา 20 กุมภาพันธ์ 2566

~ 1 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) หมวด 1 ระบบประสํา ท 1000 1 กะโหลกศีรษะเทียม เยื่อหุ้มสมองเทียมและวัสดุยึดกะโหลก 1001 1.0.1 กะโหลกศีรษะเทียม ( Cranioplastic implant ) ลักษณ ะ แต่ละชุดประกอบด้วยผง methyl methacrylate และ Solution ข้อบ่งชี้ ส ําหรับซ่อมกะโหลกศีรษะผู้ป่วยที่มี ส่วนของกระดูกกะโหลกขําดหํายไป ชุดละ 4 , 000 1003 1.0.3 เยื่อหุ้มสมองเทียม ( Dural substitue ) ลักษณะ เป็นแผ่นบํางๆ ท ําจํากสํารสังเครําะห์หรือเนื้อเยื่อ ข้อบ่งชี้ ใช้ทดแทนส่วนที่หํายไปหรือปกคลุมสมองหรือไขสันหลัง ในส่วนที่บวม จนไม่สํามํารถเย็บปิดเยื่อหุ้มสมองได้ แผ่นละ 9 , 000 1100 1.1 ท่อ/สํายต่อจํากช่องกระโหลก และวัสดุใช้ในช่องกะโหลก 1101 1.1.1 ชุดท่อต่อช่องสมอง ( External ventricular drainage system ) ลักษณะ เป็นชุดเพื่อใช้ระบํายน้ําหล่อสมองและไขสันหลังออกสู่ภํายนอกร่ํางกําย ประกอบด้วยท่อต่อเชื่อมสมอง และไขสันหลัง ( Ventricular catheter ) อุปกรณ์กักเก็บน้ ํา และท่อต่อเชื่อม ข้อบ่งชี้ น้ ําหล่อสมองและไขสันหลังคั่ง ( Hydrocephalus ) หรือมีเลือดออก ในช่องสมอง ชุดละ 4 , 500 1102 1.1.2 อุปกรณ์ช่วยระบํายน้ําในช่องสมอง ( Ventriculoperitoneal S hunt ) ลักษณะ เป็นชุดประกอบด้วยสํายต่อช่องสมอง กระเปําะส ําหรับกดทดสอบ และสํายต่อภํายในสู่ช่องท้องหรือช่องหัวใจ รวมถึงอุปกรณ์ที่ใช้ต่อสําย ( connector ) ข้อบ่งชี้ น้ ําหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังคั่ง ( Hydrocephalus ) ชุดละ 8 , 100 1104 1.1.4 คีบหนีบหลอดเลือดโป่งพองในช่องกะโหลกศีรษะ ( Aneurysm clip for Intracranial aneurysm ) ลักษณะ เป็นคีมหนีบหลอดเลือดแดงที่โป่งพองผิดปกติ โดยใส่ไว้ ในร่ํางกํายตลอดไป ข้อบ่งชี้ เพื่อป้องกันเลือดออกในสมองจํากหลอดเลือดแดงโป่งพอง อันละ 6 , 700 หมวด 2 ตํา หู คอ จมูก 2000 2 ลูกตํา กระจกตํา และเลนส์แก้วตําเทียม 2001 2.0.1 ลูกตําเทียมท ําด้วยพลําสติก ( Eye prosthesis ) ลักษณะ เป็นตําปลอม โดยมีลักษณะเป็นแผ่นสํารสังเครําะห์ระบํายสี โดยท ําจํากวัสดุได้หลํายชนิด เช่น พลําสติก อคริลิก ข้อบ่งชี้ ใช้ใส่ในผู้ป่วยที่ไม่มีลูกตําหรือตําฝ่อ ข้ํางละ 1 , 000 2002 2.0.2 วัสดุใส่หนุนรับลูกตําเทียมชนิดไม่มีรูพรุน ลักษณะ เป็นวัสดุสังเครําะห์คล้ํายพลําสติกแข็งๆ รูปร่ํางกลมเรียบ ใส่หลังจําก ผ่ําตัดเอําลูกตําออก ข้อบ่งชี้ ใช้หนุนรับลูกตําเทียมในผู้ป่วยที่จ ําเป็นต้องผ่ําตัดเอําลูกตําออก อันละ 200

~ 2 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 2003 2.0.3 วัสดุใส่หนุนรับลูกตําเทียมชนิดมีรูพรุน ( Integrated orbital implant ) ลักษณะ รูปร่ํางกลม มีรูพรุน ท ําด้วยวัสดุหลํายชนิด เช่น Hydroxyapatite ใส่หลังจํากผ่ําตัดเอําลูกตําออก ข้อบ่งชี้ ใช้หนุนรับลูกตําเทียมในผู้ป่วยที่จ ําเป็นต้องเอําลูกตําออก และ ต้องกํารให้ตําเทียมสํามํารถกรอกตําได้คล้ํายของจริง อันละ 13 , 500 2004 2.0.4 วัสดุเสริมกระดูกเบ้ําตํา ( Orbital Implant for Orbit ) ลักษณะ เป็นแผ่นรองกระดูกเบ้ําตําที่แตก สํามํารถท ําได้จํากวัสดุหลํายชนิด ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ป่วยที่กระดูกเบ้ําตําแตกที่มีขนําดเล็ก (น้อยกว่ําหรือเท่ํากับ 1 ช ม.) และไม่ต้องกํารยึดติดกับกระดูกขอบเบ้ําตํา หํากมีข้อบ่งชี้ที่จําเป็นต้องใช้วัสดุ เสริมกระดูกเบ้ําตําที่ท ําจํากวัสดุอื่นๆ ให้ไปใช้อุปกรณ์ในรํายกําร ตํามรหัสที่ 7212 แผ่น 2,000 2005 2.0.5 กระจกตําด ําเทียม ( Corneal prosthesis ) ลักษณะ เป็นวัสดุสังเครําะห์ มีควํามใส ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ป่วยที่กระจกตํา ( Cornea ) ขุ่น อันละ 15 , 000 2006 2.0.6 เลนส์แก้วตําเทียม ชนิดพับได้ ( Foldable intraocular lens ) ลักษณะ เป็นวัสดุสังเครําะห์ใส่แทนเลนส์แก้วตํา เพื่อช่วยในกํารมองเห็น สํามํารถพับได้ ข้อบ่งชี้ ใช้ส ําหรับผู้ป่วยที่ต้องผ่ําตัดเปลี่ยนเลนส์แก้วตํา หรือ ไม่มีเลนส์แก้วตํา โดยวิธีผ่ําตัดแบบแผลเล็ก อันละ 2 , 800 2007 2.0.7 เลนส์แก้วตําเทียม ชนิดแข็งพับไม่ได้ ( Unfoldable intraocular lens ) ลักษณะ เป็นวัสดุสังเครําะห์ใส่แทนเลนส์แก้วตํา เพื่อช่วยในกํารมองเห็น มีเนื้อแข็ง ไม่สํามํารถพับได้ ข้อบ่งชี้ ใช้ส ําหรับผู้ป่วยที่ต้องผ่ําตัดเปลี่ยนเลนส์แก้วตํา หรือไม่มีเลนส์แก้วตํา โดยกํารผ่ําตัดต้อกระจกแบบแผลใหญ่ อันละ 700 2010 2.0.10 วัสดุเสริมกระดูกเบ้ําตําที่ท ําจําก Polyethylene ลักษณะ เป็นแผ่นรองกระดูกเบ้ําตําที่แตก ท ําจําก Polyethylene สํามํารถยึดกับเนื้อเยื่อในเบ้ําตําได้ดี เนื่องจํากมีรูพรุน มีทั้งชนิดที่ต้องยึดติด และไม่ต้องยึดติดกับขอบกระดูกเบ้ําตํา ขนําดไม่ต่ ํากว่ํา 38 x 50 มม. ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ป่วยที่กระดูกเบ้ําตําแตกขนําดใหญ่มํากกว่ํา 1 ซม. ซึ่งต้องกํารวัสดุรองรับที่มีควํามแข็งแรง เพื่อ ป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อในเบ้ําตํา ตกลงไปในช่องไซนัส แผ่นละ 10 , 000 2100 2.1 วัสดุ/เครื่องมือพิเศษที่ใช้ในกํารผ่ําตัดตํา 2101 2.1.1 วัสดุที่ใช้หนุนในลูกตําในกํารผ่ําตัดซ่อมจอประสําทตํา ( Buckle ) ลักษณะ เป็นวัสดุสังเครําะห์คล้ํายฟองน้ ําหรือแผ่นซิลิโคน ข้อบ่งชี้ ใช้หนุนดันให้ผนังลูกตําสัมผัสจอประสําทตําในกรณี ที่เป็นโรค จอประสําทตําลอก หรืออําจใช้ในกํารผ่ําตัดอื่น เช่น โรคหนังตําตก อันละ 2 , 700

~ 3 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 2102 2.1.2 ของเหลวส ําหรับกดจอประสําทตํา ( Perfluorocarbon liquid ) ลักษณะ เป็นของเหลวมีควํามหนําแน่นสูง ข้อบ่งชี้ ใช้ฉีดเข้ําภํายในลูกตําเพื่อช่วยในกํารผ่ําตัดจอประสําทตํา และกํารผ่ําตัดน้ําวุ้นตํา หลอดละ 6 , 400 2103 2.1.3 น้ํามันซิลิโคนส ําหรับกดจอประสําทตํา ( Silicone oil ) ลักษณะ มีลักษณะเป็นน้ํามันใส ข้อบ่งชี้ ใช้ฉีดเข้ําภํายในลูกตําเพื่อช่วยในกํารผ่ําตัดจอประสําทตํา และกํารผ่ําตัดน้ําวุ้นตํา หลอดละ 5 , 400 2104 2.1.4 ก๊ําซส ําหรับฉีดกดจอประสําทตํา ( Intraocular gas ) ลักษณะ เป็นก๊ําซที่ขยํายตัวได้และอยู่ในลูกตําได้นําน ข้อบ่งชี้ ใช้ฉีดเข้ําภํายในลูกตํา เพื่อช่วยในกํารผ่ําตัดจอประสําทตํา และ กํารผ่ําตัดน้ ําวุ้นตํา ครั้งละ 500 2105 2.1.5 ท่อระบํายและที่เก็บกักลดควํามดันตําในโรคต้อหิน ชนิดมีลิ้นปิดเปิด ( Glaucoma shunt device with valve ) ลักษณะ เป็นท่อกลวงเพื่อระบํายน้ ําในลูกตํามํายังที่เก็บกักซึ่งอยู่ใต้เยื่อบุตํา โดยมีลิ้นปิดเปิดควบคุมควํามดันตํา ข้อบ่งชี้ ใช้ในโรคต้อหินในกรณีที่แพทย์เห็นว่ํากํารผ่ําตัดต้อหิน ด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผล และมีควํามเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียกํารมองเห็น เช่น ผู้ป่วยเด็ก ผู้ป่วยตํา มองเห็นข้ําง เ ดียว ( One eye ) เป็นต้น คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชําญต้อหิน อันละ 16 , 000 2106 2.1.6 ท่อระบํายและที่เก็บกักลดควํามดันตําในโรคต้อหิน ชนิดไม่มีลิ้นปิดเปิด ( Glaucoma shunt device without valve ) ลักษณะ เป็นท่อกลวงเพื่อระบํายน้ ําในลูกตํามํายังที่เก็บกักซึ่งอยู่ใต้เยื่อบุตํา โดยไม่มีลิ้นปิดเปิดควบคุมควํามดันตํา ข้อบ่งชี้ ใช้ในโรคต้อหิ นในกรณีที่แพทย์เห็นว่ํากํารผ่ําตัดต้อหินด้วยวิธีอื่น ไม่ได้ผล คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชําญต้อหิน อันละ 8 , 000 2113 2.1.13 ชุดผ่ําตัดน้ําวุ้นลูกตํา ( Vitrectomy set ) ลักษณะ เป็นชุดอุปกรณ์ซึ่งประกอบด้วยเครื่องมือตัดน้ ําวุ้นลูกตํา และอุปกรณ์ช่วยหลํายชนิด ข้อบ่งชี้ ใช้ในกํารผ่ําตัดน้ ําวุ้นลูกตํา ชุดละ 9 , 000 2115 2.1.15 ใบมีดตัดกระจกตํา ( Corneal trephine ) ลักษณะ เป็นใบมีดผ่ําตัดรูปร่ํางทรงกระบอกใช้ตัดกระจกตํา ข้อบ่งชี้ ใช้ในกํารผ่ําตัดเปลี่ยนกระจกตํา ชุดละ 5 , 400 2200 2.2 แว่นตํา เลนส์สัมผัส ที่ใช้ใส่หลังจํากกํารผ่ําตัดเอําแก้วตําออก เพื่อรักษําต้อกระจก (กรณีไม่ใส่เลนส์แก้วตําเทียม) ข้อบ่งชี้ รํายกําร 2.2.1 - 2.2.5 ใช้ใส่หลังกํารผ่ําตัดเอําเลนส์แก้วตําออก และไม่ได้ใส่เลนส์แก้วตําเทียม

~ 4 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 2201 2.2.1 แว่นตําส ําหรับมองไกล 1 อัน ( Distance eyeglasses ) อันละ 1 , 800 2202 2.2.2 แว่นตําส ําหรับมองใกล้ 1 อัน ( Near eyeglasses ) อันละ 1 , 800 (ส ําหรับกํารผ่ําตัดครั้งที่ 2 ในตําข้ํางเดิมให้เปลี่ยนได้เฉพําะเลนส์) ข้ํางละ 900 2203 2.2.3 เลนส์สัมผัส ชนิดแข็ง ( Hard contact lens ) ข้ํางละ 1 , 300 2204 2.2.4 เลนส์สัมผัส ชนิดครึ่งนุ่มครึ่งแข็ง ( Rigid gas permeable lens ) ข้ํางละ 1 , 800 2205 2.2.5 เลนส์สัมผัส ชนิดนิ่ม ( Soft contact lens ) ข้ํางละ 1 , 800 2400 2.4 อวัยวะเทียมเกี่ยวกับหู 2401 2.4.1 กระดูกหูเทียม ชนิดแยกชิ้น ลักษณะ เป็นท่อนเล็กๆ ท ําจํากสํารสังเครําะห์ เช่น โพลิมเมอร์ ไฮดรอกซี แอพําไทต์ ไทเทเนียม ท ําหน้ําที่เชื่อมกํารน ําเสียง ข้อบ่งชี้ ใช้ทดแทนกระดูกโกลน ( Stapes ) ชิ้นละ 2 , 700 2402 2.4.2 กระดูกหูเทียมทดแทนกระดูกหูทั้งหมด ( Total ossicle reconstruction prosthesis ) ลักษณะ เป็นท่อนเล็กๆ ท ําจํากสํารสังเครําะห์ เช่น โพลิมเมอร์ลักษณะคล้ํายร่ม ข้อบ่งชี้ ใช้เชื่อมระหว่ํางกระดูกหู หรือเชื่อมกับหูชั้นใน ชิ้นละ 4 , 500 2403 2.4.3 กระดูกหูเทียม ทดแทนกระดูกหูบํางส่วน ( Partial ossicle reconstruction prosthesis ) ลักษณะ เป็นท่อนเล็กๆ ท ําจํากสํารสังเครําะห์ เช่น โพลิมเมอร์ ข้อบ่งชี้ ใช้เชื่อมระหว่ํางกระดูกหูหรือเชื่อมกับหูชั้นใน ชิ้นละ 4 , 500 2404 2.4.4 ใบหูเทียม ลักษณะ ท ําจําก Silicone ติดโดยใช้กําว ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ที่ใบหูขําดไม่สํามํารถตกแต่งกลับมําได้ หรือควํามผิดปกติ ของใบหูที่ไม่สํามํารถผ่ําตัดได้ ข้ํางละ 10 , 800 2405 2.4.5 ชุดประสําทหูเทียม ( Cochlear Implant ) ลักษณะ เป็นชุดอุปกรณ์ประกอบด้วย 2 ส่วน คือ ส่วนที่อยู่ในร่ํางกําย และส่วนที่อยู่นอกร่ํางกําย ดังนี้ 1. ส่วนที่อยู่ในร่ํางกําย ประกอบด้วย อุปกรณ์สําคัญ คือ ตัวรับสัญญําณ ( reciever ) และขั้วไฟฟ้ํา ( electrode array ) ชนิดหลํายขั้ว ตั้งแต่ 12 electrodes ขึ้นไป สํามํารถรองรับเทคโนโลยีใหม่ในอนําคตได้ โดยไม่จ ําเป็นต้องท ํากํารผ่ําตัดใหม่ สํามํารถเข้ําเครื่อง MRI ที่มีควํามเข้มข้น ไม่น้อยกว่ํา 1.5 เทสลํา โดยไม่ต้องผ่ําตัดเอําแม่เหล็กออก และสํามํารถ ถอดแม่เหล็กออกได้เมื่อต้องกําร โดยไม่ช ํารุด รับประกันอํายุกํารใช้งําน ไม่ต่ ํากว่ํา 10 ปี ชุดละ 450,000

~ 5 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 2. ส่วนที่อยู่นอกร่ํางกําย ประกอบด้วย 2.1) เครื่องแปลงสัญญํานเสียงพูด ( speech processor ) รับประกัน อํายุกํารใช้งํานไม่ต่ ํากว่ํา 5 ปี 2.2) ขดลวดส่งต่อสัญญําณและแม่เหล็ก รับประกันอํายุกํารใช้งําน ไม่ต่ ํากว่ํา 2 ปี 2. 3) สํายไฟเชื่อมต่อเครื่องแปลงสัญญําณเสียงพูดเข้ํากับ ขดลวดส่งต่อสัญญําณ ( coil cable ) รับประกันอํายุกํารใช้งํานไม่ต่ํากว่ํา 2 ปี 2 .4) แบตเตอรี่ชนิดประจุไฟฟ้ําใหม่ได้ ( rechargeable battery ) อย่ํางน้อย 2 ชุด พร้อมแท่นชําร์ต 2.5) มีระบบ Data Logging เพื่อให้สํามํารถรู้ว่ําผู้ป่วยใช้งํานหรือไม่ 2.6) มีระบบป้องกันน้ ําที่มําตรฐํานไม่ต่ ํากว่ํา International Protection 57 ขึ้นไป 2.7) มีไมโครโฟน ( omni direction ) อย่ํางน้อย 2 ตัว 2.8) มีกล่องอบกันควํามชื้นที่รองรับกํารใช้งํานอย่ํางน้อย 2 ปี โดยไม่มีค่ําใช้จ่ํายเพิ่ม ข้อบ่งชี้ 1. ผู้ป่วยจํากสิทธิอื่น ที่เข้ําสู่ระบบประกันสังคมและ มีควํามจ ําเป็น ต้องใช้อุปกรณ์ต่อเนื่อง ห รือผู้ป่วยสิทธิประกันสังคมที่มีควํามจําเป็นต้องใช้ อุปกรณ์และ/หรือ เครื่องเสียบํางส่วน 2. ใช้กํารประเมินโดยกํารวัดกํารได้ยิน โดยดูกํารตอบสนองของเสียง ผ่ํานก้ํานสมอง ( Auditory Brainstem Response; ASSR ) มีระดับกํารได้ยิน ตั้งแต่ 90 เดซิเบลขึ้นไปในหูทั้งสองข้ําง และ 3. มีกํารฟื้นฟูสมรรถภําพกํารฟัง และกํารพูดมําก่อน ณ สถํานพยําบําล ที่ทํากํารผ่ําตัดประสําทหูเทียมอย่ํางน้อย 3 ครั้ง ในเวลํา 3 เดือน ขณะใช้ เครื่องช่วยฟังที่ปรับอย่ํางเหมําะสมแล้วไม่ได้ผล หรือได้ผลน้อยจํากกํารใช้ เครื่องช่วยฟัง ประเมินโดยแบบมําตรฐําน หรือไม่มีพัฒนํากํารค วํามก้ําวหน้ํา ทํางกํารได้ยิน ภําษําและกํารพูดอย่ํางน้อย 3 - 6 เดือน ยกเว้นกรณี prelingual หรือ postlingual ที่หูหนวกจํากเยื่อหุ้มสมองอักเสบสํามํารถผ่ําตัดได้ทันที หลักเกณฑ์และเงื่อนไขกํารเบิกชุดประสําทหูเทียม 1. สถํานพยําบําลสํามํารถเบิกอุปกรณ์ชุดประสําทหูเทียมได้จํานวน 1 ชุด ต่ อกํารให้บริกํารผู้ป่วย 1 คน 2. ผู้รับบริกํารจะต้องมีใบรับรองแพทย์ที่ระบุข้อบ่งชี้ครบทุกข้อ พร้อมทั้ง หลักฐํานกํารตรวจกํารได้ยินที่รับรองโดยแพทย์ผู้ทํากํารผ่ําตัดและตรวจ ระดับสติปัญญําหรือพัฒนํากํารที่รับรองโดยจิตแพทย์ หรือนักจิตวิทยํา หรือกุมํารแพทย์พัฒนํากํารเด็ก มําเพื่อปร ะกอบกํารเบิกจ่ําย 3 . สถํานพยําบําลต้องขออนุมัติก่อนให้บริกํารผ่ําตัดฝังประสําทหูเทียม ( Pre - authorized : PA ) ตํามแนวทํางที่ส ํานักงํานประกันสังคมก ําหนด ห มํายเหตุ หลักเกณฑ์และเงื่อนไขอื่นๆให้เป็นไปตํามแนว ทําง กํารใช้อุปกรณ์ชุดประสําทหูเทียมในกํารผ่ําตัดฝังประสําทหูเทียม ตํามที่ส ํานักงํานประกันสังคมก ําหนด

~ 6 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 2600 2.6 อุปกรณ์เกี่ยวกับจมูก 2601 2.6.1 จมูกเทียมชนิดติดกําว ลักษณะ เป็นสํารสังเครําะห์ที่มีรูปร่ํางภํายนอกช่องจมูก ข้อบ่งชี้ ใส่หลังผ่ําตัดจมูกออกซึ่งมักเป็นรํายที่เป็นมะเร็ง ช่วยปกปิดอวัยวะ ภํายในช่องจมูก และแก้ไขควํามพิกํารผิดรูป ชิ้นละ 9 , 000 2700 2.7 อุปกรณ์ช่วยกํารพูด และอุปกรณ์อื่น เกี่ยวกับคอ 2701 2.7.1 ฝําครอบช่วยพูด ( Speaking valve ) ลักษณะ เป็นท่อกลวงท ําจํากซิลิโคน ภํายในมีลิ้นให้ลมเข้ําออกได้ทํางเดียว ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ป่วยที่ผ่ําตัดเอํากล่องเสียงออก เพื่อให้สํามํารถมีเสียงพูด อันละ 2 , 400 2702 2.7.2 เครื่องช่วยพูด ลักษณะ เป็นอุปกรณ์อิเลคโทรนิก เมื่อกดกับพื้นผิวจะเกิดเสียงจํากกํารสั่นสะเทือน เพื่อช่วยในกํารสื่อสําร มีสวิทปิดเปิดใช้แบตเตอรี่ ข้อบ่งชี้ ใช้ในกรณีที่ผ่ําตัดกล่องเสียงออกทั้งหมด เครื่องละ 36 , 000 2704 2.7.4 เพดํานเทียม ( Palatal Obturator ) ชิ้นละ 800 2704 A เพดํานเทียม ( Obturator + Screw ) ข้อบ่งชี้ ส ําหรับจัดสันเหงือกที่แหว่งและถ่ํางออก ยื่นออกโดยใช้สกรู ชุดละ 1 , 500 2704 B เพดํานเทียม ( Obturator + Nasoalveolar Molding ( NAM )) ข้อบ่งชี้ ส ําหรับจัดโครงสร้ํางจมูกและสันเหงือกใช้หลังเย็บริมฝีปําก และคงสภําพโครงสร้ํางจมูก ชุดละ 1 , 800 2704 C เพดํานเทียม ( Obturator + Screw + Nasoalveolar Molding ( NAM )) ข้อบ่งชี้ ส ําหรับจัดสันเหงือกที่แหว่งและถ่ํางออก ยื่นออกโดยใช้สกรู และ ส ําหรับจัดโครงสร้ํางจมูก ชุดละ 2 , 500 2704 D เพดํานเทียม ( Nasoalveolar Molding ( NAM )) ข้อบ่งชี้ เพื่อจัดโครงสร้ํางจมูก และคงสภําพโครงสร้ํางจมูก ชิ้นล ะ 700 หมวด 3 ระบบทํางเดินหํายใจ 3000 3 ท่อ/หลอดคอ/อุปกรณ์ช่วยกํารหํายใจ 3003 3.0.3 หลอดคอช่วยกํารหํายใจ ( Tracheostomy tube ) ชนิดท ําด้วยพลําสติก ลักษณะ เป็นท่อพลําสติกกลวง โค้งงอเล็กน้อย มีปีกสองข้ํางสําหรับคล้องเชือก ข้อบ่งชี้ ใส่หลอดลมคอ เพื่อช่วยในกํารหํายใจ อันละ 1 , 900

~ 7 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) หมวด 4 หัวใจและหลอดเลือด 4000 4 ลิ้นหัวใจเทียม ผนังหัวใจเทียม และหลอดเลือดเทียม ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.0.1 - 4.0.10 เป็นอวัยวะเทียมชนิดต่ํางๆ สําหรับใส่ไปในตัวผู้ป่วยในกํารผ่ําตัดหัวใจ เพื่อแก้ไขควํามผิดปกติของลิ้นหัวใจ หรือผนังกั้นหัวใจ และหัวใจพิกํารแต่ก ําเนิด โดยเลือกใช้ตํามควํามเหมําะสม รํายกําร 4.0.12 - 4.0.14 สําหรับใส่ทดแทนในผู้ป่วย ที่หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง รํายกําร 4.0.16 สําหรับใส่ทดแทนในผู้ป่วยที่หลอดเลือดส่วนปลําย ตีบหรืออุดตัน 4001 4.0.1 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดลูกบอลล์ อันละ 29 , 000 4002 4.0.2 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดจํานแบน 1 แผ่น ปิด - เปิด อันละ 34 , 000 4003 4.0.3 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดจํานแบน 2 แผ่น ปิด - เปิด อันละ 33 , 000 4004 4.0.4 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อท ําจํากหมู (ชนิดมีโครง) อันละ 48 , 000 4005 4.0.5 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อท ําจํากหมู (ชนิดไม่มีโครง) อันละ 55 , 000 4006 4.0.6 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อท ําจํากเยื่อบุหัวใจวัว อันละ 65 , 000 4007 4.0.7 ลิ้นหัวใจเทียมและหลอดเลือดเทียม อันละ 57 , 000 4008 4.0.8 ขอบลิ้นหัวใจเทียม ( Valve ring ) อันละ 18 , 000 4009 4.0.9 ผนังหัวใจเทียม ( PTFE patch ) ชนิดแผ่นสังเครําะห์ แผ่นละ 3 , 400 4010 4.0.10 ผนังหัวใจเทียม ( Dacron patch ) แผ่นละ 3 , 000 4012 4.0.12 หลอดเลือดเทียมส ําหรับกํารผ่ําตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ ( Aorta ) แบบเส้นตรง เส้นละ 12 , 000 4013 4.0.13 หลอดเลือดเทียมส ําหรับกํารผ่ําตัดหลอดเลือดแดงใหญ่( Aorta ) แบบเส้นแยก เส้นละ 15 , 000 4014 4.0.14 หลอดเลือดเทียมสําหรับกํารผ่ําตัดหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้ํา พร้อมแขนงบริเวณตรงกลํางหลอดเลือดเทียม ( Aortic with branches ) ลักษณะ เป็นหลอดเลือดเทียมที่มีแขนงส ําเร็จรูปส ําหรับ Aortic arch และ Branch ของ Aortic ach ข้อบ่งชี้ 1. ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงโป่งพองบริเวณ Aortic arch ที่ มีขนําดใหญ่กว่ํา 6 ซม. 2. ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจปริ ( Aortic dissection ) หรือมี หลอดเลือดโป่งพองจํากกํารติดเชื้อ ( Mycotic aneurysm ) บริเวณ Aortic arch เส้นละ 40 , 000

~ 8 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4016 4.0.16 หลอดเลือดเทียมส ําหรับกํารผ่ําตัดหลอดเลือดส่วนปลําย ชนิดมีวงแหวน PTFE ring vascular graft (ตํามควํามยําวที่ใช้) ซม.ละ 600 4019 4.0.19 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดท ําจํากเนื้อเยื่อ ( Homograft ) ข้อบ่งชี้ 1. ผู้ป่วยที่มีกํารติดเชื้อของลิ้นหัวใจ ( Infective endocarditis ) 2. ผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจที่ลิ้นหัวใจมีขนําดเล็กไม่สํามํารถ ใส่ลิ้นหัวใจเทียม ชนิดอื่นได้ 3. ผู้ป่วยโรคหัวใจพิกํารแต่ก ําเนิด ชนิดที่ไม่มีลิ้นหัวใจพัลโมนิก ( Pulmonic valve ) หรือมีแต่ขนําดเล็ก 4. ผู้ป่วยโรคหัวใจพิกํารแต่ก ําเนิด ชนิดที่ไม่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติก ( aortic valve ) หรือมีแต่ขนําดเล็ก 5. ผู้ป่วยโรคหัวใจพิกํารแต่ก ําเนิดที่ต้องกํารสร้ํางเสริมเส้นเลือดแดงใหญ่ ที่ ออกจํากหัวใจ ( Aortic reconstruction, Pulmonary artery reconstruction ) ชิ้นละ 25 , 000 4100 4.1 วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ประกอบกํารผ่ําตัดหัวใจชนิดเปิด โดยใช้เครื่องปอดหัวใจเทียม ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.1.1 - 4.1.9 ส ําหรับผู้ป่วยที่ต้องรับกํารผ่ําตัดหัวใจ ชนิดเปิด 4101 4.1.1 ปอดเทียม ( Membrane oxygenator ) ชุดละ 9 , 500 4102 4.1.2 ชุดสํายยํางประกอบกํารไหลเวียนนอกร่ํางกําย ( Extracorporeal complete set ) ชุดละ 3 , 400 4103 4.1.3 อุปกรณ์กักกรองเลือด ( Reservoir ) อันละ 3 , 000 4104 4.1.4 อุปกรณ์กรองฟองอํากําศทํางเดินเลือดแดง ( Bubble trap ) อันละ 1 , 000 4107 4.1.7 ชุดสํายยํางประกอบกํารให้น้ ํายํารักษําสภําพกล้ํามเนื้อหัวใจ ( Cardioplegia set ) ชุดละ 3 , 400 4108 4.1.8 อุปกรณ์ให้น้ ํายํารักษําสภําพกล้ํามเนื้อหัวใจชนิดทํางตรง ( Antegrade cardioplegia set ) อันละ 1 , 100 4109 4.1.9 อุปกรณ์ให้น้ ํายํารักษําสภําพกล้ํามเนื้อหัวใจชนิดย้อนทําง ( Retrograde cardioplegia set ) อันละ 3 , 400 4300 4.3 อุปกรณ์หรือสํายสวนส ําหรับกํารรักษําโรคหลอดเลือดโคโร นํารี่ตีบ ( Coronary intervention ) ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.3.1 - 4.3.14 , 4.3.16 ส ําหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ ในกํารท ําหัตถกํารตํา ม มําตรฐํานวิชําชีพในกลุ่มโรคหลอดเลือดแดงโคโรนํารี่ตีบ ( Coronary artery diseases ) ทั้ง acute coronary syndrome และ chronic coronary syndrome ที่ มีควํามจ ําเป็นต้องขยําย ( Coronary Intervention ) โดยเลือกใช้ตํามควํามเหมําะสม และข้อบ่งชี้เพิ่มเติมที่อําจ มีในรํายกํารนั้น ๆ

~ 9 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4301 4.3.1 สํายสวนหลอดเลือดนําทํางเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ( Coronary guiding catheter ) ลักษณะ เป็นสํายใช้ส ําหรับน ําทํางสํายสวนที่ใช้ขยํายหลอดเลือดชนิดต่ํางๆ เข้ําไปในหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 4 , 000 4302 4.3.2 สํายลวดน ําสํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ( PTCA guide wire ) ลักษณะ เป็นสํายลวดใช้ส ําหรับใส่สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชนิดต่ํางๆ ผ่ํานรอยตีบในหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 4 , 000 4303 4.3.3 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยบอลลูน ( Coronary balloon dilatation catheter หรือ PTCA balloon ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีบอลลูนที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 10 , 000 4304 4.3.4 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยขดลวด ( Coronary stent ) ชนิดท ําจํากโลหะ ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีขดลวดที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือด โคโรนํารี่ ผลิตจําก วัสดุที่ท ํามําจํากโลหะ ( Stainless Steel ) ชุดละ 1 o,ooo 4305 4.3.5 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยขดลวดเคลือบยํา ต้ํานกํารตีบซ้ ํา ( Drug - eluting stent ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีขดลวดเคลือบยําต้ํานกํารตีบซ้ําที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ข้อบ่งชี้ ใช้ในกํารรักษําผู้ป่วยโรคหลอดเลือด หัวใจโคโรนํารี่ ตํามข้อ บ่งชี้ ใน 4.3.17 ร่วมกับมีควํามเสี่ยงต่อกํารเกิดกํารตีบซ้ํา ( restenosis ) สูงกว่ําปกติ ข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ 1. รอยโรคอยู่ในหลอดเลือดที่มีขนําดเส้นผ่ําศูนย์กลํางเท่ํากับ 3.0 มม. หรือน้อยกว่ํา 2. รอยโรคที่มีควํามยําวมํากกว่ํา 20 มม. ( Long lesion ) 3. จ ําเป็นต้องใช้ขดลวดหลํายชิ้นต่อ หรือร่วมกัน ( Multiple หรือ long stent length ) 4. รอยโรคอยู่ในต ําแหน่งหลอดเลือดเลฟท์เมน ( Left main lesion ) ที่เอื้อต่อกํารรักษําผ่ํานสํายสวน ข้อควรระวังในกํารใช้ขดลวดเคลือบยํา ( Drug Eluting Stent ) 1. ในกรณีไม่สํามํารถซักประวัติผู้ป่วยได้อย่ํางละเอียดก่อนทํากํารรักษํา ผ่ํานสํายสวน เช่น ในกรณีฉุกเฉินเร่งด่วน โดยเฉพําะผู้ป่วยที่มีอํากํารวิกฤต 2. ในกรณีที่ประเมินแล้วว่ํา ผู้ป่วยอําจไม่สํามํารถรับประทํานยําต้ํานเกล็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกันได้เป็นระยะเวลํานํานพอ (อย่ํางน้อย 1 ปี) 3. ในกรณีที่ผู้ป่วยอําจจ ําเป็นต้องได้รับกํารผ่ําตัดในอนําคตอันใกล้ (12 เดือน) และจ ําเป็นต้องหยุดรับประทํานยําต้ํานเกล็ดเลือดทั้ง 2 ชนิด 4. ในกรณีผู้ป่วยที่มีควํามเสี่ยงต่อกํารเกิดภําวะเลือดออกง่ําย ( Increase risk of bleeding ) 5. ในกรณีผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ยําต้ ํานเกล็ดเลือด 6. ในกรณีผู้ป่วยที่จ ําเป็นต้องรับประทํานยําต้ํานกํารแข็งตัวของเลือด ( Anticoagulant ) ตลอดชีวิตจํากภําวะอื่นๆ ชุดละ 35 , 000

~ 10 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4306 4.3.6 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยขดลวดหุ้ม กรําฟต์ ( Coronary stent graft ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีขดลวดหุ้มกรําฟต์ที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยําย หลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 80 , 000 4307 4.3.7 สํายสวนหัวกรอกํากเพชร เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ( Rotational atherectomy burr catheter ) ลักษณะ สํายสวนที่มีหัวกรอกํากเพชรที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือด โคโรนํารี่ ชุดละ 30 , 000 4308 4.3.8 อุปกรณ์ขับเคลื่อนสํายสวนหัวกรอกํากเพชรเพื่อกํารขยํายหลอดเลือด โคโรนํารี่ ( Rotational Atherectomy Burr Advancer ) (รหัส 4307) ลักษณะ เป็นอุปกรณ์ส ําหรับกรอด้วยควํามถี่สูงและขับเคลื่อนสํายสวน ที่มีหัวกรอกํากเพชรที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 30 , 000 4309 4.3.9 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยด้วยบอลลูนชนิด ติดใบมีด ( Cutting balloon catheter ) ลักษณะ สํายสวนที่มีบอลลูนชนิดติดใบมีดที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยําย หลอดเลือดโคโร นํารี่ และหลอดเลือดแดงที่ไต และแขนขํา ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับทํากํารถ่ํางขยํายรักษํากํารตีบตันของหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดําส่วนปลํายในกรณีที่ไม่สํามํารถขยํายได้ด้วย สํายสวนบอลลูนปกติ ชุดละ 25 , 000 4310 4.3.10 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยกํารดูดลิ่มเลือด ด้วย วิ ธีเชิงกล ( Thrombectomy catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีอุปกรณ์ส ําหรับก ําจัดลิ่มเลือดที่ปลํายสําย ใช้เพื่อ กํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 20 , 000 4311 4.3.11 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ด้วยลําแสงเลเซอร์ ( Laser angioplasty catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนลําแสงเลเซอร์ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดโคโรนํารี่ ข้อบ่งชี้ เพื่อช่วยในกํารตัดขยํายหลอดเลือดขณะทํากํารดึงสํายเครื่องกระตุ้นหัวใจ ออกจํากร่ํางกํายผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่สํามํารถดึงสํายเครื่องกระตุ้นหัวใจออกได้ ด้วยวิธีกํารดึงธรรมดํา หรือด้วยอุปกรณ์ยึดเหนี่ยวสํายเครื่ องกระตุ้นหัวใจ ( Lead locking Stylet ) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ แพทย์อนุสําขําวิชําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด และ อํายุรแพทย์โรคหัวใจ และกุมํารแพทย์โรคหัวใจที่ได้รับกํารฝึกอบรม ในห้องปฏิบัติกําร ระบบไฟฟ้ําหัวใจ ( Electrophysiology Laboratory ) ในสถําบันที่มีกํารฝึกอบรมแพทย์ประจ ําบ้ําน ต่อยอดสําขําโรคหัวใจ และหลอดเลือด หรือได้รับกํารรับรองจํากชมรมช่ํางไฟฟ้ําหัวใจแห่งประเทศไทย และสมําคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทยในพระบรมรําชูปถัมป์ ชุดละ 60 , 000

~ 11 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4312 4.3.12 สํายสวนและอุปกรณ์เพื่อป้องกันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดส่วน ปลําย ( Distal protection device ) ลักษณะ เป็นสํายสวนและอุปกรณ์ใช้ส ําหรับป้องกันลิ่มเลือด ที่บริเวณรอย ตีบเคลื่อน ไปอุดตันหลอดเลือดส่วนปลําย เพื่อควํามปลอดภัยในกํารขยําย หลอดเลือดโคโรนํารี่และหลอดเลือดแดง ส่วนปลํายในกรณีที่ลิ่มเลือด มีปริมําณมําก ชุดละ 60 , 000 คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมรักษําระบบประสําท ( Intervantional Neuroradiology ) 2. แพทย์อนุสําขําวิชําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด 3. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgeon ) 4313 4.3.13 สํายสวนเพื่อตรวจภํายในหัวใจหรือหลอดเลือดด้วยกําร ถ่ํายภําพ คลื่นเสียงสะท้อน ( Intravascular or Intracardiac ultrasound ) ลักษณะ เป็นสํายสวนใช้ส ําหรับตรวจภํายในหัวใจหรือหลอดเลือดโคโรนํารี่ หรือหลอดเลือดแดงส่วนปลําย ด้วยกํารถ่ํายภําพเคลื่อนเสียงสะท้อนหรือคลื่นแสง ข้อบ่งชี้ 1. คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgeon ) 2. สถํานพยําบําลรับส่งต่อเฉพําะด้ํานกํารท ําหัตถกํารรักษําโรคหลอดเลือดโคโรนํารี่ ผ่ํานสํายสวน ระดับ 1 ชุดละ 34 , 000 4314 4.3.14 สํายลวดเพื่อวัดควํามดันภํายในหลอดเลือดโคโรนํารี่ ( Coronary pressure wire ) ลักษณะ เป็นสํายลวดใช้สําหรับวัดควํามดันภํายในหลอดเลือดโคโรนํารี่ ชุดละ 27 , 000 4316 4.3.16 สํายสวนหลอดเลือดอเนกประสงค์ ( Multipurpose หรือ Transit catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดอเนกประสงค์ สําหรั บใช้ในกํารขยําย หลอดเลือด และกํารรักษําผู้ป่วยมะเร็งตับ ชุดละ 18 , 000 4400 4.4 อุปกรณ์หรือสํายสวนหัวใจส ําหรับกํารวินิจฉัยและกํารรักษําโรคหัวใจอื่นๆ ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.4.1 - 4.4.7 ใช้กับผู้ป่วยที่มีควํามผิดปกติทํางกํายวิภําค หรือกํารทํางํานของ ลิ้นหัวใจ ผนังหัวใจ กล้ํามเนื้อหัวใจ หรือหลอดเลือดโคโรนํารี่ ที่มีควํามจ ําเป็นต้องรับกํารตรวจโดยกํารสวนหัวใจ รํายกําร 4.4.1 และ 4.4.6 เพิ่มข้อบ่งชี้ส ําหรับใช้ในกํารรักษําผู้ป่วยมะเร็งตับ 4401 4.4.1 สํายสวนหัวใจและหลอดเลือดเพื่อกํารวินิจฉัย ( Diagnostic catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดใช้ส ําหรับวัดควํามดัน หรือ ฉีดสี เพื่อถ่ํายภําพเอกซเรย์ เช่น NIH, Pigtail catheter ชุดละ 4 , 000 4402 4.4.2 สํายสวนหลอดเลือดส ําหรับกํารเจําะผนังระหว่ํางห้องหัวใจ ( Mullins transeptal catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดใช้ส ําหรับน ําเข็มสํายสวน หรืออุปกรณ์อื่นๆ แทงผ่ํานหนังห้องหัวใจ ชุดละ 4 , 000

~ 12 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4403 4.4.3 เข็มส ําหรับเจําะผนังห้องหัวใจ ( Needle ) ลักษณะ เป็นเข็มใช้ส ําหรับกํารเจําะผนังห้องหัวใจเพื่อนําอุปกรณ์หรือสํายสวนต่ํางๆ แทงผ่ํานผนังกั้นห้องหัวใจ ชุดละ 8 , 000 4404 4.4.4 สํายสวนหลอดเลือดส ําหรับวัดควํามดันเลือดในปอด ชนิดวัดปริมําณเลือดออกจํากหัวใจ ( Swan - Ganz Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดที่มีบอลลูนที่ปลํายสําย และมีช่องส ําหรับ วัดควํามดันมํากกว่ํา 1 ช่อง ชุดละ 4 , 000 4405 4.4.5 สํายสวนหลอดเลือดสําหรับวัดควํามดันเลือดในปอดชนิดมีบอลลูน ( Balloon - tip catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดชนิดที่มีบอลลูนที่ปลํายสําย ใช้สําหรับ วัดควํามดันเลือดในปอด ชุดละ 3 , 000 4406 4.4.6 สํายลวดส ําหรับนําสํายสวนหลอดเลือด ( Diagnostic guide wire ) ลักษณะ เป็นสํายลวดใช้ใส่น ําสํายสวนหัวใจอื่นๆ เข้ําในหลอดเลือด หรือใช้ในกํารสลับเปลี่ยนสํายสวนหัวใจ ( Exchange ) มีหลํายขนําดควํามยําว ชุดละ 500 4407 4.4.7 สํายสวนหลอดเลือดส ําหรับฉีดสีหลอดเลือดโคโรนํารี่ ( Diagnostic coronary angiography catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดใช้สําหรับกํารฉีดสี เพื่อถ่ํายภําพเอกซเรย์ หลอดเลือดโคโรนํารี่ คุณสมบัติแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ 2. แพทย์อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจ ชุดละ 1 , 000 4408 4.4.8 สํายสวนและอุปกรณ์เพื่อกํารขยํายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนธรรมดํา ( Vulvuloplasty Balloon ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีบอลลูนที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายลิ้นหัวใจ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยลิ้นหัวใจตีบ ชุดละ 25 , 000 4409 4.4.9 ชุดสํายสวนและอุปกรณ์เพื่อกํารขยํายลิ้นหัวใจไมตรัล ด้วยบอลลูน ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีบอลลูนที่ปลํายสํายและชุดอุปกรณ์เสริม ใช้เพื่อกํารขยํายลิ้นหัวใจไมตรัล ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ ชุดละ 80 , 000 4410 4.4.10 สํายสวนและอุปกรณ์เพื่อกํารขยํายลิ้นหัวใจด้วยเครื่องขยํายก้ํานโลหะ ( Metallic valvular dilator ) ลักษณะ เป็นสํายสวนซึ่งเป็นเครื่องขยํายก้ํานโลหะและชุดอุปกรณ์เสริม ให้เพื่อกํารขยํายลิ้นหัวใจ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยลิ้นหัวใจตีบ และให้เบิกได้เฉพําะอุปกรณ์ใหม่ที่ถูกใช้ เป็นครั้งแรกเท่ํานั้น และให้มีหลักฐํานกํารใช้สําหรับกํารตรวจสอบด้วย ชุดละ 280 , 000 4411 4.4.11 ขดลวดส ําหรับปิดรูรั่ว ( Coil ) ลักษณะ เป็นขดลวด ใช้ส ําหรับปิดรูรั่ว ( Coil embolization ) ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วยที่มีต ําแหน่งหลอดเลือดเกิน หรือ ผู้ป่วย PDA หรือผู้ป่วยมะเร็งตับ ชุดละ 5 , 000

~ 13 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4412 4.4.12 สํายสวนและอุปกรณ์ส ําหรับปล่อยขดลวดส ําหรับปิดรูรั่ว ชนิดปลดได้ ( Detachable coil delivery system ) ลักษณะ เป็นสํายสวนและอุปกรณ์ส ําหรับใช้ปล่อยขดลวด ชนิดปลดได้ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วยที่มีต ําแหน่งหลอดเลือดเกินหรือผู้ป่วย PDA ชุดละ 6 , 000 4413 4.4.13 สํายสวนและอุปกรณ์ส ําหรับปล่อยขดลวดส ําหรับปิดรูรั่ว ชนิดปํากคีบ ( Biotome for controlled release of coil ) ลักษณะ เป็นสํายสวนและอุปกรณ์ส ําหรับใช้ปล่อยขดลวด ชนิดปํากคีบ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่มีต ําแหน่งหลอดเลือดเกิน หรือผู้ป่วย PDA ชุดละ 20 , 000 4415 4.4.15 วัสดุส ําหรับปิดรูรั่วที่ผนังห้องหัวใจ ( Septal Occluder ) ลักษณะ เป็นวัสดุปิดกั้นที่มี 2 ด้ําน รูปร่ํางเป็นร่ม เกลียว หรือแผ่นใช้ส ําหรับ ปิดรูรั่ว ที่ผนังห้องหัวใจ ข้อบ่งชี้ สําหรับผู้ป่วยที่มี ASD, VSD, ภําวะหลอดเลือดเกินผิดปกติหรือมีรูรั่ว ข้ํางลิ้นหัวใจเทียม ( Paravalvular leak ) ชุดละ 55 , 000 4416 4.4.16 สํายสวนและชุดอุปกรณ์สําหรับวํางและปล่อยวัสดุสําหรับปิดรูรั่ว ที่ผนังห้องหัวใจ ( Delivery System For Septal Occluder ) ลักษณะ เป็นสํายสวนและชุดอุปกรณ์สําหรับวําง และปล่อยวัสดุ ใช้คู่กับ รํายกํารวัสดุสําหรับปิดรูรั่วที่ผนังห้องหัวใจ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่มี ASD ,VSD ชุดละ 19 , 000 4417 4.4.17 วัสดุส ําหรับปิดรูรั่วในหลอดเลือด ( Duct Occluder ) ลักษณะ เป็นวัสดุปิดกั้นที่มี 2 ด้ําน รูปร่ํางเป็นร่ม เกลียว หรือแผ่นใช้สําหรับ ปิดช่องต่อที่ผิดปกติระหว่ํางหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วยที่มี PDA ชุดละ 35 , 000 4418 4.4.18 สํายสวนและชุดอุปกรณ์สําหรับวํางและปล่อยวัสดุสําหรับปิดรูรั่ว ในหลอดเลือด ( Delivery system for duct occluder ) ลักษณะ ชุดอุปกรณ์สําหรับวํางและปล่อยวัสดุใช้คู่กับรํายกํารวัสดุส ําหรับ ปิดรูรั่วในหลอดเลือด ( Duct Occluder ) (รหัส 4417) ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วยที่มี PDA ชุดละ 19 , 000 4419 4.4.19 ตะแกรงกรองลิ่มเลือดหลอดเลือดด ําใหญ่ ( IVC Interruption Device ) ลักษณะ เป็นอุปกรณ์ใช้สําหรับดักลิ่มเลือดในหลอดเลือดด ําใหญ่ ข้อบ่งชี้ สําหรับรักษําผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดในปอด และ/ หรือหลอดเลือดด ําส่วนปลําย ชุดละ 40 , 000 4420 4.4.20 สํายสวนที่มีลูกโป่งสําหรับขยํายผนังกั้นห้องหัวใจเอเตรียม ( Balloon Atrial Septostomy Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีลูกโป่งสําหรับขยํายผนังกั้นห้องหัวใจเอเตรียม ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วยเพื่อเปิดทํางเดินระหว่ํางผนังกั้นห้องหัวใจห้องบน ในกรณีที่เลือดไม่สํามํารถไหลเวียนในทิศทํางปกติได้ ชุดละ 6 , 000

~ 14 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4421 4.4.21 สํายสวนส ําหรับคล้องเกี่ยว ( Snare Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนใช้สําหรับคล้องเกี่ยววัสดุอุปกรณ์อื่น ในกํารสวนหัวใจ ในกรณีมีกํารหลุด เคลื่อนที่ หรือหักช ํารุด เพื่อน ําวัสดุอุปกรณ์นั้นๆ ออกจํากร่ํางกําย ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วยที่เกิดภําวะแทรกซ้อนจํากกํารสวนหัวใจ และมีชิ้นส่วนของอุปกรณ์ค้ํางอยู่ในหลอดเลือด ชุดละ 20 , 000 4422 4.4.22 สํายสวนส ําหรับตัดชิ้นเนื้อหัวใจ ( Endomyocardial biopsy ) ลักษณะ เป็นสํายสวนใช้ส ําหรับตัดชิ้นเนื้อหัวใจเพื่อกํารวินิจฉัยโรค ข้อบ่งชี้ ส ําหรับวินิจฉัยและติดตํามพยําธิสภําพ 1.โรคของกล้ํามเนื้อหัวใจ 2.โรคเยื่อหุ้มภํายในห้องหัวใจ ชุดละ 20 , 000 4423 4.4.23 สํายสวนและอุปกรณ์ส ําหรับกํารเจําะเยื่อหุ้มหัวใจ ( Pericardiocentesis ) ลักษณะ เป็นสํายสวนและอุปกรณ์ใช้ส ําหรับกํารเจําะเยื่อหุ้มหัวใจ เพื่อกํารวินิจฉัยและกํารรักษํา ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับผู้ป่วยที่มีควํามผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ชุดละ 5 , 000 4424 4.4.24 สํายสวนหลอดเลือดแดงเอออร์ต้ําใช้เพื่อเพิ่มสมรรถภําพหัวใจ ( Intra Aortic Balloon Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้ํา ประกอบด้วยบอลลูน ซึ่งต่อเชื่อมกับเครื่องปั้มก๊ําซใช้เพื่อเพิ่มสมรรถภําพหัวใจ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่อยู่ในภําวะหัวใจล้มเหลว รัก ษําด้วยยําไม่ได้ผล ชุดละ 28 , 000 4425 4.4.25 ชุดเครื่องพยุงกํารท ํางํานของปอดและหัวใจ ( Extracorporeal Membrane Oxygenator : ECMO ) ลักษณะ เป็นชุดอุปกรณ์พยุงกํารทํางํานของปอดและหัวใจชนิดใช้ภํายนอก ประกอบด้วย 1. ปอดเทียมชนิดใช้ระยะยําว ( long - term ) 2. ท่อนําหลอดเลือด ( cannula ) จํานวน 2 เส้น ได้แก่ inflow cannula และ outflow cannula 3. ชุดแทงหลอดเลือด ( insertion kit ) 4. สํายยํางหลอดเลือดระบบไหลเวียนเลือด ( circuit ) 5. หัวปั๊มชนิดหมุนเหวี่ยง ( cirtrifugal pump ) 6. อุปกรณ์อื่นๆที่จ ําเป็น ข้อบ่งชี้ ส ําหรับกํารรักษําผู้ป่วยที่มีภําวะหัวใจและ/หรือปอดล้มเหลว ทั้งในกรณีปกติและเฉียบพลัน หรือโรคอื่นที่เกี่ยวข้องกับระบบหํายใจ โดยให้เป็นไปตํามแนวทํางกํารใช้อุปกรณ์ชุดเครื่องพยุงกํารทํางํานของปอด และหั วใจ ( Extracorporeal Membrane Oxygenator : ECMO ) ในระบบ ประกันสังคม ชุดละ 80 , 000

~ 15 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4428 4.4.28 ท่อนําหลอดเลือด ( inflow cannula / outflow cannula ) ส ําหรับกรณีจ ําเป็นต้องใช้ท่อน ําหลอดเลือด ( Cannula ) มํากกว่ํา 2 เส้น เส้นละ 5 , 000 4500 4.5 เครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจถําวร ( Permanent Pacemaker Generator ) และเครื่องกระตุกไฟฟ้ําหัวใจ และสําย ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.5.1 - 4.5.4 สําหรับผู้ป่วยที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดช้ํา ( Bradyarrhythmia ) ที่มีอํากํารเป็นลมหมดสติหรืออัตรํากํารเต้นของหัวใจ น้อยกว่ํา 40 ครั้ง/นําทีโดยเฉลี่ย หรือมีอํากํารอื่นที่บ่งถึงกํารทํางํานของหัวใจ ไม่เพี ยงพอ หรือร่วมกับกํารพยํากรณ์โรคที่เลวในระยะยําวในผู้ป่วยแต่ละรําย 4501 4.5.1 เครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจถําวรชนิดกระตุ้นหัวใจห้องเดียว ( Single Chamber Pacemaker ) ลักษณะ เป็นเครื่องช่วยให้จังหวะกํารเต้นของหัวใจให้เพียงพอ ฝังไว้ใต้ผิวหนังอย่ํางถําวร ชนิดกระตุ้นหัวใจห้องล่ํางห้องเดียว ชุดละ 40 , 000 4502 4.5.2 เครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจถําวรชนิดกระตุ้นหัวใจห้องเดียว ปรับอัตรํากํารเต้นอัตโนมัติ ( Rate Responsive Pacemaker ) ลักษณะ เป็นเครื่องช่วยให้จังหวะกํารเต้นของหัวใจให้เพียงพอฝังไว้ใต้ผิวหนัง อย่ํางถําวรชนิดกระตุ้นห้องเดียวสํามํารถปรับอัตรํา กํารเต้นขึ้นลงได้ ตํามควํามต้องกํารของร่ํางกํายโดยอัตโนมัติ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่ กํารใส่ Fixed Rate Pacemaker ไม่สํามํารถตอบสนอง ควํามต้องกํารของร่ํางกํายได้ เช่น อํายุน้อยมีกิจกรรมกํารท ํางํานมําก เป็นต้น ชุดละ 54 , 000 4503 4.5.3 เครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจถําวรชนิดกระตุ้นหัวใจสองห้อง ต่อเนื่องกัน ( Dual chamber pacemaker ) ลักษณะ เป็นเครื่องช่วยให้จังหวะกํารเต้นของหัวใจให้เพียงพอฝังไว้ใต้ผิวหนัง อย่ํางถําวรชนิดกระตุ้นหัวใจห้องบนและห้องล่ํางต่อเนื่องกันเหมือนในธรรมชําติ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่ต้องกําร AV Synchrony เช่นหัวใจห้องล่ํางบีบตัวอ่อน หรือ Hypertrophic Cardiomyopathy ชุดละ 72 , 0 00 4504 4.5.4 เครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจถําวรชนิดกระตุ้นหัวใจสองห้องต่อเนื่องกัน ปรับอัตรํากํารเต้นอัตโนมัติ ( Dual Chamber Rate Responsive Pacemaker ) ลักษณะ เป็นเครื่องช่วยให้จังหวะกํารเต้นหัวใจให้เพียงพอฝังไว้ใต้ผิวหนัง อย่ํางถําวร ชนิดกระตุ้นหัวใจห้องบนและห้องล่ํางต่อเนื่องกันและสํามํารถ ปรับอัตรํากํารเต้นได้โดยอัตโนมัติ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ตํามข้อ 4.5.2 ร่วมกับ 4.5.3 ชุดละ 80 , 000 4505 4.5.5 เครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจชนิดกระตุ้นหัวใจห้องล่ํางสองห้องพร้อมกัน ( Resynchronization Pacemaker ) ลักษณะ เป็นเครื่องช่วยเพิ่มก ําลังกํารบีบตัวของหัวใจ โดยกระตุ้นหัวใจห้องล่ําง สองห้องพร้อมกัน ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว ที่มีอํากํารรุนแรง ( NYHA class III / IV ดื้อต่อกํารรักษําด้วยยําอยู่ในกลุ่มโรค Dilated cardiomyopathy หรือ Ischemic cardiomyopathy ) ชุดละ 180 , 000

~ 16 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4506 4.5.6 เครื่องกระตุกไฟฟ้ําหัวใจอัตโนมัติ ( Implantable Cardioverter – Defibrillator Lead ) ลักษณะ เป็นเครื่องช็อคไฟฟ้ําหัวใจอัตโนมัติฝังไว้ในร่ํางกํายผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่มีควํามผิดปกติข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ 1. มีกํารเต้นของหัวใจเร็วผิดปกติชนิดร้ํายแรง ( Ventricular Tachycardia or Fibrillation ) ซึ่งไม่พบสําเหตุ หรือไม่สํามํารถรักษําโรคพื้นฐํานให้หํายได้ 2. เป็นผู้ที่รอดจํากกํารเสียชีวิตกะทันหัน ที่น่ําจะมีสําเหตุมําจํากกําร เต้นผิดจังหวะของหัวใจชนิดร้ํายแรง 3. มีโรคหัวใจอยู่แล้ว และมีอัตรําเสี่ยงสูงที่จะเกิดกํารเต้นผิดจังหวะ ชนิดร้ํายแรง เช่น เคยเป็นโรคกล้ํามเนื้อหัวใ จตํายมําก่อน และมีกํารบีบตัว ของหัวใจห้องล่ํางซ้ํายอ่อน ( LVEF< 35%) หรือเป็น Long QT syndrome คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ แพทย์ด้ํานช่ํางไฟฟ้ําในหัวใจ ( electrophysioligist ) ชุดละ 180 , 000 4507 4.5.7 สํายเครื่องช่วยกระตุ้นหัวใจชนิดถําวร ลักษณะ เป็นสํายน ําไฟฟ้ําจํากเครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจถําวรเข้ําสู่หัวใจ ข้อบ่งชี้ เหมือนรํายกําร 4.5.1 ชุดละ 15 , 000 4508 4.5.8 สํายเครื่องช่วยกระตุ้นหัวใจชนิดชั่วครําว ลักษณะ เป็นสํายนําไฟฟ้ํา จํากเครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจ เข้ําสู่กล้ํามเนื้อหัวใจ ชนิดใส่ไว้ชั่วครําว ข้อบ่งชี้ เหมือนรํายกําร 4.5.1 แต่ใช้ในผู้ป่วยซึ่งมีทํางเดินไฟฟ้ําติดขัดชั่วครําว หรือใช้ในกรณีฉุกเฉิน เพื่อรอกํารตัดสินใจที่จะใส่ชนิดถําวรต่อไป ชุดละ 4 , 000 4509 4.5.9 สํายกระตุ้นหัวใจห้องล่ํางซ้ํายพร้อมอุปกรณ์กํารใส่ ( Coronary Sinus Pacing Lead ) ลักษณะ ใช้กับเครื่องช่วยกํารเต้นของหัวใจชนิดกระตุ้นหัวใจห้องล่ําง สองห้องพร้อมกัน ( Resynchronization Pacemaker ) ข้อบ่งชี้ เหมือนรํายกําร 4.5.5 ชุดละ 70 , 000 4510 4.5.10 สํายเครื่องกระตุกไฟฟ้ําหัวใจอัตโนมัติ ( Implantable Cardioverter – Defibrillator Lead ) ลักษณะ เป็นสํายต่อจํากเครื่องกระตุกไฟฟ้ําหัวใจอัตโนมัติเข้ําไป ภํายในห้องหัวใจ ข้อบ่งชี้ เหมือนรํายกําร 4.5.6 ชุดละ 90 , 000 4511 4.5.11 แผ่นปิดหน้ําอกเพื่อรับหรือปล่อยไฟฟ้ําในกํารกระตุ้นหัวใจ ( Disposable Defibrillation Electrode,Disposable Pacing Electrode ) ลักษณะ เป็นแผ่นเจลขนําดใหญ่ใช้ปิดที่หน้ําอกผู้ป่วย 2 แผ่น เพื่อรับไฟฟ้ํา จํากผู้ป่วย หรือปล่อยไฟฟ้ํากระตุ้นหรือกระตุกหัวใจจํากภํายนอกร่ํางกําย ข้อบ่งชี้ 1. ใช้กระตุกหัวใจชั่วครําวโดยต่อกับเครื่องกระตุกหัวใจภํายนอกร่ํางกํายใน กรณีฉุกเฉิน หรือ 2. ใช้ monitor ในกํารตรว จระบบ ไ ฟ ฟ้ ําภ ําย ใน หัว ใ จ ( Cardiac Electrophysiologic Study ) 3. ถ้ําใช้ monitor ระหว่ํางท ํา PCI ต้องเป็นผู้ป่วยที่มี Cardiovascular Instability เท่ํานั้น ชุดละ 3 , 000

~ 17 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4600 4.6 สํายสวนหัวใจชนิดขั้วโลหะรับสัญญําณไฟฟ้ําภํายในห้องหัวใจ ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.6.2 - 4.6.4 สําหรับผู้ป่วยที่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็ว ( Tachyarrhythmia ) ห รื อ เ ต้ น ส ะ ดุ ด ( Ectopic Beats ) ที่ มี อ ํา ก ํา ร หรืออําจเป็นอันตรํายต่อชีวิต 4601 4.6.1 สํายสวนหัวใจเพื่อกํารวิเครําะห์คลื่นไฟฟ้ําภํายในห้องหัวใจ ( Multipolar electrode catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหัวใจที่มีขั้วโลหะที่ปลํายสําย 2 - 10 ขั้ว ใช้ในกําร ตรวจระบบไฟฟ้ําภํายในหัวใจ ( Cardiac Electrophysiplogic study ) ข้อบ่งชี้ 1. Syncope or near syncope of unknown etiology 2. Arrthymia induction ชุดละ 16,000 4602 4.6.2 สํายสวนหัวใจเพื่อกํารรักษําหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดธรรมดํา ( Deflectable ablation catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหัวใจที่มีขั้วโลหะที่ปลํายสําย 2 - 10 ขั้ว ใช้ในกําร รั ก ษ ํา หั ว ใ จ เ ต้ น ผิ ด จั ง ห ว ะ ช นิ ด เ ร็ ว ใ ห้ ห ํา ย ข ํา ด ด้ ว ย ค ลื่นวิทยุ ( Radiofrequency Ablation ) ชุดละ 28 , 000 4603 4.6. 3 ชุดสํายสวนหัวใจเพื่อกํารรักษําหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยกําร สร้ํางภําพสํามมิติ ลักษณะ เป็นสํายสวนหัวใจที่ใช้ร่วมกับคอมพิวเตอร์ในกํารสร้ํางภําพหัวใจ แบบสํามมิติในสนํามแม่เหล็ก เมื่อไม่สํามํารถใช้สํายจี้หัวใจปกติในกํารตรวจ รักษําหัวใจ เต้นผิดจังหวะชนิดเร็วได้ ข้อบ่งชี้ ใช้ในกํารรักษําหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วที่ไม่สํามํารถ ใช้สํายจี้หัวใจปกติในกํารตรวจรักษําได้เพรําะวงจรกํารเต้นผิดจังหวะมีควํามซับซ้อน ชุดละ 100 , 000 4604 4.6.4 สํายสวนหัวใจเพื่อกํารวิเครําะห์คลื่นไฟฟ้ําภํายในหัวใจชนิดหลํายขั้ว ( Multi - Electrode C atheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหัวใจที่มีขั้วโลหะที่ปลํายสําย 2 - 10 ขั้ว ใช้ในกําร รักษําหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด Atrial Fibrillation ชุดละ 60 , 000 4605 4.6.5 สํายต่อสํายสวนหัวใจเพื่อรับคลื่นไฟฟ้ําภํายในหัวใจ ( Connecting cable for multi - electrode catheter ) ลักษณะ ใช้ต่อสํายสวนหัวใจชนิดขั้วโลหะเพื่อนําสัญญําณไฟฟ้ําภํายในห้องหัวใจ เข้ํากับเครื่องแสดงผลบนจอภําพ ข้อบ่งชี้ 1. Syncope or near syncope of unknown etiology 2. Arrhythmia induction ชุดละ 5 , 000

~ 18 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4700 4.7 อุปกรณ์หรือสํายสวนสําหรับนําเข้ําและซ่อมปิดหลอดเลือดลวดนําสํายสวน และสํายสวนนําทําง 4701 4.7.1 ท่อนําสํายสวนเข้ําหลอดเลือด ( Introducer sheath ) ลักษณะ เป็นท่อนําใส่เข้ําทํางหลอดเลือด (ใช้ได้ทั้งหลอดเลือดดํา และ หลอดเลือดแดง) เพื่อเป็นช่องทํางสําหรับใส่ และเปลี่ยนสํายสวนเพื่อกํารวินิจฉัย หรือรักษําผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ ใช้เพื่อเป็นทํางนํา เพื่อกํารตรวจวินิจฉัยและรักษําโรคผ่ํานทํางหลอดเลือด สําหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด และผู้ป่วยมะเร็งตับที่ไม่สํามํารถ ผ่ําตัดได้ คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ ( Radiologist ) 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ 3. ศัลยแพทย์อนุสําขําวิชําศัลยแพทย์หลอดเลือดที่ได้รับวุฒิบัตร ซึ่งรับรองจํากแพทยสภําและสมําคมแพทย์หลอดเลือดแห่งประเทศไทย 4. กุมํารแพทย์โรคหัวใจ 5. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgery ) 6. ศัลยแพทย์หลอดเลือดหัวใจ และทรวงอก ( Cardiovascular and thoracic Su rgeon ) ชุดละ 8 00 4702 4.7.2 ชุดอุปกรณ์ที่สํามํารถเย็บปิดรอยเจําะผนังหลอดเลือด ( Vascular closure device ) ลักษณะ เป็นชุดอุปกรณ์ที่สํามํารถเย็บปิดรอยเจําะผนังหลอดเลือด หรือฉีดสํารสมํานหลอดเลือดที่ผนังด้ํานนอกของหลอดเลือดแดง ข้อบ่งชี้ ใช้เย็บปิดหลอดเลือดแดงหลังกํารท ําหัตถกํารทุกชนิด (ที่ท ําผ่ํานหลอดเลือดแดง) ในกรณีที่ 1. ผู้ป่วยไม่สํามํารถที่จะนอนนิ่งๆนํานเกิน 6 ชั่วโมงได้ หลังกํารห้ํามเลือด แบบธรรมดํา ได้แก่ โรคทํางระบบประสําท หรือกล้ํามเนื้อกระตุก และโรคกระดูกสันหลัง 2. ผู้ป่วยจําเป็นต้องให้ยํากันเลือดแข็งตัว ( Anticoagulant )ต่อเนื่องโดยไม่ สํามํารถหยุดชั่วครําวเพื่อกํารห้ํามเลือดได้ คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ ( Radiologist ) 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ 3. ศัลยแพทย์อนุสําขําวิชําศัลยแพทย์หลอดเลือดที่ได้รับวุฒิบัตร ซึ่งรับรองจํากแพทยสภําและสมําคมแพทย์หลอดเลือดแห่งประเทศไทย 4. กุมํารแพทย์โรคหัวใจ 5. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgery ) 6. ศัลยแพทย์หลอดเลือด หัวใจ และทรวงอก ( Cardiovascular and thoracic Surgeon ) ชุดละ 6 , 000

~ 19 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4704 4.7.4 สํายสวนหลอดเลือดนําทํางส ําหรับกํารขยํายหลอดเลือดแดงส่วนปลําย ( Peripheral guiding catheter ) ลักษณะ เป็นสํายส วนหลอดเลือดใช้สําหรับน ําสํายสวนเพื่ อกํารขยําย หลอดเลือดแดงส่วนปลํายชนิดต่ํางๆ เข้ําในหลอดเลือด ข้อบ่งชี้ ใช้กับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดส่วนปลํายตีบหรือตัน ชุดละ 7 , 000 4705 4.7.5 สํายลวดนําสํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดงส่วนปลําย ( Peripheral angioplasty guide wire ) ลักษณะ เป็นสํายลวดใช้ส ําหรับน ําสํายสวนเพื่อกํารขยําย หลอดเลือดแดงส่วน ปลําย ชนิดต่ํางๆ ผ่ํานรอยตีบในหลอดเลือด ข้อบ่งชี้ ใช้กับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดส่วนปลํายตีบหรือตัน ชุดละ 4 , 000 4708 4.7.8 ท่อนําส ํายสวน เข้ําหลอดเลือดชนิดยําวพิเศษ ( Long Introducer Sheath ) ลักษณะ เป็น ท่อน ํา สํายสวนที่มีขนําดยําว ตั้งแต่ 25 เซนติเมตรขึ้นไป และแข็งกว่ํา ท่อนํา สํายสวน เ ข้ําหลอดเลือด ( Introducer Sheath ) ที่ใช้แบบปกติ โดยกํารน ําขึ้นไปวํางไว้ที่รูเปิดของหลอดเลือดที่ต้องกํารผ่ํานทํางลวดนํา ( guidewire ) ข้อบ่งชี้ ใช้เป็นช่องทําง เพื่อใส่ สํายสวน หรือสํายสวนนําทําง และวัสดุอุดอื่น ที่ต้องกํารเข้ําไปในหลอดเลือดนั้นถึงตําแหน่งของรอยโรค โดยเลือกใช้ ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือด femoral หรือ aorta หรือแขนงใหญ่ ของ aorta มีควํามโค้งงอมําก เพื่อป้องกันไม่ให้สํายสวนและอุปกรณ์อื่น ๆ หลุดจําก ต ําแหน่งที่ต้องกํารในระหว่ํางท ําหัตถกําร คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์ แห่งประเทศไทยว่ําสํามํารถทําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3. ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยศําสตร์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4. ศัลยแพทย์ทรวงอก 5. ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารัง สี ร่วมรักษําระบบประสําทจํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6. กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก จํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทยสภํารับรอง เส้นละ 5,000 4709 4.7.9 สํายสวน นําทํางหลอดเลือดสมอง ชนิดนุ่มและยําวพิเศษ ( Intracranial Access Guiding Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือด ในกระโหลกศรีษะ ชนิดพิเศษที่มีควํามแข็งแรง แต่นุ่มและยําวกว่ําสํายสวนหลอดเลือดเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Guiding Catheter ) มี ค ว ํา ม ย ํา ว ไ ม่ ต่ ํา ก ว่ ํา 1 1 0 ซ ม . โดยสํามํารถวํางได้ใกล้ตําแหน่งรอยโรคของหลอดเลือดในสมองได้มํากกว่ํา สํายสวนหลอดเลือดเพื่อกํารรักษํา ( Inter ventional Vascular Guiding Catheter ) ช่วยให้กํารใส่อุปกรณ์อื่นๆ ในกํารรักษํามีควํามแม่นย ํา และสัมฤทธิ์ผลมํากที่สุด เส้นละ 16,000

~ 20 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) ข้อบ่งชี้ ใช้เป็นช่องทํางน ําสํายสวนขนําดเล็ก , วัสดุอุด , ท่อค้ ํายันขนําดเล็ก ( Intracranial stent ) และ/หรืออุปกรณ์ในกํารลํากลิ่มเลือดของหลอดเลือดสมอง เพื่อรักษําโรคของหลอดเลือดสมอง หรือหลอดเลือดที่เลี้ยงเยื่อหุ้มสมอง ตํามข้อบ่งชี้เดียวกับสํายสวนหลอดเลือดเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Guiding Catheter ) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ ประสําทศัลยแพทย์ รังสีแพทย์ หรืออํายุรแพทย์ ประสําทวิทยํา ซึ่งได้รับวุฒิบัตร หรือหนังสืออนุมัติ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา ระบบประสําท ( Interventional Neuro Radiologist ) 4711 4.7.11 สํายลวดนําสํายสวน ( Guidewires ) ลักษณะ เป็นสํายลวดที่ใช้ใส่น ําสํายสวนเพื่อน ําทํางสํายสวน ไปวํางในต ําแหน่งที่ต้องกําร ข้อบ่งชี้ 1. เป็นสํายลวดนําที่ต้องใช้ร่วมกับสํายสวนหลอดเลือดเพื่อน ําทํางสํายสวนหลอดเลือด ไปวํางในต ําแหน่งของหลอดเลือดที่ต้องกําร 2. ใช้เพื่อน ําทํางท่อระบํายของเหลวออกจํากอวัยวะภํายในต่ําง ๆ คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3. อํายุรแพทย์โรคระบบกํารหํายใจและภําวะวิก ฤตโรคระบบกํารหํายใจ 4. ศัลยแพทย์ อ นุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 5. ศัลยแพทย์ทรวงอก 6. ศัลยแพทย์ระบบทํางเดินปัสสําวะ 7. ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําทจํากรําช วิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 8. กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรั กษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง 9. สูตินํารีแพทย์ ชุดละ 800 4712 4.7.12 สํายลวดนําสํายสวนชนิดมีควํามยําวพิเศษ ( Exchange Guidewires ) ลักษณะ เป็นสํายลวดนําสํายสวนที่มีควํามยําวพิเศษต่ํางจํากสํายลวดนําสํายสวน ทั่วไป ( Guidewire ) โดยมีควํามยําวไม่ต่ ํากว่ํา 260 เซนติเมตร ข้อบ่งชี้ ใ ช้เพื่อกํารเปลี่ยนสํายสวนหลอดเลือด ( Catheter ) จําก Diagnostic catheter มําเป็น Interventional Vascular Guiding Catheter ในกรณีที่ผู้ป่วย ที่มีหลอดเลือดโค้งงอมําก ในกํารท ําหัตถกํารรังสีร่วมรักษํา เส้นละ 2,500

~ 21 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รัง สีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง 4714 4.7.14 สํายลวดนําสํายสวนขนําดเล็กพิเศษ ( Micro Guidewire ) ลักษณะ เป็นสํายลวดนําสํายสวนที่มีเส้นผ่ํานศูนย์กลํางเล็กพอเหมําะกับ microcatheter ขนําดต่ําง ๆ ส ําหรับสวนหลอดเลือดส่วนปลําย ข้อบ่งชี้ ใช้เพื่อกํารนําสํายสวนขนําดเล็ก และอุปกรณ์ ซึ่งอําจมีมํากกว่ําหนึ่งชนิด ไปยังหลอดเลือด เป้ําหมํายเพื่อกํารรักษําโรคเช่นเดียวกับข้อสํายสวนหลอดเลือด ขนําดเล็กและยําวพิเศษเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Microcatheter ) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง เส้นละ 12,000 4715 4.7.15 สํายสวนหลอดเลือดนําทํางเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Guiding Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดนําทํางที่มีเส้นผ่ํานศูนย์กลํางภํายใน ขนําดใหญ่ (ตั้งแต่ 5 – 9 Fr ) และแข็งแรงกว่ําสํายสวนหลอดเลือด เพื่อกํารวินิจฉัย ( Vascular diagnostic catheter ) (รหัส 4823) ใช้ในกําร ใส่สํายสวนขนําดเล็ก หรือวัสดุที่ใช้รักษําในกํารรักษําโรคหลอดเลือดต่ํางๆ ข้อบ่งชี้ ใช้ เพื่อกํารรักษําโดยกํารท ําหัตถกํารผ่ํานทํางหลอดเลือด ชุดละ 4,000

~ 22 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากร ําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง 4720 4.7.20 ชุดท่อนําสํายสวนนําเข้ําหลอดเลือดที่ข้อมือ ( Transradial Set ) ลักษณะ เป็นชุดอุปกรณ์ส ําหรับกํารรักษําผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโคโรนํารี่ตีบ ที่มีควํามจ ําเป็นต้องขยํายหลอดเลือดหัวใจโคโรนํารี่ ( Percutaneus Coronary Intervention ) อุปกรณ์ 1 ชุด ประกอบด้วย 1. ท่อน ําสํายสวนเข้ําหลอดเลือดที่ข้อมือ ( Transradial sheath and needle ) ลักษณะเป็นท่อน ําใส่เข้ําทํางหลอดเลือด เพื่อเป็นช่องทํางส ําหรับใส่ และเปลี่ยนสํายสวนเพื่อกํารวินิจฉัย หรือรักษําผู้ป่วย 2. สํายลวดนําสํายสวนชนิดมีควํามยําวพิเศษ ( Exchange wire ) ลักษณะ เป็นสํายลวดนําสํายสวนที่มีควํามยําวพิเศษ ต่ํางจํากสํายลวดนําสํายสวนทั่วไป ( Guidewire ) โดยมี ควํามยําวไม่ต่ ํากว่ํา 260 เซนติเมตร 3. สํายรัดข้อมือเพื่อห้ํามเลือดหลังถอดท่อนําสํายสวนบริเวณข้อมือ ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับใส่เข้ําทํางหลอดเลือดที่บริเวณส่วนปลํายของข้อมือ ( Radial Artery ) เพื่อไว้เป็นช่องทํางส ําหรับน ําสํายสวนอื่นๆเข้ํา - ออกจํากร่ํางกําย ในผู้ ป่ วยที่ มี หลอดเลื อดแดงโคโรนํารี่ ตี บและมี ควํามจ ําเป็ นต้ อง ขยํายหลอดเลือดหัวใจโคโรนํารี่ ( Percuneous Coronary Intervention ) ชุดละ 2 , 500 4800 4.8 อุปกรณ์หรือสํายสวนส ําหรับกํารรักษําโรคหลอดเลือดแดง ที่อยู่นอกหัวใจตีบหรือตัน ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 4.8.1 - 4.8.4 สําหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดส่วนปลํายตีบ หรืออุดตัน เฉพําะรํายกําร 4.8.1 และ 4.8.2 เพิ่มข้อบ่งชี้ ให้ใช้สําหรับ กํารรักษําผู้ป่วยมะเร็งตับ 4801 4.8.1 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดงที่อยู่นอกหัวใจด้วยบอลลูน ( Peripheral balloon dilatation catheter หรือ PTA balloon ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีบอลลูนที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดง ที่อยู่นอกหัวใจ ข้อบ่งชี้ ใช้รักษําโรคหลอดเลือดแดงตีบ ชุดละ 20 , 000

~ 23 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมรักษําของล ําตัว ( Body Intervention Radiology ) 2. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมระบบประสําท ( Intervention Neuroradiology ) 3. แพทย์อนุสําขําวิชําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด 4. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgeon ) 5 . ศัลยแพทย์หลอดเลือด หัวใจ และทรวงอก ( Cardiovascular and thoracic Surgeon ) 4802 4.8.2 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดงส่วนปลํายด้วยขดลวด ( Peripheral stent ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีขดลวดที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดง ที่อยู่นอกหัวใจ ข้อบ่งชี้ ใช้รักษําโรคหลอดเลือดแดงตีบที่จ ําเป็นต้องใส่ขดลวดค้ ํายัน คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมรักษําของล ําตัว ( Body Intervention Radiology ) 2. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมระบบประสําท ( Intervention Neuroradiology ) 3. แพทย์อนุสําขําวิชําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด 4. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgeon ) 5 . ศัลยแพทย์หลอดเลือด หัวใจ และทรวงอก ( Cardiovascular and thoracic Surgeon ) ชุดละ 42 , 000 4803 4.8.3 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดงส่วนปลํายด้วยขดลวดหุ้มกรําฟต์ ( Peripheral stent graft ) ลักษณะ เป็นโครงลวดถ่ํางขยํายที่มีขนําดและควํามยําวต่ํางๆกัน และมีกรําฟต์หุ้มขดลวดโดยรอบ โดยใช้สํายสวนหลอดเลือดเป็นตัวน ํา ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําผู้ป่วย ที่มีรูรั่วของหลอดเลือดแดง หรือ โรคหลอดเลือดโป่งพอง คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมรักษําของล ําตัว ( Body Intervention Radiology ) 2. แพทย์ผู้เชี่ยวชําญรังสีร่วมระบบประสําท ( Intervention Neuroradiology ) 3. แพทย์อนุสําขําวิชําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด 4. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgeon ) 5 . ศัลยแพทย์หลอดเลือด หัวใจ และทรวงอก ( Cardiovascular and thoracic Surgeon ) ชุดละ 100 , 000 4804 4.8.4 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้ําด้วยขดลวดหุ้มกรําฟต์ ( Aortic stent graft ) ลักษณะ เป็นสํายสวนที่มีขดลวดหุ้มกรําฟที่ปลํายสําย ใช้เพื่อกําร ขยําย หลอดเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้ํา ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับขยํายหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงตีบ หรือตัน หรือใช้ค้ ํายันหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อเพิ่มควํามแข็งแรงของ หลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพอง ชุดละ 220 , 000

~ 24 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วม รักษํา 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด 3. ศัลยแพทย์หลอดเลือด ( Vascular Surgeon ) 4. ศัลยแพทย์ทรวงอก 4807 4.8.7 สํายสวนหลอดเลือดขนําดเล็กและยําวพิเศษเพื่อกํารรักษํา ( Interve ntional Vascular Microcatheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดขนําดเล็กกว่ํา หรือเท่ํากับ 3 Fr และยําว ตั้งแต่ 90 เซนติเมตร โดยจ ําเป็นต้องใช้ร่วมกับสํายลวดน ําขนําดเล็กพิเศษ ( Micro guidewire ) เพื่อกํารนําวัสดุอุด วัสดุถ่ํางขยําย หรือยํา ส่งผ่ํานให้ถึงตําแหน่งของ รอยโรค ข้อบ่งชี้ ใช้เพื่อเป็นทํางนําวัสดุอุด วัสดุถ่ํางขยําย หรือยําให้เข้ําถึงตําแหน่ง ของรอยโรคได้โดยตรง ส ําหรับกํารรักษําโรคดังต่อไปนี้ 1. หลอดเลือดรั่วหรือฉีกขําดซึ่งอําจเกิดจํากอุบัติเหตุ หรือโ รคของผนังหลอดเลือดเอง เพื่อทดแทน กํารผ่ําตัดซึ่งเป็นกํารรักษําที่จ ําเพําะกับหลอดเลือดที่รอ ยโรคโดยตรง โดยกํารนําวัสดุอุด ที่เหมําะสมกับขนําดและตําแหน่ง ของกํารฉีกขําดผ่ํานทําง สํายสวนหลอดเลือดไปยังต ําแหน่งนั้น ๆ 2. โรคหลอดเลือดแดงเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดําอย่ํางผิดปกติ โดยกํารนําวัสดุ อุดที่เหมําะสมผ่ํานเข้ําไปในตําแหน่งของหลอดเลือดที่ผิดปกติโดยตรง เป็นวิธี รักษําที่จ ําเ พําะ หรือใช้ร่วมกับกํารผ่ําตัด หรือกํารฉํายแสงรักษํา ( Radiosurgery ) ขึ้นอยู่กับขนําดและต ําแหน่งของรอยโรคนั้น ๆ 3. โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง ( Aneurysms ) โดยกํารนําวัสดุอุดที่เป็นขดลวด หรือขดลวดค้ ํายันผ่ํานทํางสํายสวนหลอดเลือดเพื่อปิดกั้นเฉพําะส่วน ของหลอดเลือดที่โป่งพองนั้น ซึ่งเป็ นอีกทํางเลือกหนึ่งแทนกํารผ่ําตัด ที่มีประสิทธิภําพของกํารรักษําไม่ด้อยกว่ํา หรืออําจจะดีกว่ํากํารผ่ําตัด 4. เพื่ออุดหลอดเลือดก่อนกํารผ่ําตัด ( Preoperative embolization ) ทําให้ลด ปริมําณกํารเสียเลือด ในระหว่ํางกํารผ่ําตัดโดยเฉพําะในกํารผ่ําตัดเนื้องอก ของอวัยวะใดๆ ชนิดที่มีหลอดเลือดมําเลี้ยงเป็นจํานวนมํากโดยกํารนําวัสดุอุด ที่เหมําะสมกับขนําดของหลอดเลือดผ่ํานทํางสํายสวนหลอดเลือด เข้ําไปอุดหลอดเลือดที่มําเลี้ยงก้อนเนื้องอกนั้น ๆ โดยควรอุดหลอดเลือด ก่อนกํารผ่ําตัดไม่นํานกว่ําหนึ่งสัปดําห์ 5. เพื่ออุดหลอดเลือดหรือกํารฉีดสํารเคมีบําบัดผ่ํานหลอดเลือด ที่มําเลี้ยงเนื้องอก บํางชนิดให้มีขนําดเล็กลงเป็นกํารทดแทนกํารผ่ําตัดได้ หรือใช้เป็นกํารรักษําแบบ ประคับประคองในกรณีที่ไม่สํามํารถผ่ําตัดออกได้ เนื้องอกเหล่ํานี้ได้แก่ โรคมะเร็ง ตับ , hemangiom a, myoma uteri, angiomyolipoma 6. เพื่ออุดหลอดเลือดในกํารลดขนําดของภําวะม้ํามโตร่วมกับ กํารท ําลํายเกล็ดเลือด มํากปกติ ( Hypersplenism ) 7. โรคหลอดเลือดตีบตันผิดปกติ เพื่อถ่ํางและ/หรือค้ ํายันหลอดเลือด ให้อยู่ ในขนําดที่ปกติ 8. โรคหลอดเลือดสมองอุดตันอย่ํางเฉียบพลัน ( Acute Ischemic Stroke ) โดยกํารลํากลิ่มเลือดอุดตันออกมําทํางสํายสวน 9. ส ําหรับกํารรักษําโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ตํามข้อบ่งชี้หลัก 4.3 เส้นละ 15,000

~ 25 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเท ศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง 4808 4.8.8 สํายสวนหลอดเลือดขนําดเล็กชนิดมีลูกโป่งที่ส่วนปลําย ( Balloon Microcatheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดขนําดเล็ก (ไม่เกิน 3 Fr ) ซึ่งมีลูกโป่งติดอยู่ส่วนปลําย สํามํารถควบคุมขนําดของลูกโป่งได้โดยกํารฉีดน้ําผสมสํารทึบรังสีผ่ํานเข้ําทํางสํายสวน ใช้เฉพําะกับหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะเท่ํานั้น ข้อบ่งชี้ 1. ใช้เพื่อกํารทดสอบกํารอุดของหลอดเลือดในสมองก่อนกํารรักษํา หรือ กํารผ่ําตัด 2. ใช้เพื่อช่วยในกํารใส่ขดลวด ( Detachable coil ) รักษําโรคหลอดเลือดโป่งพองสมอง ชนิดที่มีคอกว้ําง 3. ใช้เพื่อขยํายหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะที่ตีบตัน คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย เส้นละ 22,000 4809 4.8.9 ขดลวดค้ ํายันที่ใช้กับหลอดเลือดภํายในกะโหลกศีรษะ ( Intracranial Stent ) ลักษณะ เป็นโครงลวดถ่ํางขยํายคล้ํายตําข่ําย มีขนําดเส้นผ่ํานศูนย์กลําง เมื่อกํางออกเต็มที่แล้วขนําด 2 – 6 มิลลิเมตร โดยใส่ผ่ํานสํายสวนขนําดเล็ก ( microcatheter ) เพื่อน ําส่งไปยังต ําแหน่งที่ต้องกําร สําหรับกํารปลดวําง ขดลวดชนิดนี้สํามํารถใช้กํารผลักดันหรือกํารใช้กระแสไฟฟ้ํา ข้อบ่งชี้ 1. สําหรับถ่ํางและ/หรือค้ํายันโรคหลอดเลือดสมองตีบ 2. สําหรับปิดหลอดเลือดสมองที่มีกํารรั่วของผนัง ( Dissection ) หรือปิดฐําน ( Ne ck ) ของหลอดเลือดสมองโป่งพอง ( Aneurysm )เพื่อป้องกัน Detachable coils เคลื่อนย้อนกลับมําในหลอดเลือดสมอง ตัวละ 120,000

~ 26 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 4810 4.8.10 ชุดอุปกรณ์สลํายลิ่มเลือดหลอดเลือดในสมอง ( Thrombectomy Device ) ลักษณะ เป็นชุดอุปกรณ์สลํายลิ่มเลือดหลอดเลือดในสมองประกอบด้วย 1. ท่อค้ ํายัน ( Intracranial Stent ) หรือเป็นสํายสวนหลอดเลือด ( Catherter ) ที่ใส่ผ่ํานสวนหลอดเลือดเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Guiding Catheter ) เพื่อให้เข้ําถึงต ําแหน่งที่มีกํารอุดตันของหลอดเลือดแดงสมอง เพื่อเข้ําไปทํา กํารคล้องเกี่ยวลิ่มเลือดออกมํา หรือดูดลิ่มเลื อดด้วยเครื่อง Suction ที่มีควํามจ ําเพําะ 2. สํายสวนหลอดเลือดขนําดเล็กและยําวพิเศษเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Microcatheter ) เป็นสํายสวนหลอดเลือด ขนําดเล็กกว่ํา หรือเท่ํากับ 3 Fr และยําวตั้งแต่ 90 เซนติเมตร โดยจ ําเป็น ต้องใช้ ร่วมกับสํายลวดนําขนําดเล็กพิเศษ ( Micro guidewire ) เพื่อกํารนําวัสดุอุด วัสดุถ่ํางขยําย หรือยํา ส่งผ่ํานให้ถึงต ําแหน่งของรอยโรค ข้อบ่งชี้ สําหรับรักษําภําวะหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลันโดยมีหลักกําร ในกํารเลือกผู้ป่วยดังนี้ 1. เกิดอํากํารของกํารขําดเลือดอย่ํางเฉียบพลันในเวลําไม่เกิน 8 ชั่วโมง 2. ไม่มีภําวะเลือดออกในสมอง ชุดละ 9 0 , 000 4813 4.8.13 ลูกโป่งอุดกั้นหลอดเลือด ( Detachable Balloon ) ลักษณะ เป็นลูกโป่งที่ท ําจําก latex มีวําล์วควบคุมปริมําตร ส ําหรับ กํารอุดหลอดเลือดมีขนําดเส้นผ่ํานศูนย์กลํางต่ํางๆ กัน วิธีกํารใช้คือ นําลูกโป่งต่อเข้ํากับสํายสวนส่งลูกโป่ง ( Delivery Catheter ) ผ่ํานเข้ําไป ในสํายสวนหลอดเลือดเพื่อกํารรักษํา ( Interventional Vascular Guiding Catheter ) เมื่อไปถึงต ําแหน่งรอยโรคหรือหลอดเลือดที่ต้องกํารแล้วสํามํารถ ท ําให้ลูกโป่งพองตัวเพื่อกํารอุดกั้นหลอดเลือดจํากกํารฉีดสํารทึ บรังสี ผ่ํานสํายสวนลูกโป่งได้ ข้อบ่งชี้ 1. ใช้เพื่ออุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขําดซึ่งอําจเกิดจํากอุบัติเหตุหรือโรค ของผนังหลอดเลือดเอง ซึ่งเป็นกํารรักษําที่จ ําเพําะกับหลอดเลือดที่รอยโรค โดยตรง โดยกํารนํา Detachable Balloon นี้ผ่ํานทําง Vascular Guiding Catheter ไปยังต ําแหน่งนั้นๆ ในกรณีที่รูรั่วหรือช่องฉีกขําดของหลอดเลือดมี ขนําดใหญ่ เป็นหลอดเลือดหลักและมีภําวะเลือดออกรุนแรง 2. ใช้เพื่ออุดรูรั่วรักษําโรค Carotid Cavernous Fistula คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ ลูกละ 7,000

~ 27 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเท ศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง 4814 4.8.14 สํายสวนส่งลูกโป่ง ( Delivery Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนส่งลูกโป่ง ( Delivery Catheter ) ที่ออกแบบจ ําเพําะ กํารใช้งํานคู่กับวัสดุอุดกั้นชนิดลูกโป่ง ( Detachable Balloon ) เท่ํานั้น โดยสํามํารถติดลูกโป่งชนิดปลดได้ ( Detachable Balloon ) ที่ส่วนปลําย เพื่อน ําลูกโป่งขึ้นไปส่ง และปล่อยตรง ต ําแหน่งที่ต้องกําร ข้อบ่งชี้ 1. ใช้เพื่ออุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขําดซึ่งอําจเกิดจํากอุบัติเหตุ หรือโรคของผนังหลอดเลือดเอง ซึ่งเป็นกํารรักษําที่จําเพําะกับหลอดเลือด ที่รอยโรคโดยตรง โดยกํารน ํา Detachable B alloon นี้ผ่ํานทําง Vascular Guiding Catheter ไปยังต ําแหน่งนั้น ๆ ในกรณีที่รูรั่วหรือช่องฉีกขําด ของหลอดเลือดมีขนําดใหญ่ เป็นหลอดเลือดหลักและมีภําวะเลือดออกรุนแรง 2. ใช้เพื่ออุดรูรั่วรักษําโรค Carotid Cavernous Fistula คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือ ดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับรอง เส้นละ 25,000 4815 4.8.15 ขดลวด ปิดกั้นหลอดเลือด ( Coils ) ลักษณะ เป็นขดลวด มีรูปร่ํางและขนําดต่ํางๆ กัน ( Pre - Shaped ) ข้อบ่งชี้ 1. ใช้อุดโพรงหลอดเลือด ใน โรคที่มีกํารเชื่อมต่อกันอย่ํางผิดปกติ ( AVM ) 2. เพื่อใช้อุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขําดซึ่งอําจเกิดอุบัติเหตุหรือโรคของ ผนังหลอดเลือดเอง ซึ่งเป็นกํารรักษําที่จําเพําะกับหลอดเลือดที่รอยโรคโดยตรง 3. ผู้ป่วย PDA ตัวละ 5,500

~ 28 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือด ในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับร อง 4816 4.8.16 สํายลวดเพื่อดันขดลวดสู่ต ําแหน่งที่ต้องกําร ( Coil Pushing Wires ) ลักษณะ เป็นสํายลวดที่จ ําเพําะต่อกํารดันขดลวด ปิดกั้นหลอดเลือด ( Coils ) ที่อยู่ในสํายสวนแล้ว ส ําหรับอุดหลอดเลือดหรือรอยโรคที่ต้องกําร ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับกํารผลักดันขดลวด ปิดกั้นหลอดเลือด ( Coil s ) ให้ไปอยู่ในตําแหน่ง ที่ต้องกําร เพื่อกํารรักษําโรค ตํามข้อบ่งชี้ของขดลวดปิดกั้นหลอดเลือด ( Coils ) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับร อง เส้นละ 4,000 4817 4.8.17 ขดลวดพร้อมอุปกรณ์สําหรับปล่อย ชนิดปลดได้ ( Detachable coil delivery system ) ลักษณะ ประกอบด้วย 1. เป็นขดลวดที่ทําจําก Platinum มีควํามนุ่มพิเศษสํามํารถปรับรูปร่ํางได้ สอดคล้องกับลักษณะของรอยโรคเพื่ออุดภํายในหลอดเลือดหรือรอยโรค ของหลอดเลือดโดยสอดใส่สํายสวนขนําดเล็ก ( Microcatheter ) 2. อุปกรณ์ส ําหรับปล่อยขดลวดที่สํามํารถปลดได้ด้วยกระแสไฟฟ้ํา ( Electric Detachable Coils ) หรือด้วยแรงดัน ( Pressure syringe ) หรือ กลไก ( Mechanism ) ขดลวดจะมีขนําดเส้นผ่ํานศูนย์กลํางและควํามยําวที่ต่ํางกัน เพื่อกํารเลือกใช้ที่เหมําะสมกับขนําดของรอยโรคและหลอดเลื อด ตัวละ 20 , 000

~ 29 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) และถ้ําหํากไม่สํามํารถวํางในตําแหน่งที่เหมําะสมได้แล้วสํามํารถดึงกลับ ออกมําได้ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับรักษําโรคต่อไปนี้ 1. เพื่อรักษําโรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง ( Aneurysms ) โดยกํารนํา Detachable coils ผ่ํานทํางสํายสวนหลอดเลือดเพื่อปิดกั้นเฉพําะส่วนของ หลอดเลือดที่โป่งพอง 2. ใช้เพื่ออุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขําดซึ่งอําจเกิดจํากอุบัติเหตุ หรือ โรคของผนังหลอดเลือดเองหรือ Arterovenous Fistula โดยกํารน ํา Detachable Coils ผ่ํานทําง Vascular Guiding Catheter ไปยังต ําแ หน่งนั้น ๆ 3. ผู้ป่วย PDA คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1 . รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด 3. อํายุรแพทย์ประสําทวิทยํา อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท 4. ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยศําสตร์หลอดเลือด 5. ศัลยแพทย์ทรวงอก 6. ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท 7. กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจ และหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทยสภํารับรอง 4818 4.8.18 อนุภําคอุดกั้นหลอดเลือด ( Embolic Particles ) ลักษณะ เป็นวัสดุอุดชนิดอนุภําค ( Particles ) ใช้ฉีดเพื่ออุดหลอดเลือด มีเส้นผ่ํานศูนย์กลํางเฉลี่ยหลํายขนําดตั้งแต่ 150 - 1,000 ไมครอน โดยมี ปริมําตร วัสดุ 1 ซีซี ( dry volume ) ต่อ 1 ขวด ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับรักษําโรคดังต่อไปนี้ 1. โรคหลอดเลือดแดงเชื่ อมต่อกับหลอดเลือดด ําอย่ํางผิดปกติ ( Arterovenous Malformation ) 2. เพื่ออุดหลอดเลือดก่อนกํารผ่ําตัด ( Preoperative embolization ) ทําให้ลดปริมําณกํารเสียเลือดในระหว่ํางกํารผ่ําตัดโดยเฉพําะในกํารผ่ําตัดเนื้องอก ของอวัยวะใดๆ ชนิดที่มีหลอดเลือดมําเลี้ยงเป็นจ ํานวนมําก คุณส มบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ขวดละ 4,000

~ 30 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับร อง 4819 4.8.19 วัสดุฉีดอุดกั้นหลอดเลือดชนิดเหลวแบบแข็งตัวช้ํา ( Non - Adhesive Liquid Embolic Agent ) ลักษณะ เป็นชุดวัสดุอุดกั้นหลอดเลือดชนิดเหลว ซึ่งประกอบด้วย Polymer ที่มี Dimethyl Sulfoxide ( DMSO ) เป็นตัวทําลําย มีคุณสมบัติ แข็งตัวช้ํา และควบคุม กํารกระจํายตัวได้ ใช้ฉีดผ่ํานสํายสวนหลอดเลือด ขนําดเล็กที่มีควํามจ ําเพําะ ( DMSO compatible delivery microcatheter ) เพื่อไปยังต ําแหน่งของรอยโรค ในหนึ่งชุดมี เนื้อ Polymer ไม่น้อยกว่ํา 0.6 ml . ข้อบ่งชี้ เพื่อรักษําโรคหลอดเลือดผิดปกติ ( AVM ) ( Cerebrl arteriovenous malformation ) ของหลอดเลือดสมอง ศีรษะ ใบหน้ําและลําคอ ที่ไม่สํามํารถ รักษําด้วยกํารผ่ําตัดเพียงอย่ํางเดียวได้ คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ ประสําทศัลยแพทย์ รังสีแพทย์ หรืออํายุรแพทย์ ประสําทวิทยํา ซึ่งได้รับวุฒิบัตร หรือหนังสืออนุมัติ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา ระบบประสําท ( Interventional Neuroradiology ist ) ชุดละ 28,000 4820 4.8.20 วัสดุฉีดอุดกั้นหลอดเลือดชนิดเหลวแบบแข็งตัวเร็ว ( Cyanoacrylate Glue ) ลักษณะ เป็นสํารประกอบเคมีชนิดเหลวซึ่งมีส่วนประกอบของ N - butyl Cyanoacrylate ลักษณะคล้ํายกําว มีคุณสมบัติแข็งตัวทันทีเมื่อเข้ําท ํา ปฏิกิริยํากับเลือด โดยใช้ผสมกับสํารทึบรังสี ชนิด iodinized oil contrast เพื่อฉีดผ่ํานสํายสวนหลอดเลือดไปยังรอยโรคของหลอดเลือด 1 หลอด มีขนําด 0.5 ml . ข้อบ่งชี้ 1. เพื่อรักษําโรคหลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดทั่วร่ํางกําย ( Arterovenous Malformation ) 2. ใช้เพื่ออุดกํารเชื่อมต่อโดยตรงอย่ํางผิดปกติของหลอดเลือดแดง และ ห ลอดเลือดด ํา ( Direct Arterovenous Fistula ) คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 4 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย หลอดละ 1,000

~ 31 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 4821 4.8.21 สํายสวนส ําหรับคล้องเกี่ยว ( Snare catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนใช้สําหรับคล้องเกี่ยววัสดุอุปกรณ์อื่น ที่หัวใจหรือหลอดเลือด ในกรณีมีกํารหลุด เคลื่อนที่ หรือหักช ํารุด เพื่อน ําออกจํากร่ํางกําย หรือเพื่อ จัดให้อยู่ในต ําแหน่งที่ถูกต้อง ข้อบ่งชี้ 1. สําหรับรักษําผู้ป่วยที่เกิดภําวะแทรกซ้อนจํากกํารสวนหัวใจหรือหลอดเลือด ที่มี วัสดุหรือชิ้นส่วนของอุปกรณ์ค้ํางอยู่ในหัวใจหรือหลอดเลือด 2. ใช้สําหรับอุปกรณ์ในหัวใจและหลอดเลือดให้อยู่ในต ําแหน่งที่ถูกต้อง คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก 5 . ประสําทศัลย แพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รังสีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับร อง ชุดละ 25,000 4823 4.8.23 สํายสวนหลอดเลือดเพื่อกํารวินิจฉัย ( Vascular Diagnostic Catheter ) ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดใช้ส ําหรับฉีดสํารทึบรังสี เพื่อกําร ถ่ํายภําพเอ็กซเรย์ มีขนําด ควํามยําวและรูปร่ํางแตกต่ํางกันตํามแต่ชนิด ของหลอดเลือดที่ต้องกํารกํารตรวจ ข้อบ่งชี้ ใช้ ร่วมกับลวดน ําในกํารฉีดสํารทึบรังสีเพื่อตรวจวินิจฉัยโรค ของหลอดเลือด คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ 1. รังสีแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษํา จํากรําชวิทยําลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ว่ําสํามํารถท ําหัตถกํารที่ใช้อุปกรณ์นี้ได้ 2. อํายุรแพทย์โรคหัวใจ อนุสําขําหัตถกํารปฏิบัติรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด จํากรําชวิทยําลัยอํายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 3 . ศัลยแพทย์ อนุสําขําศัลยแพทย์หลอดเลือดจํากรําชวิทยําลัยศัลยแพทย์ แห่งประเทศไทย 4 . ศัลยแพทย์ทรวงอก เส้นละ 700

~ 32 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 5 . ประสําทศัลยแพทย์ อนุสําขํารังสีร่วมรักษําระบบประสําท จํากรําชวิทยําลัย รัง สีแพทย์แห่งประเทศไทย 6 . กุมํารแพทย์โรคหัวใจ ที่ได้รับกํารฝึกอบรมหัตถกํารปฏิบัติรักษํา โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจํากสถําบันฝึกอบรมที่แพทย์สภํารับร อง 4834 4.8.34 สํายสวนเพื่อกํารขยํายหลอดเลือดด้วยขดเลือด สําหรับผู้ป่วย โรคหัวใจพิกํารแต่ก ําเนิด ลักษณะ เป็นสํายสวนหลอดเลือดที่มีบอลลูนน ําขดลวด เพื่อค้ ํายันผนังหลอดเลือด โดยร้อยปลํายสํายสวนไปบนลวดน ําและออกจํากสํายสวนที่ด้ํานข้ําง เพื่อใช้งํานสะดวกในกํารน ําเข้ําและน ําออกจํากร่ํางกํายได้รวดเร็ว ( Monorail - Rapid Exchange ) สํายสวนสํามํารถใช้งํานร่วมกับลวดสํายสวน ( Guidewire ) ขนําด ไม่เกิน 0.014 นิ้วได้ ข้อบ่งชี้ ใช้ถ่ํางขยํายเส้นเลือดแดงที่ตีบตันในผู้ป่วยโรคหัวใจพิกํารแต่ก ําเนิด คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ แพทย์ผู้เชี่ยวชําญด้ํานกํารรักษําโรคหัวใจและหลอดเลือด ชุดละ 35 , 000 หมวด 5 ทํางเดินอําหําร 5100 5.1 ท่อ/สําย/ถุงให้อําหําร 5101 5.1.1 สํายให้อําหํารผ่ํานรูจมูกสู่กระเพําะอําหําร ( Nasogastric tube ) ระยะยําว ลักษณะ เป็นท่อซิลิโคนที่มีควํามอ่อนนุ่ม มีกํารระคํายเคืองต่อจมูกน้อย ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่กินอําหํารทํางปํากไม่ได้ มีควํามจ ําเป็นต้องคําสําย ไว้นํานเกิน 1 เดือน เส้นละ 300 5103 5.1.3 ชุดสํายสวนกระเพําะอําหํารแบบใส่ผ่ํานกล้อง ( Percutaneous endoscopic gastrostomy : PEG set ) ลักษณะ ประกอบด้วยสํายสวนกระเพําะและอุปกรณ์สําหรับช่วยในกํารใส่ สํายสวนนี้จํากผนังท้องเข้ําสู่กระเพําะอําหํารโดยตรง ร่วมกับกํารส่องกล้อง โดยไม่ต้องผ่ําตัด ข้อบ่งชี้ สําหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับอําหํารเข้ําทํางกระเพําะอําหํารโดยตรง จ ําเป็นต้องคําสํายไว้นําน 4 เดือนขึ้นไป อันละ 4 , 400 5104 5.1.4 สํายให้อําหํารผ่ํานรูจมูกสู่ล ําไส้เล็ก( Nasojejunostomy, NJ tube ) ลักษณะ เป็นท่อซิลิโคนมีควํามยําวพอสําหรับใส่ผ่ําน รูจมูกสู่ลําไส้เล็กมีกําร ระคํายเคืองต่อจมูกน้อย ข้อบ่งชี้ สําหรับผู้ป่วยที่กระเพําะอําหํารไม่ทํางํานต้องให้อําหํารผ่ํานทํางสําย เป็นเวลํานํานเกิน 1 เดือน เส้นละ 2 , 700 5200 5.2 วัสดุ/อุปกรณ์ที่ใช้/ใส่ภํายในทํางเดินอําหํารเพื่อห้ํามเลือด 5201 5.2.1 ชุดยํางรัดเส้นเลือดขอดในหลอดอําหําร ( Esophageal variceal band ligator ) ชุดละ 4 , 500

~ 33 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) ลักษณะ ประกอบด้วยยํางรัดไม่น้อยกว่ํา 4 เส้น และอุปกรณ์สําหรับช่วย ในกํารน ําไปรัดเส้นเลือดขอดร่วมกับกํารใช้กล้องส่อง ข้อบ่งชี้ สําหรับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดในหลอดอําหําร หรือกระเพําะอําหําร ที่อยู่ในภําวะเลือดออก เฉียบพลัน และที่ต้องได้รับกํารทําลํายหลอดเลือดขอด เพื่อป้องกันเลือดออกซ้ํา 5300 5.3 วัสดุ/อุปกรณ์ใช้ถ่ํางขยํายระบํายท่อน้ําดี 5301 5.3.1 อุปกรณ์ขยํายท่อน้ําดี ( Biliary dilator ) ข้อบ่งชี้ ใช้ขยํายท่อน้ ําดีที่อุดตันก่อนกํารใส่ท่อระบําย เส้นละ 2 , 500 5302 5.3.2 ท่อระบํายน้ ําดี ชนิดพลําสติก ( Biliary and pancreatic duct stent : Plastic type ) ลักษณะ เป็นท่อใช้ใส่ในท่อน้ ําดีเพื่อกันไม่ให้ตีบตันใส่ผ่ํานกล้องส่องทํางเดินอําหําร ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่มีท่อน้ําดีและตับอ่อนอุดตัน อันละ 1 , 300 5303 5.3.3 ท่อระบํายน้ ําดี ชนิดโลหะ ( Biliary stent : Self expandable metal stent ) ลักษณะ เป็นอุปกรณ์โลหะใช้ใส่ในท่อน้ ําดีเพื่อค้ ํายันไม่ให้ตีบตัน ใส่โดยผ่ํานกล้องส่อง เมื่อใส่เข้ําไปแล้วจะขยํายขึ้นเป็นรูปร่ํางแบบท่อ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยท่อน้ ําดีอุดตันจํากเนื้องอกที่ไม่สํามํารถผ่ําตัดรักษําได้ อันละ 20 , 000 5304 5.3.4 ท่อระบํายน้ ําดีชนิดมีปลํายเปิดทํางจมูก ( Naso biliary tube ) ข้อบ่งชี้ ใช้รักษําผู้ป่วยท่อน้ ําดีอักเสบรั่ว อันละ 2 , 200 5500 5.5 เครื่องมือช่วยกํารผ่ําตัดอวัยวะแบบอัตโนมัติ ข้อบ่งชี้หลัก รํายกําร 5.5.1 - 5.5.3 ผู้ป่วยที่ทํากํารผ่ําตัดตัดต่ออวัยวะในช่องอก หลอดอําหําร กระเพําะอําหําร และลําไส้ที่ไม่สํามํารถผ่ําตัดต่อด้วยวิธีปกติ โดยเลือกใช้ตํามลักษณะของกํารผ่ําตัดต่ออวัยวะ 5501 5.5.1 เครื่องมือตัดต่ออวัยวะอัตโนมัติแบบวงกลม ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับตัดต่อหลอดอําหําร กระเพําะอําหําร และล ําไส้ อันละ 13 , 500 5502 5.5.2 เครื่องมือเย็บอวัยวะแบบอัตโนมัติ ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับกํารตัดเย็บอวัยวะในช่องอก หลอดอําหําร กระเพําะอําหําร และล ําไส้ อันละ 7 , 400 5503 5.5.3 เครื่องมือเย็บและตัดต่ออัตโนมัติชนิดปรับหัวได้ ลักษณะ เป็นเครื่องมือที่เย็บและตัดต่อทํางเดินอําหํารหรือทํางเดินหํายใจ ที่ปรับมุมที่ส่วนปลํายได้ใช้ในบริเวณที่ลึก หรือผ่ําตัดโดยกํารส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับกํารตัดเย็บอวัยวะในช่องอก หลอดอําหําร กระเพําะอําหําร และล ําไส้ อันละ 8 , 000 5600 5.6 วัสดุ/อุปกรณ์อื่น ๆ

~ 34 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 5608 5 .6.8 แผ่นใยสังเครําะห์แทนผนังท้อง ( Mesh Graft ) ชนิดธรรมดํา ลักษณะ เป็นแผ่นสังเครําะห์ ขนําดไม่น้อยกว่ํา 15 x 10 เซนติเมตร ทําขึ้นจําก polypelene,polyeter, Polytetrafluoroethylene ( PTFE ) ใช้เย็บปิด และเสริมควํามแข็งแรงของช่องไส้เลื่อนส่วนเนื้อเยื่อที่ขําดหํายไป ที่ผนังหน้ําท้อง แผ่นนี้จะติดอยู่ในร่ํางกํายตลอดชีวิต โดยจะกลมกลืน กับเนื้อเยื่อในร่ํางกําย ข้อบ่งชี้ ส ําหรับกรณี 1. ส ําหรับไส้เลื่อนขําหนีบ ( Inguinal hernia ) ที่มีแผลอยู่นอกเยื่อบุช่องท้อง 2. กํารรักษําโรคไส้เลื่อนที่ขําหนีบในครั้งแรก และกรณีไส้เลื่อนกลับเป็นซ้ ํา คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ ศัลยแพทย์ทั่วไป หรือแพทย์ท ําผ่ําตัดที่ให้กํารรักษําโรคไส้เลื่อนขําหนีบ อันละ 3,500 5611 5.6.11 แผ่นใยสังเครําะห์แทนผนังท้อง ( Mesh Graft ) ชนิดเมมเบรน ลักษณะ เป็นแผ่นใยสังเครําะห์ ขนําดไม่น้อยกว่ํา 15 x 10 เซนติเมตร ด้ํานในมีสํารสังเครําะห์พิเศษป้องกันไม่ให้ล ําไส้มําติดกับผนังหน้ําท้อง แผ่นนี้จะติดอยู่ในร่ํางกํายตลอดชีวิต โดยจะกลมกลืนกับเนื้อเยื่อในร่ํางกําย ข้อบ่งชี้ สําหรับกํารผ่ําตัดซ่อมไส้เลื่อนจํากแผลผ่ําตัดหน้ําท้อง ( Incision hernia ) ที่มีกํารฉีกขําดของเยื่อบุช่องท้อง หรือมีโอกําสเกิดกํารสัมผัส ของอวัยวะในช่องท้อง โดยเฉพําะล ําไส้กับผนังหน้ําท้อง คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ ศัลยแพทย์ทั่วไป หรือแพทย์ผ่ําตัดที่ให้กํารรักษําโรคไส้เลื่อน อันละ 15 , 000 หมวด 7 กระดูก ข้อต่อ กล้ํามเนื้อ เส้นเอ็น 7000 7.0 ข้อเทียม 7001 7.0.1 ข้อนิ้ว ลักษณะ เป็นข้อเทียมส ําหรับ metacarpophalangeal joint ข้อบ่งชี้ ทดแทนข้อที่เสื่อมสภําพส ําหรับผู้ป่วยซึ่ง 1. มีอํากํารปวดที่ข้อที่ไม่ตอบสนองต่อกํารรักษําด้วยวิธีทํางอนุรักษ์ นิยม ( Conservative treatment ) ที่ให้อย่ํางเต็มที่แล้ว หรือ 2. มีทุพพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือ 3. มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ําอําจท ําให้เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่น หรือ 4. มีข้อมูลชัดเจนว่ําผ่ํานกํารรักษําโดยอนุรักษ์นิยมมําแล้วอย่ํางน้อย 6 เดือน แล้วไม่ทุเลํา หรือเกิดภําวะแทรกซ้อนจํากกํารรักษําทํางยํา ข้อละ 11 , 000 7002 7.0.2 ข้อศอก ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยซึ่งมีสภําพตํามข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้ ข้อละ 50 , 000

~ 35 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 1. มีอํากํารปวดที่ข้อที่ไม่ตอบสนองต่อกํารรักษําด้วยวิธีทํางอนุรักษ์ นิยม ( Conservative treatment ) ที่ให้อย่ํางเต็มที่แล้ว หรือ เกิดภําวะแทรกซ้อน จํากกํารรักษําทํางยํา 2. มีทุพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือ 3. มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ํา อําจท ําให้เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ ต่อร่ํางกํายส่วนอื่น หรือ 4. กระดูกข้อศอกแตกละเอียดในผู้ป่วยอํายุมํากกว่ํา 70 ปี 7003 7.0.3 ข้อไหล่ ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยซึ่งมีสภําพตํามข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้ 1. มีอํากํารปวดที่ข้อที่ไม่ตอบสนองต่อกํารรักษําด้วยวิธีทํางอนุรักษ์ นิยม ( Conservative treatment ) ที่ให้อย่ํางเต็มที่แล้ว หรือ เกิดภําวะแทรกซ้อน จํากกํารรักษําทํางยํา 2) มีทุพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือ 3) มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ําอําจท ําให้เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่น 4) กระดูกข้อศอกแตกละเอียดในผู้ป่วยอํายุมํากกว่ํา 70 ปี ข้อละ 65 , 000 7004 7.0.4 ข้อเข่ําชนิดที่ส่วนรับน้ําหนักเคลื่อนไหวได้ ข้อละ 49,800 7004 A 7.0.4 ข้อเข่ําชนิดที่ส่วนรับน้ําหนักเคลื่อนไหวได้ ข้อบ่งชี้ 1. ส ําหรับกํารรักษําโรคข้อเข่ําเสื่อมโดยกํารผ่ําตัดเปลี่ยนข้อเข่ําเทียมทั้งข้อ ( Total Knee Arthroplasty,TKA ) เป็นไปตํามข้อบ่งชี้ในประกําศแนวปฏิบัติ ส ําหรับให้บริกํารผ่ําตัดรักษําข้อเข่ําเสื่อมตํามที่ส ํานักงํานประกําศก ําหนด 2. ส ําหรับกรณีอื่นๆ ได้แก่ อุบัติเหตุ เนื้องอกของกระดูก และกํารเจ็บป่วยอื่น ซึ่งมีทุพพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือมีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ําอําจทําให้ เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่น ข้อละ 49 , 800 7004 B 7.0.4 ข้อเข่ําชนิดที่ส่วนรับน้ําหนักเคลื่อนไหวได้ ข้อบ่งชี้ 1 . ส ําหรับกํารรักษําโรคข้อเข่ําเสื่อมโดยกํารผ่ําตัดเปลี่ยนข้อเข่ําเทียมบํางส่วนด้ํานใน ( Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty,UKA ) เป็นไปตํามข้อบ่งชี้ ในประกําศแนวปฏิบัติส ําหรับให้บริกํารผ่ําตัดรักษําข้อเข่ําเสื่อมตํามที่ ส ํานักงํานประกําศกําหนด 2 . ส ําหรับกรณีอื่นๆ ได้แก่ อุบัติเหตุ เนื้องอกของกระดูก และกํารเจ็บป่วยอื่น ซึ่งมีทุพพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือมีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ําอําจท ําให้ เกิดปัญหําทําง ชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่น ข้อละ 49 , 800 7005 7.0.5 ข้อเข่ําชนิดที่ส่วนรับน้ําหนักไม่สํามํารถเคลื่อนไหวได้ ข้อละ 49,800

~ 36 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 7005 A 7.0.5 ข้อเข่ําชนิดที่ส่วนรับน้ําหนักไม่สํามํารถเคลื่อนไหวได้ ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับ 7004 A ข้อละ 49,800 7005 B 7.0.5 ข้อเข่ําชนิดที่ส่วนรับน้ําหนักไม่สํามํารถเคลื่อนไหวได้ ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับ 7004 B ข้อละ 49 , 800 7006 7.0.6 ข้อตะโพกมีเบ้ํา ( Total hip prosthesis ) รวมทั้งอุปกรณ์เสริม ไม่รวมซีเมนต์กระดูก ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับ 7.0.1 ข้อละ 65 , 000 7007 7.0.7 ข้อตะโพกไม่มีเบ้ํา( Unipolar prosthesis ) ข้อบ่งชี้ ทดแทนข้อที่เสื่อมสภําพส ําหรับผู้ป่วยซึ่ง 1. มีอํากํารปวดที่ข้อที่ไม่ตอบสนองต่อกํารรักษําด้วยวิธีกํารทํางอนุรักษ์นิยม ( Conserveative Treatment ) ที่ให้อย่ํางเต็มที่แล้ว หรือเกิด ภ ําวะแทรกซ้อน จํากกํารรักษําทํางยํา 2. มีทุพพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานปกติ 3. มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ําอําจท ําให้เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่นๆ 4. ใช้ในผู้ป่วยที่มีข้อตะโพกหักในผู้สูงอํายุ ข้อละ 12 , 000 7008 7.0.8 ข้อสะโพกแบบมีเบ้ํา ชนิดผ่ําแก้ไข ( Total hip Revision Arthoplasty ) ข้อบ่งชี้ ทดแทนข้อที่เสื่อมสภําพในผู้ป่วยที่ได้รับกํารผ่ําตัดเปลี่ยนข้อเทียมมําแล้ว หรือข้อถูกท ําลํายจํากเนื้องอก หรือกํารติดเชื้อ ซึ่ง 1. มีอํากํารปวดที่ข้อไม่ตอบสนองต่อกํารรักษําด้วยวิธีทํางอนุรักษ์นิยม ที่ให้อย่ํางเต็มที่แล้ว หรือ 2. มีทุพพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือ 3. มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ํา อําจท ําให้เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่นๆ หรือ 4. มีข้อมูลชัดเจนว่ําผ่ํานกํารรักษําโดยอนุรักษ์นิยมมําแล้วอย่ํางน้อย 6 เดือน แล้วไม่ทุเลําหรือเกิดภําวะแทรกซ้อนจํากกํารรักษําทํางยํา ข้อละ 120 , 000 7009 7.0.9 วัสดุรองเบ้ําข้อตะโพก ( Supporting Ring ) ข้อบ่งชี้ เสริมเบ้ําข้อสะโพกที่เสื่อมสภําพ ที่มีพยําธิสภําพมําก ไม่สํามํารถใช้ข้อเทียม ชนิดที่ใช้กันทั่วไปได้ พิจํารณําได้จํากภําพถ่ํายรังสี และลักษณะข้อที่ถูกทําลําย ที่ตรวจพบขณะผ่ําตัด ข้อละ 15 , 000 7010 7.0.10 ข้อตะโพกไม่มีเบ้ําชนิด 2 ชั้น (ไบโพล่ํา) ข้อบ่งชี้ ใช้ทดแทนข้อที่เสื่อมสภําพ ซึ่ง 1. ข้อเสื่อมสภําพ ชนิดที่เกิดกํารท ําลํายเฉพําะหัวกระดูกต้นขํา หรือ 2. กระดูกบริเวณข้อตะโพกหัก ชนิดที่ไม่สํามํารถดึงกระดูกให้เข้ําที่ และดํามกระดูกภํายในด้วยโลหะได้ ข้อละ 35 , 000 7011 7.0.11 ข้อสะโพกมีเบ้ํา (ชนิดไม่ใช้ซีเมนต์) ข้อละ 60 , 000

~ 37 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) ข้อบ่งชี้ ทดแทนข้อที่เสื่อมสภําพส ําหรับผู้ป่วย ซึ่ง 1. มีอํากํารปวดข้อที่ไม่ตอบสนองต่อกํารรักษําด้วยวิธีทํางอนุรักษ์ นิยม ( conservative treatment ) ที่ให้อย่ํางเต็มที่แล้ว หรือ 2. มีทุพพลภําพที่ขัดต่อกํารใช้งํานตํามปกติ หรือ 3. มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่ํา อ ําจทําให้เกิดปัญหําทํางชีวกลศําสตร์ต่อร่ํางกํายส่วนอื่น หรือ 4. มีข้อมูลชัดเจนว่ําผ่ํานกํารรักษําโดยอนุรักษ์นิยมมําแล้วอย่ํางน้อย 6 เดือน แล้วไม่ทุเลํา หรือเกิดภําวะแทรกซ้อนจํากกํารรักษําทํางยํา 5. เป็นกํารรักษําส ําหรับผู้ที่อํายุน้อยกว่ํา 60 ปี หรือพิจํารณําวินิจฉัยกํารรักษํา จํากแพทย์ผู้เชี่ยวชําญ 7100 7.1 กระดูกเทียม และเส้นเอ็นเทียม 7101 7.1.1 หัวกระดูกเรเดียสเทียม ข้อบ่งชี้ ทดแทนส่วนกระดูกเรเดียสที่ช ํารุดเสียหํายจํากกํารบําดเจ็บ หรือ โรคของกระดูกที่ไม่สํามํารถให้กํารรักษําโดยวิธีทํางอนุรักษ์นิยมและกํารผ่ําตัดวิธีอื่น เช่น กํารดึงกระดูกให้เข้ําที่และดํามด้วยโลหะได้ ชิ้นละ 8 , 000 7102 7.1.2 สํารทดแทนกระดูกเพื่อกํารสร้ํางกระดูก ลักษณะ เป็นสํารจ ําพวกเซรํามิก เช่น Hydroxyapatite Calcium phosphate, Tricalcium phosphate และ Calcium sulphate ข้อบ่งชี้ ทดแทนกระดูกที่ชํารุดเสียหํายจํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคของกระดูก หรือกระดูกของผู้ป่วยมีปริมําณไม่เพียงพอ โดยไม่สํามํารถให้กํารรักษํา โดยวิธีทํางอนุรักษ์นิยม และกํารผ่ําตัดบํางวิธี เช่น กํารตรึงกระดูกให้เข้ําที่ กํารเชื่อมกระดูกให้ติดกัน กํารดํามด้วยโลหะดํามกระดูก หมํายเหตุ ใช้ไ ด้ไม่เกิน 20 ซีซี ต่อกํารผ่ําตัด 1 ครั้ง 5 ซีซี 2 , 000 7103 7.1.3 เส้นเอ็นเทียมใช้บริเวณมือ ข้อบ่งชี้ ทดแทนเส้นเอ็นบริเวณมือและแขนส่วนล่ํางที่ช ํารุดเสียหําย จํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคของเอ็นที่ไม่สํามํารถให้กํารรักษําโดยวิธี ทํางอนุรักษ์นิยม และกํารผ่ําตัดวิธีอื่น เช่น กํารเย็บต่อเส้นเอ็นให้เข้ําที่ หรือใช้กํารปลูกเส้นเอ็นจํากส่วนอื่นของร่ํางกํายได้ เส้นละ 9 , 500 7200 7.2 โลหะดํามยึดกระดูก 7201 7.2.1 โลหะใส่ในโพรงกระดูก ( Nail ) ชนิดไม่มีรูล็อก ( K - nail ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักจํากกํารบําดเจ็บหรือโรคของกระดูกยําว ในบริเวณรยํางค์ โดยเป็นกํารหักชนิดที่ไม่รุนแรงและรูปแบบกํารหักไม่ซับซ้อน ชิ้นละ 1 , 400 7202 ** 7.2.2 โลหะใส่ในโพรงกระดูก ( nail ) ชนิดมีรูล็อค ส ําหรับยึดกระดูกส่วนกลําง ( Diaphysis ) (รวมค่ําสกูร) ข้อบ่งชี้ 1. ยึดตรึงกระดูกที่หักจํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคของกระดูกยําวในบริเวณรยํางค์ 2. กระดูกยําวในบริเวณรยํางค์ที่หัก เนื่องจํากภําวะเนื้องอก หรือกระดูกพรุน หรือโรคทํางเมตะโบลิซึม ชุดละ 15 , 000 7203 7.2.3 โลหะดํามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูก ชนิดไม่มีเกลียว ( Nail plate ) รวมสกรู ชุดละ 5 , 000

~ 38 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักบริเวณข้อที่มีขนําดใหญ่ เช่น ข้อตะโพกและข้อเข่ํา จํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคโดยเป็นกํารหักชนิดที่ยังคงมีควํามมั่นคง เป็นกํารบําดเจ็บที่ไม่รุนแรง และรูปแบบกํารหักไม่ซับซ้อน 7204 7.2.4 โลหะดํามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูกข้อตะโพก ชนิดมีเกลียว (เช่น ชุด Dynamic Hip Screw ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักบริเวณข้อที่มีขนําดใหญ่ เช่น ข้อตะโพก จํากกํารบําดเจ็บหรือโรค โดยเป็นกํารหักชนิดที่ไม่มั่นคง กระดูกอําจเกิดกํารทรุดตัว หรือ เป็นกํารบําดเจ็บที่เกิดขึ้นรุนแรงและรูปแบบกํารหักที่ซับซ้อน ชุดละ 11 , 000 7205 7.2.5 โลหะดํามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูกที่เข่ํา ชนิดมีเกลียว (เช่น ชุด Dynamic Condylar Screw ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักบริเวณข้อที่มีขนําดใหญ่ เช่น ข้อเข่ํา จํากกํารบําดเจ็บหรือโรค โดยเป็นกํารหักชนิดที่ไม่มั่นคงกระดูกอําจเกิดกํารทรุดตัว หรือเป็นกํารบําดเจ็บที่เกิดขึ้นรุนแรงและรูปแบบกํารหักที่ซับซ้อน ชุดละ 11 , 000 7206 7.2.6 โลหะดํามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูก ชนิดแยกชิ้น เช่น Gamma Nail รวมสกรู ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักบริเวณข้อตะโพกจํากกํารบําดเจ็บหรือโรค โดยเป็นกํารหักชนิดที่ไม่มั่นคง กระดูกอําจเกิดกํารทรุดตัว หรือเป็นกํารบําดเจ็บ ที่เกิดขึ้นรุนแรงและรูปแบบกํารหักที่ซับซ้อน ชุดละ 24 , 000 7207 ** 7.2.7 โลหะดํามกระดูกสันหลัง ส่วนคอ ( Cervical Locking Plate ) - ระดับแรก ไม่เกิน - ระดับถัดไป ไม่เกิน ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอที่หัก หรือข้อถูกท ําลํายจํากควํามเสื่อม หรือโรคชนิดที่ทําให้เกิดควํามไม่มั่นคง และไม่สํามํารถยึดตรึงด้วยกํารปลูกกระดูกได้ ลักษณะ มีแผ่นโลหะ 1 ชิ้นและสกรูอย่ํางน้อย 4 ตัว (ขึ้นกับจ ํานวนระ ดับที่ผ่ําตัด) ระดับละ ระดับละ 24 , 000 12 ,ooo 7208 ** 7.2.8 โลหะดํามกระดูกสันหลัง ส่วนอก , เอว ( PDS ) - ระดับแรก ไม่เกิน - ระดับถัดไป ไม่เกิน ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกสันหลังส่วนอก หรือเอว ที่หัก หรือ ข้อถูกทําลําย จํากควํามเสื่อม หรือโรคชนิดที่ท ําให้เกิดควํามไม่มั่นคง และไม่สํามํารถยึดตรึง ด้วยกํารปลูกกระดูกได้ ลักษณะ มีแท่งโลหะ 2 ชิ้น และสกรูอย่ํางน้อย 4 ตัว (ขึ้นกับจํานวนระดับที่ผ่ําตัด) ระดับละ ระดับละ 25 , 000 12,500 7209 7.2.9 แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดกว้ําง ( Broad Plate ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกระยํางค์ขนําดใหญ่ที่หักและไม่สํามํารถให้กํารรักษํา โดยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ ชิ้นละ 5 , 200 7210 7.2.10 แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดแคบ ( Narrow Plate ) ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับ 7.2.9 ชิ้นละ 2 , 5 00 7211 7.2.11 แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดมีแผ่นพยุง ( Buttress Plate ) ชิ้นละ 4 , 000

~ 39 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกรยํางค์ขนําดใหญ่ที่หักบริเวณข้อ และไม่สํามํารถ ให้กํารรักษําโดยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ 7212 7.2.12 แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดเล็ก ( Small fragment plate, mini plate ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกร ยํางค์ ขนําดเล็กที่หักและไม่สํามํารถให้กํารรักษํา โดยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ หรือกํารยึดตรึงกระดูกใบหน้ําและกะโหลกศีรษะ ในกรณีกระดูกหัก หรือมีกํารตัดกระดูกเพื่อกํารรักษําโรค ชิ้นละ 1 , 500 7213 7.2.13 แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดดัดได้ ( Reconstruction plate ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักที่มีลักษณะกํารหักซับซ้อน และไม่สํามํารถ ให้กํารรักษํา โดยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ ชิ้นละ 2 , 700 7214 7.2.14 แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดมีหัวสกรูพยุง ( Lock plate ) ชิ้นละ 20 , 000 7214 A แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดหัวล็อค ( Locking compression plate ) ข้อบ่งชี้ 1. ยึดตรึงกระดูกที่หักจํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคของกระดูกยําว บริเวณรยํางค์ โดยที่เป็นกํารหักชนิดรุนแรง หรือรูปแบบกํารหักที่ซับซ้อน 2. กระดูกยําวในบริเวณรยํางค์หักเนื่องจํากภําวะเนื้องอก หรือกระดูกพรุน หรือ โรคทํางเมตะโบลิซึม 7214 B แผ่นโลหะดํามกระดูก ชนิดหัวล็อคส ําหรับใส่บริเวณที่หักใกล้ข้อ ( Anatomical Plate ) ข้อบ่งชี้ ใช้ยึดตรึงกระดูกที่หักซับซ้อน ( Complex Fracture ) ในโรค ดังต่อไปนี้ 1. เนื้อกระดูกผิดปกติจํากภําวะเนื้องอก กระดูกพรุน หรือโรคทํางเมตะโบลิซึม 2. กระดูกหักบริเวณใกล้หรือเข้ําข้อ ( Periarticular or Intra - articular Fracture ) 3) กระดูกหักบริเวณใกล้ข้อเทียม หรือใกล้โลหะดํามกระดูกเดิม 7215 7.2.15 แผ่นโลหะดํามกระดูกยึดกระดูกที่นิ้วมือ ชนิดเล็ก ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักร่วมกับแผ่นดํามกระดูกหรือใช้ยึดกระดูกโดยตรงก็ได้ ชิ้นละ 1 , 500 7216 7.2.16 โลหะดํามกระดูกภํายนอก ลักษณะ 1 ชุด มีแท่งโลหะดํามกระดูก 2 แท่ง โลหะยึดกระดูก 4 – 6 แท่ง และคีมยึด 4 – 6 ตัว ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักที่มีกํารบําดเจ็บรุนแรง กํารติดเชื้อและกํารผ่ําตัด ที่มีลักษณะจ ําเพําะ ได้แก่ กํารยืด เลื่อน และหดกระดูก ชุดละ 10 , 000 7300 7.3 โลหะยึดกระดูก/เอ็น 7301 7.3.1 สกรูยึดแผ่นโลหะชนิดหัวล็อก ( Lock screw ) ข้อบ่งชี้ ใช้ยึดตรึงกระดูกที่หักที่มีปัญหําไม่สํามํารถใช้สกรูธรรมดํา และใช้ร่วมกับ แผ่นโลหะดํามกระดูกชนิดหัวล็อก แบบตรงสําหรับใส่บริเวณกระดูก ตัวละ 2 , 400

~ 40 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) ส่วนกลําง ( Diaphysis ) และโลหะดํามกระดูกชนิดหัวล็อคสําหรับใส่บริเวณ ที่หักใกล้ข้อ ( Anatomical plate ) 7302 7.3.2 สกรูยึดแผ่นโลหะดํามกระดูก ข้อบ่งชี้ 1. ใช้ยึดตรึงกระดูกที่หักที่มีปัญหําไม่สํามํารถใช้สกรูธรรมดํา หรือ 2. ใช้ยึดตรึงกระดูกที่หักร่วมกับแผ่นโลหะดํามกระดูกชนิดหัวล็อก ตัวละ 300 7303 7.3.3 แท่งโลหะดํามกระดูกขนําดต่ํางๆ ( Schanz Screw ) ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักทั่วไป อันละ 900 7304 7.3.4 สกรูขนําดเล็กที่ใช้ดํามกระดูก ลักษณะ ใช้ยึดกระดูกที่หักร่วมกับแผ่นดํามกระดูกหรือใช้ ยึดกระดูกโดยตรงก็ได้ ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หัก ตัวละ 800 7305 7.3.5 สกรูยึดเอ็นข้อเข่ํา ลักษณะ เป็นสกรูหัวจมหกเหลี่ยมมีเกลียวหยําบที่สํามํารถ ยึดส่วนกระดูกของเอ็น ที่น ําไปปลูกกับโพรงในกระดูกข้อเข่ํา ข้อบ่งชี้ ใช้ในกํารซ่อมเอ็นข้อเข่ํา ตัวละ 5 , 700 7306 7.3.6 หมุดสมอยึดติดกับกระดูกชนิดมีวัสดุยึดเส้นเอ็น ลักษณะ เป็นหมุดที่สํามํารถใช้ยึดเอ็นกับกระดูกได้โดยตรงและมีส่วนต่อ กับวัสดุที่ใช้เย็บเอ็น ข้อบ่งชี้ ใช้ในกํารซ่อมเอ็นข้อไหล่และมือ ตัวละ 5 , 000 7307 7.3.7 หมุด สมอยึดกระดูกเข้ํากับเนื้อเยื่อ ( Suture Anchor ) ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับกํารเย็บซ่อมเอ็นบริเวณข้อต่ําง ๆ ที่เอ็นถูกกระชําก หลุดออกจํากกระดูก อันละ 6,000 7308 7.3.8 ชุดสมอส ําหรับเย็บซ่อมหมอนรองกระดูกเข่ํา ( Arthroscopic Meniscus Repair System ) ลักษณะ เป็นชุดประกอบด้วยเข็ม 1 อัน และด้ํายสําหรับเย็บ ข้อบ่งชี้ ใช้สําหรับเย็บซ่อมแซมหมอนรองกระดูกอ่อนในข้อเข่ํา ชุดละ 5 , 000 7311 7.3.11 ตะขอตรึงกระดูก ( Staple ) ข้อบ่งชี้ ใช้ยึดตรึงกระดูกที่หักที่มีลักษณะจ ําเพําะ และกํารตัดต่อกระดูก ชิ้นละ 1 , 400 7313 7.3.13 K - wire ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกส่วนปลํายและกระดูกที่หักมีขนําดเล็ก รวมทั้ง ใช้เพื่อกํารดึงรักษํากระดูกหัก ชิ้นละ 300 7314 7.3.14 สกรูชนิดพิเศษส ําหรับใส่ข้อมือ ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกข้อมือ ชิ้นละ 3 , 000 7400 7.4 วัสดุ/อุปกรณ์ที่ใช้ยึดกระดูกอื่นๆ 7401 7.4.1 สํารยึดกระดูก ( Bone cement ) ชนิดธรรมดํา ลักษณะ เป็นสํารเมตทิลเมตําไคลเลตมีสองส่วน คือ ส่วนที่เป็นของเหลว และส่วนที่เป็นผงใช้ผสมกันเพื่อให้เกิดกํารโพลิเมอไรเซชั่นและเป็นวัสดุปรําศจํากเชื้อ ข้อบ่งชี้ ยึดตรึงข้อเทียมกับกระดูกและใช้ในผู้ป่วยเนื้องอกของกระดูก ชุดละ 2 , 000

~ 41 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค รหัส ล ําดับ ประเภท หน่วย รําคํา (บําท) 7402 7.4.2 สํารยึดกระดูก ( Bone cement ) ชนิดมียําปฏิชีวนะผสม ลักษณะ เป็นสํารเมตทิลเมตําไคลเลตมีสองส่วน คือ ส่วนที่เป็น ของเหลว และส่วนที่เป็นผงใช้ผสมกันเพื่อให้เกิดกํารโพลิเมอไรเซชั่นและเป็นวัสดุ ปรําศจํากเชื้อและมียําปฏิชีวนะผสม เพื่อลดโอกําสกํารติดเชื้อในผู้ป่วย ที่มีภูมิต้ํานทํานต่ ํา และใช้ในรํายที่เป็นกํารผ่ําตัดแก้ไขข้อเทียมที่เคยติดเชื้อ ข้อบ่งชี้ 1. ใช้ในกํารยึดข้อเทียมติดกับกระดูก 2. ใช้ปั้นเป็นรูปร่ํางเพื่อเติมเข้ําไปในพื้นที่ว่ํางระหว่ํางกระดูกชั่วครําว เพื่อท ํากํารรักษํากํารติดเชื้อในกระดูกและข้อ 3. ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของกระดูก ชิ้นละ 4 , 300 7500 7.5 กระดูกชีวภําพ 7502 7.5.2 กระดูกแช่แข็งขนําดเล็ก ลักษณะ เตรียมจํากกระดูกชีวภําพที่ปรําศจํากโรคติดเชื้อ ผ่ํานกํารท ําควํามสะอําด และกํารแช่แข็งที่เท่ํากับหรือต่ํากว่ํา 70 องศําเซลเซียส รวมทั้งกํารท ําให้ปรําศจํากเชื้อ โดยรังสีแกมม่ําผนึกโดยระบบสูญญํากําศ ข้อบ่งชี้ เพื่อกํารปลูกทดแทนกระดูกที่ถูกทําลํายไปจํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคในบริเวณกระดูกขนําดเล็ก ชิ้นละ 5 , 000 7503 7.5.3 กระดูกแช่แข็งขนําดกลําง ลักษณะ เตรียมจํากกระดูกชีวภําพที่ปรําศจํากโรคติดเชื้อ ผ่ํานกํารท ําควํามสะอําด และกํารแช่แข็งที่เท่ํากับหรือต่ํากว่ํา 70 องศําเซลเซียส ร วมทั้งกํารท ําให้ปรําศจํากเชื้อ โดยรังสีแกมม่ําผนึกโดยระบบสูญญํากําศ ข้อบ่งชี้ เพื่อกํารปลูกทดแทนกระดูกที่ถูกทําลํายไปจํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคในบริเวณกระดูกขนําดใหญ่ ชิ้นละ 15 , 000 7504 7.5.4 กระดูกแช่แข็งขนําดใหญ่ ลักษณะ เตรียมจํากกระดูกชีวภําพที่ปรําศจํากโรคติดเชื้อ ผ่ํานกํารท ําควํามสะอําด และกํารแช่แข็งที่เท่ํากับหรือต่ํากว่ํา 70 องศําเซลเซียส รวมทั้งกํารท ําให้ปรําศจํากเชื้อ โดยรังสีแกมม่ําผนึกโดยระบบ สูญญํากําศ ข้อบ่งชี้ เพื่อกํารปลูกทดแทนกระดูกที่ถูกทําลํายไปจํากกํารบําดเจ็บ หรือโรคในบริเวณกระดูกขนําดใหญ่และบริเวณข้อ และใช้ร่วมกับข้อเทียม ชิ้นละ 25 , 000 7506 7.5.6 แคลเซี่ยมไฮดรอกซี เอพําไตต์ขนําด 1 ลูกบําศก์เซนติเมตร ลักษณะ เป็นสํารไฮดรอกซีเอพําไตต์ ที่สังเครําะห์ขึ้นหรือ กึ่งสังเครําะห์ หรือผลิตจํากวิธีทํางธรรมชําติผ่ํานขบวนกํารทําให้ปรําศจํากเชื้อ และผนึกด้วยวิธี ที่ใช้ในกํารเก็บวัสดุทํางกํารแพทย์ ข้อบ่งชี้ เพื่อกํารปลูกกระดูกบริเวณใบหน้ํา กรําม และกระดูกคอส่วนบนเท่ํานั้น ชิ้นละ 2 , 500 7600 7.6 อุปกรณ์ที่ใช้ในกํารผ่ําตัดกระดูกและข้อ 7601 7.6.1 ใบมีดตัดเนื้อเยื่ออ่อนในข้อ ( Blade for Arthroscopic Shaver ) ข้อบ่งชี้ ส ําหรับผู้ป่วยที่มีปัญหําของเนื้อเยื่ออ่อนในข้อ อันละ 4 , 500

~ 42 ~ รายการและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค