ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน (กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน)

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน (กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน) โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณี ประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน เพื่อปรับปรุงการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ ให้มีความเหมาะสมยิ่งขึ้น โดยปรับปรุงรายการอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค สาหรับผู้ประกันตนและคนพิการซึ่งเป็นผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม กรณีสูญเสียสมรรถภาพ ของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน ตามมติคณะกรรมการการแพทย์ในการประชุมครั้งที่ 17/2565 เมื่อวันที่ 10 พฤ ศจิกายน 2565 โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13) ในการประชุมครั้งที่ 19/2565 เมื่อวันที่ 22 พฤศจิกายน 2565 อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 15 (2) และมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญ ญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 คณะกรรมการการแพทย์ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้ ดังนี้ ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2566 เป็นต้นไป ข้อ 2 ให้ยกเลิก ( 1 ) ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจาก การทำงาน ลงวันที่ 2 8 กันยายน พ.ศ. 2559 ( 2 ) ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสัง คม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 22 ธันวาคม พ.ศ. 2560 ข้อ 3 ให้สานักงานจ่ายค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรคเท่าที่จ่ายจริง ตามความจาเป็นให้แก่ผู้ประกันตนหรือสถานพยาบาล ในกรณีที่ผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือ เจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงานและได้สูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน ตามบัญชีประเภทและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรคกรณีสูญเสียสมรรถภาพ ของอวัยว ะหรืออวัยวะบางส่วน แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 4 ในกรณีที่ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพ ของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วนในรายการใดที่ไม่มีในบัญชีประเภทและอัตราค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ ในการบำบัดรักษาโรคกรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะ หรืออวัยวะบางส่วน ให้อ้างอิงรายการอุปกรณ์ อวัยวะเทียมและข้อบ่งชี้ในการบำบัดรักษาโรค แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 14 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 39 ง ราชกิจจานุเบกษา 20 กุมภาพันธ์ 2566

ว่าด้วยรายการอุปกรณ์อวัยวะเทียมในการบาบัดรักษาโรคและข้อบ่งชี้ หรือกรณีมีความจาเป็นที่ต้องใช้ รายการที่มีอัตราสูงกว่าที่กาหนด ในบัญชีแนบท้ายประกาศนี้ ให้เสนอคณะกรรมการการแพทย์พิจารณา รายการนั้นเป็นรายกรณี ข้อ 5 ผู้ใดมีสิทธิได้รับค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรคกรณีสูญเสีย สมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วนตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติ ประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย อันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 และที่แก้ไขเพิ่มเติม สำหรับรายการ ที่มีการปรับลดอัตราลงตามประกาศฉบับนี้ ให้ยังคงได้รับในอัตราตามประกาศฉบับลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ต่อไปจนถึงวันที่สถานพยาบาลได้รับแจ้งประกาศฉบับนี้ ประกาศ ณ วันที่ 29 ธันวาคม พ.ศ. 256 5 ศาสตราจารย์คลินิกเกียรติคุณเหลือพร ปุณณกันต์ ประธานกรรมการการแพทย์ ้ หนา 15 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 39 ง ราชกิจจานุเบกษา 20 กุมภาพันธ์ 2566

~ 1 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 2.5 เครื่องช่วยฟังสาหรับคนพิการ 1. ข้อบ่งชี้ทั่วไปของการใช้อุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง สูญเสียการได้ยิน 2 หู และมีการได้ยิน ที่ยังคงเหลืออยู่ ( Residual Hearing ) ในหูข้างที่ได้ยินดีกว่าหลังสิ้นสุดการรักษาด้วยยา หรือการผ่าตัด โดยต้องระบุสาเหตุความจาเป็นที่เข้าได้กับ ลักษณะใดลักษณะหนึ่ง ดังต่อไปนี้ 1.1 ไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด หรือ มีข้อห้ามในการผ่าตัด หรือแพทย์ผู้รักษาพิจารณาแล้วว่าการผ่าตัด ไม่เกิดประโยชน์หรือผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด 1.2 สูญเสียการได้ยินแบบประสาทหูเสื่อมอย่างเฉียบพลัน หลังการรักษา ด้วยยาอย่างต่อเนื่องมากกว่า 100 วัน 1.3 การสูญเสียการได้ยินเป็นอุปสรรคต่อการสื่อความหมาย และการดำร งชีวิตประจำวัน หรือทาให้คุณภาพชีวิตลดลง 1.4 การสูญเสียการได้ยินเป็นอุปสรรคต่อการพัฒนาภาษา และการพูด หรือมีความพิการซ้อน 2. ระดับการสูญเสียการได้ยินที่เหมาะสมในการใส่เครื่องช่วยฟัง ให้อยู่ใน ดุลยพินิจของโสต ศอ นาสิก แพทย์ ทั้งนี้ ต้องมีการสูญเสีย การได้ยิน ทั้งสองข้าง โดยข้างที่ดีกว่าจะต้องมีค่าเฉลี่ยของระดับ การได้ยินทางอากาศ ( Air Conduction Threshold ) ของความถี่ 500 , 1,000 และ 2,000 เฮิรตซ์ เท่ากับหรือมากกว่า 40 เดซิเบล จากการตรวจวัดการได้ยิน ตามมาตรฐานวิชาชีพ 3. หลักเกณฑ์และมาตรฐานการขอรับค่าบริการในการให้บริการ อุปกรณ์ เครื่องช่วยฟัง 3.1 คุณสมบัติของสถานพยาบาลต้องมีบุคลากร อุปกรณ์ เครื่องมือ สถานที่ มีการบริหารจัดการเป็นไปตามมาตรฐาน ที่กาหนด 3.2 เกณฑ์ในการใส่เครื่องช่วยฟัง วิธีการตรวจการได้ยิน การเลือก และการประเมินเครื่องช่วยฟังเป็นไปตามหลักเกณฑ์ และมาตรฐานที่กาหนด โ ดยสถานพยาบาลต้องแสดง หลักฐาน การตรวจการได้ยิน ผลการเลือกและการประเมินการทำงาน ของเครื่องช่วยฟัง เอกสารการเซ็นต์รับเครื่องช่วยฟัง เอกสารการจัดซื้อรายการอุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง รวมทั้งหลักฐาน Sticker ที่ระบุรุ่น และเลขที่( serial number ) ของเครื่องช่วยฟัง เพื่อใช้เป็นหลักฐานในการตรวจสอบภายหลัง 3.3 อายุการใช้งานเครื่องช่วยฟังอย่างน้อย 3 ปี และตรวจสอบ แล้วว่าเครื่องไม่สามาร ถใช้งานได้หรือไม่เหมาะสม กับการสูญเสียการได้ยิน

~ 2 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 3.4 หากเครื่องช่วยฟังสูญหาย ผู้มีสิทธิจะไม่สามารถใช้สิทธิได้ 3.5 สถานพยาบาลต้องมีการลงบันทึกข้อมูลในเวชระเบียน เพื่อใช้สาหรับการตรวจสอบหลังจ่าย ( Post Audit ) โดยในใบประวัติ ผู้รับบริการ ( OPD Card ) ประกอบด้วยข้อมูลสาคัญคือ - ผลการตรวจ Otoscopy และผลการตรวจการได้ยิน ภายใน 6 เดือน นับถึงวันที่ประเมินเครื่องช่วยฟัง - เหตุผลความจำเป็นในการใส่เครื่องช่วยฟัง - ผลการประเมินการใช้เครื่องช่วยฟัง - การแนะนำการใช้เครื่องช่วยฟัง - การติดตามผลการใช้เครื่องช่วยฟัง - จำนวนเครื่องที่ให้กับผู้สูญเสียการได้ยิน พร้อมทั้ง ลักษณะเฉพาะของแต่ละเครื่อง ได้แก่ ชนิดเครื่องช่วยฟัง ชื่อการค้าของเครื่องช่วยฟัง (ยี่ห้อ) และรุ่นหรือเ ลขเครื่อง เครื่องช่วยฟังสำหรับคนหูพิการ สำหรับผู้ใหญ่ 2505 2.5.5 เครื่องช่วยฟังแบบกล่อง ระบบดิจิตอล และการปรับแต่งเสียงของเครื่องช่วยฟังด้วยทริมเมอร์ หรือ คอมพิวเตอร์ ระบบการทำงาน - ใช้กับผู้ที่มีปัญหาการได้ยินเท่ากับหรือมากกว่า 40 เดซิเบล คุณสมบัติทางเทคนิค โดยวิเคราะห์ 2 CC Coupler ตามมาตรฐาน ANSI หรือ IEC - กำลังขยายสูงสุด 50 - 90 เดซิเบล - ช่วงความถี่ที่ตอบสนองต่ำสุดไม่น้อยกว่า 100 – 600 Hz . สูงสุดไม่น้อยกว่า 3,000 Hz . - ความดังสูงสุดไม่น้อยกว่า 120 เดซิเบล เครื่องละ 9,000 *** ราคานี้ รวมค่าบริการ ทางการแพทย์ 3,000 บาท ด้วย 2506 2.5.6 เครื่องช่วยฟังแบบกล่อง ระบบอนาล็อก และการปรับแต่งเสียงของเครื่องช่วยฟังด้วยทริมเมอร์ หรือ คอมพิวเตอร์ ระบบการทำงาน - ใช้กับผู้ที่มีปัญหาการได้ยินเท่ากับหรือมากกว่า 40 เดซิเบล คุณสมบัติทางเทคนิค โดยวิเคราะห์ 2 CC Coupler ตามมาตรฐาน ANSI หรือ IEC - กำลังขยายสูงสุด 50 - 90 เดซิเบล - ช่วงความถี่ที่ตอบสนองต่ำสุดไม่น้อยกว่า 100 – 600 Hz . สูงสุดไม่น้อยกว่า 3,000 Hz . - ความดังสูงสุดไม่น้อยกว่า 120 เดซิเบล เครื่องละ 7,000 *** ราคานี้ รวมค่าบริการ ทางการแพทย์ 3,000 บาท ด้วย

~ 3 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 2507 2.5.7 เครื่องช่วยฟังแบบทัดหลังใบหู ระบบดิจิตอล และการ ปรับแต่งเสียงของเครื่องช่วยฟังด้วยทริมเมอร์ หรือ คอมพิวเตอร์ ระบบการทำงาน - ใช้กับผู้ที่มีปัญหาการได้ยินเท่ากับหรือมากกว่า 40 เดซิเบล คุณสมบัติทางเทคนิค โดยวิเคราะห์ 2 CC Coupler ตามมาตรฐาน ANSI หรือ IEC - กำลังขยายสูงสุด 40 - 90 เดซิเบล - ช่วงความถี่ที่ตอบสนองต่ำสุดไม่น้อยกว่า 100 – 300 Hz . สูงสุดไม่น้อยกว่า 3,900 Hz . - ความดังสูงสุดไม่น้อยกว่า 110 เดซิเบล ข้างละ 12,000 ราคานี้ รวมค่าบริการ ทางการแพทย์ 3,000 บาท ด้วย 2508 2.5.8 เครื่องช่วยฟังแบบใส่ในช่องหู ระบบดิจิตอล และการปรับแต่งเสียง ของเครื่องช่วยฟังด้วยทริมเมอร์ หรือ คอมพิวเตอร์ ระบบการทำงาน - ใช้กับผู้ที่มีปัญหาการได้ยินเท่ากับหรือมากกว่า 40 เดซิเบล คุณสมบัติทางเทคนิค โดยวิเคราะห์ 2 CC Coupler ตามมาตรฐาน ANSI หรือ IEC - กำลังขยายสูงสุด 30 - 70 เดซิเบล - ช่วงความถี่ที่ตอบสนองต่าสุดไม่น้อยกว่า 100 – 200 Hz . สูงสุดไม่น้อยกว่า 4,900 Hz . - ความดังสูงสุดไม่น้อยกว่า 100 เดซิเบล ข้างละ 12,500 ราคานี้ รวมค่าบริการ ทางการแพทย์ 3,000 บาท ด้วย 2509 2.5.9 เครื่องช่วยฟังแบบนำเสียงผ่านกระดูกแบบหูเดียว ระบบดิจิตอล และการปรับแต่งเสียงของเครื่องช่วยฟังด้วย ทริมเมอร์ หรือคอมพิวเตอร์ ระบบการทำงาน - ใช้กับผู้ที่มีปัญหาการได้ยินเท่ากับหรือมากกว่า 40 เดซิเบล คุณสมบัติทางเทคนิค โดยวิเคราะห์ 2 CC Coupler ตามมาตรฐาน ANSI หรือ IEC - กำลังขยายสูงสุดไม่ต่ำกว่า 60 เดซิเบล - ช่วงความถี่ที่ตอบสนองต่ำสุดไม่น้อยกว่า 130 Hz . สูงสุดไม่น้อยกว่า 3,300 Hz . - ความดังสูงสุดไม่น้อยกว่า 120 เดซิเบล ข้างละ 12,500 ราคานี้ รวมค่าบริการ ทางการแพทย์ 3,000 บาท ด้วย 2702 2.7.2 เครื่องช่วยพูด เครื่องละ 36,000 5700 5.7 วัสดุ/อุปกรณ์ใช้เก็บของเสียในผู้ป่วยผ่าตัดเปิดทวารเทียม ข้อบ่งชี้หลัก รายการ 0.6.4 และ 5.7.1 - 5.7.4 สำหรับ ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเปิดทวารเทียม

~ 4 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 5701 5.7.1 ถุงเก็บสิ่งขับถ่ายจากลำไส้ ชนิดใช้ระยะยาวมีเข็มขัด ถุงละ 500 5702 5.7.2 ถุงเก็บของเสียจากลำไส้ ( Colostomy bag ) ชนิดระยะยาว ใช้ร่วมกับแป้นปิดรอบลาไส้ ถุงละ 50 5703 5.7.3 แป้นปิดรอบลำไส้ / ทวารเทียม ( Colostomy flange ) ในผู้ป่วยผ่าตัดเปิดทวารเทียม รายการอุปกรณ์รหัส 5703 A และ 5703 B สามารถใช้ร่วมกับ ถุงเก็บปัสสาวะหน้าท้อง ( Urostomy ) 5703 A แป้นปิดรอบลำไส้/ทวารเทียม ( Colostomy Flange ) แบบเรียบ ลักษณะ แป้นปิดหน้าท้องรอบลาไส้/ทวารเทียม แบบเรียบ เป็นแป้น หรือแผ่นรองที่ติดกับผิวหนัง มีลักษณะแบนเรียบ ทาหน้าที่ป้องกันผิวหนังระคายเคืองจากอุจจาระหรือปัสสาวะ และอีกด้านหนึ่งใช้สาหรับปิดถุงรองรับอุจจาระหรือปัสสาวะ อายุการใช้งาน 3 - 5 วัน/ชิ้น ใช้แล้วทิ้ง ข้อบ่งชี้ ผู้ป่วยที่มีช่องเปิดลำไส้/ทวารเทียม ที่หน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระ หรือปัสสาวะ ใช้กับผิวหนังรอบลำไส้/ทวารเทียม ที่มีลักษณะเรียบ ช่วยให้ผิวหนังรอบลำไส้/ทวารเทียม แห้ง สะอาดปราศจากกลิ่น ชิ้นละ 140 5703 B แป้นปิดรอบลำไส้/ทวารเทียม ( Colostomy Flange ) แบบนูน ลักษณะ แป้นปิดหน้าท้องรอบลำไส้/ทวารเทียม แบบนูน เป็นแป้น หรือแผ่นรองที่ติดกับผิวหนัง มีลักษณะแบนนูน ทำหน้าที่ ป้องกันผิวหนังระคายเคืองจากอุจจาระหรือปัสสาวะ และอีกด้านหนึ่ง ใช้สำหรับปิดถุงรองรับอุจจาระหรือปัสสาวะ อายุการใช้งาน 3 - 5 วัน/ชิ้น ใช้แล้วทิ้ง ข้อบ่งชี้ ใช้กับผู้ป่วยที่ ผิวหนัง มีร่องหรือรอยพับ ไม่เรียบเสมอ กับลำไส้/ทวารเทียม ไม่เสมอกับผิวหนังหน้าท้องของผู้ป่วย จากลาไส้ถูกดึงรั้งเข้าไปในช่องท้อง หรือผนังหน้าท้องขยายใหญ่ ช่วยให้ผิวหนังรอบลาไส้/ทวารเทียม ที่มีระดับเดียวหรือต่ากว่า ผนังหน้าท้องแห้ง สะอาด ปราศจากกลิ่น ชิ้นละ 185 5704 5.7.4 แผ่นปิดรักษาแผลเปื่อย ชิ้นละ 460 0604 ถุงเก็บปัสสาวะหน้าท้อง ( Urostomy ) ชนิดใช้ระยะยาว ลักษณะ ถุงรองรับปัสสาวะต้องมีลิ้นกั้นไม่ให้น้ำปัสสาวะ ไหลย้อนกลับไปยังบริเวณทวารเทียมป้องกันการติดเชื้อ ปลายถุงเป็นก๊อกเพื่อสะดวกในการระบายน้ำปัสสาวะ ข้อบ่งชี้ สำหรับรองรับปัสสาวะในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ที่มีการผ่าตัดเปิดทวารเทียม ถุงละ 1 9 0

~ 5 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ แขนเทียม ( Prosthesis, upper extremity ) ข้อบ่งชี้ทั่วไป ของการใช้อุปกรณ์ส่วนปลายที่มีระบบการใช้งาน (มือ 5 นิ้วหรือมือตะขอ) หรือ Body - Powered Prosthesis คือ ผู้ป่วยหรือผู้รับบริการ ต้องมีการเคลื่อนไหวข้อต่อไหล่ ( shoulder joint ) รวมทั้ง scapulothoracic motion ที่ปกติ และกาลังกล้ามเนื้อรอบหัวไหล่ที่แข็งแรงสามารถอ อกแรงดึง หรือ ควบคุมสายบังคับของอุปกรณ์ส่วนปลายได้ (การเคลื่อนไหว ที่สำคัญ คือ glenohumeral flexion และ scapular abduction ) สำหรับ การเลือกใช้ Body - Powered Prosthesis สิ่งที่จำเป็น ต้องประเมิน และฝึกให้ผู้ป่วย/คนพิการ คือ ความสามารถในการ เคลื่อนไหวร่างกาย 1 . Scapular Abduction 2. Chest Expansion 3. Shoulder Depression, Extension และ Abduction 4 . Humeral Flexion 5. Elbow Flexion และ Extension 6. Forearm Pronation และ Supination 8101 8 . 1 . 1 แขนเทียมต่ำกว่าระดับศอกส่วนปลายชนิดห้านิ้ว มีระบบการใช้งาน ลักษณะ 1. มือเทียมที่มีลักษณะเป็นนิ้วมือ 5 นิ้ว สามารถใช้งานได้ ระบบดึงแล้วอ้า 2. ถุงมือยางสวยงามคล้ายของจริงสำหรับสวมมือเทียม ความยาวจากข้อมือถึงขอบถุงมือยางไม่น้อยกว่า 30 ซม. ทำจากยางหรือวัสดุชนิด PVC 3. ข้อมือประกอบด้วยอลูมิเนียม เกลียวภายในทำด้วยโลหะ ปลอดสนิม 4. สายเคเบิลควบคุมเป็นชนิดสายเอ็นหรือสายโลหะปลอดสนิม พร้อมตัวยึดสาย 5. ชุดสายยึดเบ้าแขนเทียม ( Harness ) เป็นชนิดสายที่มีความกว้าง ระหว่าง 2.5 - 3.5 ซม. พร้อมวงแหวน ( O ring ) ขอบมนทาด้วย สแตนเลส พร้อมน อตแป้นยึดสาย 6. เบ้าแขนเทียมต่ำกว่าระดับศอก ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ข้างละ 36,500

~ 6 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับใต้ข้อศอก ( Trans radial amputation level ) 2. ความยาวของตอแขนอยู่ในเกณฑ์ที่สามารถประกอบข้อมือเทียม ( Wrist Component ) และมือเทียม ( Terminal Device ) ได้ 3. คนพิการมีระดับความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายเหมาะสม สำหรับการใช้แขนเทียม ( Body - Control Motions for a Body - Powered Prosthesis ) 4. ใช้สำหรับผู้ที่ต้ องการแขนเทียมชนิดมือมีห้านิ้ว มีระบบ การใช้งานมือเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี 8102 8 . 1 . 2 แขนเทียมต่ำกว่าระดับศอกส่วนปลาย ชนิดห้านิ้ว ไม่มีระบบการใช้งาน ลักษณะ 1. มือเทียมที่มีลักษณะเป็นนิ้วมือ 5 นิ้ว ชนิดที่สามารถดัดนิ้วมือได้ 2. ข้อมือใช้ต่อกับมือเทียม 3. ถุงมือยางสวยงามคล้ายของจริงสำหรับสวมมือเทียม ความยาวจากข้อมือถึงขอบถุงมือยางไม่น้อยกว่า 30 ซม. ทำจากยางหรือวัสดุชนิด PVC 4. เบ้าแขนเทียมต่ำกว่าระดับศอก ผลิตจากเรซิ่น หรือพลาสติก ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับใต้ข้อศอก ( Trans radial amputation level ) 2. ความยาวของตอแขนอยู่ในเกณฑ์ที่สามารถประกอบข้อมือเทียม ( Wrist Component ) และมือเทียม ( Terminal Device ) ได้ 3. ใช้สาหรับผู้ที่ต้องการความสวยงามหรือในผู้ป่วย/คนพิการ กลุ่มผู้สูงอายุ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 17,200 8103 8 . 1 . 3 แขนเทียมต่ำกว่าระดับศอกส่วนปลายชนิดตะขอโลหะ ลักษณะ 1. มือตะขอโลหะทำด้วยโลหะปลอดสนิม 2. ข้อมือประกอบด้วยอลูมิเนียม เกลียวภายในทำด้วยโลหะ ปลอดสนิม 3. สายเคเบิลควบคุมเป็นชนิดสายโลหะปลอดสนิม พร้อมตัวยึดสาย ข้างละ 28,500

~ 7 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 4. ชุดสายยึดเบ้าแขนเทียม ( Harness ) เป็นชนิดสายที่มีความกว้าง ระหว่าง 2.5 - 3.5 ซม. พร้อมวงแหวน ( O ring ) ขอบมนทำด้วยสแตนเลส พร้อมน อตแป้นยึดสาย 5. เบ้าแขนเทียมต่ำกว่าระดับศอก ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับใต้ข้อศอก ( Trans radial amputation level ) 2. ความยาวของตอแขนอยู่ในเกณฑ์ที่สามารถประกอบข้อมือ เทียม ( Wrist Component ) และมือเทียม ชนิดตะขอโลหะ ( Terminal Device ) ได้ 3. คนพิการมีระดับความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกาย เหมาะสมสาหรับการใช้แขนเทียม ( Body - Control Motions for a Body - Powered Prosthesis ) 4. ใช้สำหรับผู้ที่ต้องการแขนเทียมชนิดตะขอโลหะมีระบบ การใช้งานที่ต้องการใช้หยิบจับสิ่งของขนาดเล็กหรืองาน ที่ต้องการความละเอียดสูง อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี 8104 8 . 1 . 4 แขนเทียมเหนือศอกส่วนปลายชนิดห้านิ้ว ไม่มีระบบใช้งาน ข้อศอกล็อกได้ด้วยมือ ลักษณะ 1 . มือเทียมที่มีลักษณะเป็นนิ้วมือ 5 นิ้ว ชนิดที่สามารถดัดนิ้วมือได้ 2 . ข้อมือใช้ต่อกับมือเทียม 3 . ถุงมือยางสวยงามคล้ายของจริงสำหรับสวมมือเทียม ความยาวจากข้อมือถึงขอบถุงมือยางไม่น้อยกว่า 30 ซม. ทำจากยางหรือวัสดุชนิด PVC 4 . ข้อศอกปรับล็อคได้ด้วยมือ ( manual lock ) 5 . เบ้าแขนเทียมระดับเหนือศอก ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ข้อบ่งชี้ 1 . ใช้สำหรับผู้ป่วย/คนพิการที่ตัดแขนระดับเหนือข้อศอก ( Trans humeral amputation level ) หรือระดับศอก ( Elbow disarticulation amputation level ) 2 . ความยาวของตอแขนอยู่ในเกณฑ์ที่สามารถประกอบข้อศอก เทียม ( Elbow joint unit ) ได้ 3 . ใช้สาหรับผู้ที่ต้องการแขนเทียมชนิดมือมีห้านิ้วไม่มีระบบการ ใช้งานมือเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 37,000

~ 8 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8105 8 . 1 . 5 แขนเทียมเหนือศอกส่วนปลายชนิดตะขอโลหะ ข้อศอกล๊อกได้ด้วยมือ ลักษณะ 1 . มือตะขอโลหะทำด้วยโลหะปลอดสนิม 2 . ข้อมือประกอบด้วยอลูมิเนียม เกลียวภายในทำด้วยโลหะปลอดสนิม 3 . ข้อศอกปรับล็อคได้ด้วยมือ ( manual lock ) 4 . สายเคเบิลควบคุมเป็นชนิดสายโลหะปลอดสนิม พร้อมตัวยึดสาย 5 . ชุดสายยึดเบ้าแขนเทียม ( Harness ) เป็นชนิดสายที่มีความกว้าง ระหว่าง 2 . 5 – 3 . 5 ซม. พร้อมวงแหวน ( Oring ) ขอบมนทาด้วยสแตนเลส พร้อมน อตแป้นยึดสาย 6 . เบ้าแขนเทียมระดับเหนือศอก ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ข้อบ่งชี้ 1 . ใช้สำหรับผู้ป่วย/คนพิการที่ตัดแขนระดับเหนือข้อศอก ( Trans humeral amputation level ) หรือระดับศอก ( Elbow disarticulation amputation level ) 2 . ความยาวของตอแขนอยู่ในเกณฑ์ที่สามารถประกอบข้อศอกเทียม ( Elbow joint unit ) ได้ 3 . คนพิการมีระดับความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกาย เหมาะสมสาหรับการใช้แขนเทียม ( Body - C ontrol Motions for a Body - Powered Prosthesis ) 4 . ใช้สำหรับผู้ที่ต้องการแขนเทียมชนิดตะขอโลหะมีระบบ การใช้งาน ที่ต้องการใช้หยิบจับสิ่งของขนาดเล็กหรืองาน ที่ต้องการความละเอียดสูง อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 48 , 000 8106 8.1.6 แขนเทียมชิดไหล่หรือแนบไหล่ส่วนปลาย ชนิดห้านิ้ว ไม่มีระบบใช้งาน ข้อศอกล็อกได้ด้วยมือ ลักษณะ 1. มือเทียมที่มีลักษณะเป็นนิ้วมือ 5 นิ้ว ชนิดที่สามารถดัดนิ้วมือได้ 2. ข้อมือใช้ต่อกับมือเทียม 3. ถุงมือยางสวยงามคล้ายของจริงสำหรับสวมมือเทียม ความยาวจากข้อมือถึงขอบถุงมือยางไม่น้อยกว่า 30 ซม. ทำจากยางหรือวัสดุชนิด PVC 4. ข้อศอกปรับล็อคได้ด้วยมือ ( manual lock ) 5. เบ้าแขนเทียมระดับชิดไหล่หรือแนบไหล่ ผลิตจากเรซิ่น หรือพลาสติก ข้างละ 38 , 000

~ 9 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สำหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับไหล่ ( Shoulder disarticulation level ) 2. ใช้สำหรับผู้ที่ต้องการแขนเทียมชนิดมือมีห้านิ้ว ไม่มีระบบ การใช้งาน มือเทียม 3. การตัดระดับนี้ความยาวตอแขนและกล้ามเนื้อที่เหลืออยู่ มี ไ ม่เพียงพอต่อการควบคุมการทำงานของแขนเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี 8107 8 . 1 . 7 แขนเทียมเหนือศอกส่วนปลายชนิดห้านิ้ว มีระบบใช้งาน ข้อศอกล็อกได้ด้วยมือ ลักษณะ 1. มือเทียมที่มีลักษณะเป็นนิ้วมือ 5 นิ้ว สามารถใช้งานได้ ระบบดึงแล้วอ้า 2. ถุงมือยางสวยงามคล้ายของจริงสำหรับสวมมือเทียม ความยาวจากข้อมือถึงขอบถุงมือยางไม่น้อยกว่า 30 ซม. ทำจากยางหรือวัสดุชนิด PVC 3. ข้อมือประกอบด้วยอลูมิเนียม เกลียวภายใน ทำด้วยโลหะ ปลอดสนิม 4. ข้อศอกปรับล็อคได้ด้วยมือ ( manual lock ) 5. สายเคเบิลควบคุมเป็นชนิดสายเอ็นหรือสายโลหะปลอดสนิม พร้อมตัวยึด สาย 6. ชุดสายยึดเบ้าแขนเทียม ( Harness ) เป็นชนิดสายที่มีความกว้าง ระหว่าง 2.5 - 3.5 ซม. พร้อมวงแหวน ( O ring ) ขอบมน ทำ ด้วยสแตนเลส พร้อมน อตแป้นยึดสาย 7. เบ้าแขนเทียมระดับเหนือศอก ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สำหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับเหนือข้อศอก ( Trans humeral amputation level ) 2. ความยาวของตอแขนอยู่ในเกณฑ์ที่สามารถประกอบข้อศอก เทียม ( Elbow joint unit ) ได้ 3. คนพิการมีระดับความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกาย เหมาะสมสำหรับการใช้แขนเทียม ( Body - Control Mo tions for a Body - Powered Prosthesis ) อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 56 , 000

~ 10 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ ส่วนประกอบแขนเทียมสำหรับกรณีซ่อม 8108 8 . 1 . 8 เบ้าแขนเทียมใต้ศอก ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอแขนเทียม ต่ากว่าระดับศอก แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอแขน ที่เหลืออยู่ ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับผู้ป่วย/คนพิการที่ตัดแขนระดับใต้ข้อศอก ( Trans radial amputation level ) อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้แขนเทียมสามารถเบิกจ่าย ค่าเบ้าแขนเทียมได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจาก นั้นให้มีอายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 2 , 000 8109 8 . 1 . 9 เบ้าแขนเทียมระดับศอก ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอแขนเทียมระดับ ศอก แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอแขนที่เหลืออยู่ ข้อบ่งชี้ ใช้สำหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับระดับศอก ( Elbow disarticulation amputation level ) อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้แขนเทียมสามารถเบิกจ่าย ค่าเบ้าแขนเทียมได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 3 , 000 8110 8 . 1 . 10 เบ้าแขนเทียมระดับเหนือศอก ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอแขนเทียม ระดับเหนือศอกแบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอแขน ที่เหลืออยู่ ข้อ บ่งชี้ ใช้สำหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับเหนือข้อศอก ( Trans humeral amputation level ) อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้แขนเทียมสามารถเบิก จ่าย ค่าเบ้าแขนเทียมได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 3 , 000 8111 8.1.11 เบ้าแขนเทียมระดับไหล่ ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอแขนเทียม ระดับไหล่ แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอแขนเหลืออยู่ ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดแขนระดับไหล่ ( Shoulder disarticulation level ) อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้แขนเทียมสามารถเบิกจ่าย ค่าเบ้าแขนเทียมได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 4 , 000

~ 11 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8112 8.1.12 สายบังคับแขนเทียม/มือเทียม ลักษณะ ทาหน้าที่ยึดแขนเทียมกับตอแขนที่เหลืออยู่ ควบคุม การล็อค และปลดล็อคของข้อศอกและการทำงานหุบอ้า ของมือเทียมหรือการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์ส่วนปลาย ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่ใช้แขนเทียมระดับต่าง ๆ ที่มีระบบ การใช้งาน อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี เส้นละ 3 , 200 8114 8.1.14 มือเทียมห้านิ้วไม่มีระบบการใช้งาน ลักษณะ มือเทียมที่มีลักษณะเป็นนิ้วมือ 5 นิ้ว ชนิดที่สามารถ ดัดนิ้วมือได้ ทำจากโฟมนุ่มมีหลายขนาดให้เลือก รูปร่างเหมือนมือ และใช้ร่วมกับถุงมือเทียมสวยงาม ข้อบ่งชี้ สาหรับเปลี่ยนเฉพาะมือเทียมชนิดห้านิ้วไม่มีระบบ การใช้งาน กรณีชำรุดไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 8 , 000 8115 8.1.15 มือตะขอโลหะ ลักษณะ 1. มือตะขอโลหะทำด้วยโลหะปลอดสนิม หุ้มด้วยพลาสติก 2. เป็นตะขอสาหรับถือ จับ หิ้วอุปกรณ์/เครื่องมือ สามารถอ้า หรือหุบได้ตามความต้องการของคนพิการ ควบคุมการใช้งาน ด้วยลาตัว ข้อบ่งชี้ สาหรับเปลี่ยนเฉพาะมือเทียมตะขอโลหะ กรณีชารุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้าง ละ 20 , 000 8116 8.1.16 มือเทียมห้านิ้วมีระบบการใช้งาน ลักษณะ สามารถอ้าหรือหุบได้ตามความต้องการของผู้พิการ ควบคุมการใช้งานด้วยลาตัว ข้อบ่งชี้ สาหรับเปลี่ยนเฉพาะมือเทียม กรณีชารุดไม่สามารถ ซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 21,000 8117 8.1.17 ข้อมือเทียมชนิดโลหะ ลักษณะ เป็นส่วนประกอบที่เชื่อมต่อระหว่างแขนท่อนล่าง ( Forearm ) และมือเทียม/มือตะขอโลหะ โดยข้อมือประกอบด้วย อลูมิเนียม เกลียวภายในทำด้วยโลหะปลอดสนิม ข้อบ่งชี้ สำหรับเปลี่ยนเฉพาะข้อมือเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 5,000

~ 12 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8118 8.1.18 ข้อมือเทียมชนิดไม้ ลักษณะ เป็นส่วนประกอบที่เชื่อมต่อระหว่างแขนท่อนล่าง ( Forearm ) และมือเทียม/มือตะขอโลหะ โดยข้อมือทาจากไม้เกลียว ภายในทำด้วยโลหะปลอดสนิม ข้อบ่งชี้ สำหรับเปลี่ยนเฉพาะข้อมือเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 1,900 8119 8.1.19 ข้อศอกล๊อคได้ด้วยมือ ลักษณะ 1 . เป็นส่วนประกอบของข้อศอกเทียมที่เชื่อมต่อระหว่าง แขนท่อนล่าง ( Forearm ) และแขน/เบ้าท่อนบน ( Arm ) เพื่อประกอบเป็น แขนเทียม 2 . ข้อศอกเทียมเป็นชนิดปรับล็อคได้ด้วยมือ ( manual lock ) ข้อบ่งชี้ สำหรับเปลี่ยนเฉพาะข้อศอกเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 19,000 8120 8.1.20 ข้อศอกเทียมล็อกได้แบบอัตโนมัติ ลักษณะ 1 . เป็นส่วนประกอบของข้อศอกเทียมที่เชื่อมต่อระหว่าง แขนท่อนล่าง ( Forearm ) และแขน/เบ้าท่อนบน ( Arm ) เพื่อประกอบเป็นแขนเทียม 2 . ข้อศอกเทียมเป็นชนิดปรับล็อคได้แบบอัตโนมัติ ข้อบ่งชี้ สำหรับเปลี่ยนเฉพาะข้อศอกเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 40,000 8121 8.1.21 ข้อศอกเทียมล็อคได้ด้วยสายบังคับ ลักษณะ 1 . เป็นส่วนประกอบของข้อศอกเทียมที่เชื่อมต่อระหว่าง แขนท่อนล่าง ( Forearm ) และแขน/เบ้าท่อนบน ( Arm ) เพื่อประกอบเป็นแขนเทียม 2 . ข้อศอกเทียมเป็นชนิดปรับล็อคได้ด้วยสายบังคับ ข้อบ่งชี้ สำหรับเปลี่ยนเฉพาะสายรัดแขนเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 45,000

~ 13 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8122 8.1.22 สายรัดแขนเทียม ลักษณะ สายคล้องรัดพยุงแขนเทียมกับลำตัว เป็นชุดสาย ยึดเบ้าแขนเทียม ( Harness ) ทาจากสายไนล่อนเป็นชนิดสาย ที่มีความกว้างระหว่าง 2.5 - 3.5 ซม. พร้อมวงแหวน ( O ring ) ขอบมนทำด้วยสแตนเลสพร้อมน อตแป้นยึดสาย ข้อบ่งชี้ สำหรับเปลี่ยนเฉพาะสายรัดแขนเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี เส้นละ 250 ขาเทียม ( Prosthesis, lower extremity ) ข้อบ่งชี้ทั่วไป ใช้ในผู้ที่ขาขาดเพื่อทดแทนขาที่หายไป เพื่อประโยชน์ในการยืน เดิน 8201 8 . 2 . 1 ขาเทียมระดับข้อเท้า ( Symes ) ลักษณะ ขาเทียมระดับข้อเท้าที่มีเบ้าขาเทียมติดกับเท้าเทียม โดยตรง ประกอบด้วย 1. เบ้าขาเทียมระดับข้อเท้า ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ชนิดมีเบ้าอ่อน หรือไม่มีเบ้าอ่อน 2. เท้าเทียม ชนิดไม่มีข้อ หรือเท้าเทียมแบบเฉพาะ สำหรับขาเทียมระดับข้อเท้า ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดขาระดับข้อเท้า ( Syme / Ankle disarticulation amputation level ) อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 11,000 8202 8 . 2 . 2 ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนนอก ลักษณะ ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนนอก ใช้ไม้หรือโฟมสังเคราะห์ เชื่อมระหว่างเบ้าขาเทียม ข้อเท้าเทียมและเท้าเทียม ภายหลัง จัดแนวขาเทียม จะใช้วิธีตกแต่งรูปร่างของไม้หรือโฟมสังเคราะห์ ให้มีรูปร่างใกล้เคียงกับขาอีกข้างหนึ่ง แล้วเคลือบด้วยเรซิ่นอีกครั้ง เพื่อเพิ่มความแข็งแรง ประกอบด้วย 1 . เบ้าขาเทียมใต้เข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ชนิดมีเบ้าอ่อน หรือ ไม่มีเบ้าอ่อน 2 . เท้าเทียมชนิด Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) Foot 3 . ข้อเท้าไม้ โดยมีหัว ฝังหกเหลี่ยมพร้อมแป้นดาวกระ จายและ แหวนสปริง เพื่อใช้ยึดกับน อต ยึ ดฝ่าเท้า 4 . น อตยึดฝ่าเท้า 5 . สายเข็มขัดขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 6 . แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมีหรือไม่มีก็ได้) ข้อ บ่งชี้ ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดขาระดับใต้เข่า ( Trans tibial amputation l evel ) อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี ข้างละ 6,000

~ 14 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8203 8 . 2 . 3 ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนใน ลักษณะ ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนใน มีแกนท่อเชื่อมต่อระหว่าง เบ้าขาเทียม และเท้าเทียม โดยส่วนประกอบดังกล่าวทาหน้าที่ รับน้ำหนักและส่งผ่านน้ำหนักไปสู่เท้าเทียม ภายหลังจาก การจัดแนวขาเทียมจะใช้โฟมนิ่มหรือโฟมสังเคราะห์แข็ง ในการห่อหุ้มด้านนอกและตกแต่งรูปร่างให้ใกล้เคียงกับขา อีกข้างหนึ่งประกอบด้วย 1 . เบ้าขาเทียมใต้เข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติกช นิดมีเบ้าอ่อน หรือ ไ ม่มีเบ้าอ่อน 2 . ตัวยึดเบ้าขาเทียม 3 . แกนขาเทียม/แกนหน้าแข้ง 4 . ตัวยึดแกนขาเทียม/ปลอกรัดท่อ 5 . แป้นยึดฝ่าเท้าเทียม/ ตัวยึดเท้าเทียม 6 . เท้าเทียมชนิด Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) Foot 7 . น อตยึดฝ่าเท้า 8 . สายเข็มขัดขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 9 . แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับ ลักษณะของเบ้าอาจจะมีหรือไม่มี) 10. โฟมขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับผู้ป่วย อาจจะมีหรือไม่มี) ข้อบ่งชี้ 1 . ใช้สำหรับคนพิการที่ตัดขาระดับใต้เ ข่า ( Trans tibial amputation level ) 2 . เหมาะสาหรับคนพิการรายใหม่ คนพิการที่ถูกตัดขาสองข้าง หรือคนพิการเด็กที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงขนาดเบ้าและความสูงขาเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี ข้างละ 12,000 8204 8 . 2 . 4 ขาเทียมระดับข้อเข่าแกนนอก ลักษณะ ขาเทียมระดับข้อเข่าแกนนอก ใช้ไม้หรือโฟมสังเคราะห์ เชื่อมระหว่างข้อเข่าขาเทียมข้อเท้าเทียมและเท้าเทียม ภายหลังจัดแนวขาเทียมจะใช้วิธีตกแต่งรูปร่างของไม้ หรือโฟมสังเคราะห์ให้มีรูปร่างใกล้เคียงกับขาอีกข้างหนึ่ง แล้วเคลือบด้วยเรซิ่นอีกครั้งเพื่อ เพิ่มความแข็งแรงประกอบด้วย 1 . เบ้าขาเทียมระดับเข่าเข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติกชนิดมีเบ้า อ่อน หรือไม่มีเบ้าอ่อน 2 . ข้อเข่าแบบประกบข้างนอกและข้างในข้อ ชนิด Outside hinge joint ทำจากสแตนเลส หรือโลหะอย่างดี 3 . หน้าแข้งขาเทียม ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก 4 . เท้าเทียมชนิด Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) Foot ข้างละ 21,000

~ 15 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 5 . ข้อเท้าไม้ โดยมีหัวฝังหกเหลี่ยมพร้อมแป้นดาวกระจาย และแหวนสปริง เพื่อใช้ยึดกับน อตยึดฝ่าเท้า 6 . น อตยึดฝ่าเท้า 7 . สายเข็มขัดขาเทียมเหนือเข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 8 . แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมีหรือไม่มี) ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดขาระดับข้อเข่า ( Knee Disarticulation level ) อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี 8205 8 . 2 . 5 ขาเทียมระดับเหนือเข่าแกนนอก ลักษณะ ขาเทียมระดับเหนือเข่าแกนนอก ใช้ไม้หรือโฟมสังเคราะห์ เชื่อมระหว่างเบ้าขาเทียมต่อกับข้อเข่าเทียม และระหว่างข้อเข่าเทียม กับข้อเท้าเทียมและเท้าเทียม ภายหลังจัดแนวขาเทียมจะใช้วิธี ตกแต่งรูปร่างของไม้หรือโฟมสังเคราะห์ให้มีรูปร่างใกล้เคียงกับ ขาอีกข้างหนึ่ง แล้วเคลือบด้วยเรซิ่นอีกครั้งเพื่อเพิ่มความแข็งแรง ประกอบด้วย 1. เบ้าขาเทียมระดับเหนือเข่าเข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ชนิดมีเบ้าอ่อนหรือไม่มีเบ้าอ่อน 2. ข้อเข่าชนิดแกนเดี่ยวพร้อมระบบเบรกอัตโนมัติ มีตัวช่วย เหยียดข้อเข่าและปรับความฝืดข้อเข่าได้ 3. เท้ำเทียมชนิด Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) Foot 4. ข้อเท้าไม้ โดยมีหัวฝังหกเหลี่ยมพร้อมแป้นดาวกร ะจายและ แหวนสปริงเพื่อใช้ยึดกับน อตยึดฝ่าเท้า 5. น อตยึดฝ่าเท้า 6. สายเข็มขัดขาเทียมเหนือเข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 7. แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมีหรือไม่มี) ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดขาระดับเหนือเข่า ( Trans femoral amputation level ) อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 26,000 8206 8 . 2 . 6 ขาเทียมระดับเหนือเข่าแกนใน ลักษณะ ขาเทียมระดับเหนือเข่าแกนใน มีตัวต่อเบ้าเชื่อมต่อ ระหว่างเบ้าขาเทียมกับข้อเข่าเทียมและมีแกนท่อเชื่อมต่อ ระหว่างข้อเข่าและเท้าเทียม โดยส่วนประกอบดังกล่าว ทาหน้าที่รับน้าหนักและส่งผ่านน้าหนักไปสู่เท้าเทียม ภายหลัง จาก การจัดแนวขาเทียมจะใช้โฟมนิ่มหรือโฟมสังเคราะห์แข็ง ในการห่อหุ้มด้านนอกและตกแต่งรูปร่างให้ใกล้เคียงกับขา อีกข้างหนึ่งประกอบด้วย ข้างละ 28,000

~ 16 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 1. เบ้าขาเทียมเหนือเข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ชนิดมีเบ้าอ่อน หรือไม่มีเบ้าอ่อน 2. ตัวยึดเบ้าขาเทียม 3. ข้อเข่าเทียม ชนิดแกนเดี่ยว หรือหลายแกน ตามความแข็งแรง และเหมาะสมกับกิจกรรมของคนพิการ 4. แกนขาเทียม/แกนหน้าแข้ง 5. ตัวยึดแกนขาเทียม/ปลอกรัดท่อ 6. แป้นยึดฝ่าเท้าเทียม/ ตัวยึดเท้าเทียม 7. เท้าเทียมชนิด Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) Foot หรือแกนเดี่ยวหรือหลายแกน 8. น อตยึดฝ่าเท้า 9. สายเข็มขัดขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้า อาจจะมี หรือไม่มี) 10. แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 11. โฟมขาเทียมเหนือเข่า (ขึ้นกับผู้ป่วย อาจจะมีหรือไม่มี) ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สำหรับคนพิการที่ตัดขาระดับเหนือเข่า ( Transfemoral amputation level ) 2. เหมาะสาหรับคนพิการรายใหม่ คนพิการที่ถูกตัดขาสองข้าง หรือคนพิการเด็กที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงขนาดเบ้า และ ความสูงขาเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี 8208 ขาเทียมระดับสะโพกแกนใน ข้างละ 50,000 ส่วนประกอบขาเทียมสำหรับกรณีซ่อม 8209 8 . 2 . 9 เท้าเทียมที่ต้องใส่ร่วมกับขาเทียมแบบต่าง ๆ ลักษณะ เท้าเทียมที่ต้องใส่ร่วมกับขาเทียมแบบต่างๆ แบ่งออก เป็น หลายๆแบบ ตัวอย่างเช่น Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) , Single - axis, Multiaxial, Flexible keel และ Dynamic response เป็นต้น ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะเท้าเทียม กรณีชำรุดไม่สามารถ ซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี ข้างละ 3,000 8218 8 . 2 . 18 เบ้าขาเทียมใต้เข่า / ข้อเท้า ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอขาระดับใต้เข่า/ข้อเท้า แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอขาที่เหลืออยู่ ข้างละ 3 , 000

~ 17 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ ข้อบ่งชี้ 1. สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะเบ้าขาเทียม 2. สำหรับคนพิการที่ตัดขาระดับใต้เข่า/ข้อเท้า อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้ขาเทียมสามารถเบิกจ่ายค่าเ บ้าขาเทียม ได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งานไม่น้อยกว่า 2 ปี 8219 8 . 2 . 19 เบ้าขาเทียมระดับเข่า ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอขาระดับเข่า แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอขาที่เหลืออยู่ ข้อบ่งชี้ 1 . สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะเบ้าขาเทียม 2 . สำหรับคนพิการที่ตัดขาระดับเข่า อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้ขาเทียมสามารถเบิกจ่ายค่าเบ้าขาเทียม ได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งานไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 4 , 000 8220 8 . 2 . 20 เบ้าขาเทียมเหนือเข่า ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอขาระดับเหนือเข่า แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอขาที่เหลืออยู่ ข้อบ่งชี้ 1 . สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะเบ้า 2 . สำหรับคนพิการที่ตัดขาระดับเหนือเข่า อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้ขาเทียมสามารถเบิกจ่ายค่าเบ้าขาเทียม ได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งานไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 4 , 000 8221 8.2.21 เบ้าขาเทียมระดับสะโพก ลักษณะ ผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ใช้สวมตอขาระดับ เหนือเข่า แบบขอบเบ้าขึ้นอยู่กับความยาวของตอขาที่เหลืออยู่ ข้อบ่งชี้ 1 . สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะเบ้า 2 . สำหรับคนพิการที่ตัดขาระดับสะโพก อายุการใช้งาน หนึ่งปีแรกที่ใช้ขาเทียมสามารถเบิกจ่ายค่าเบ้าขาเทียม ได้ 2 ครั้งใน 1 ปี หลังจากนั้นให้มีอายุการใช้งานไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 6 , 000 8222 8 . 2 . 22 สายเข็มขัดเทียม / สายยึดเบ้าขาเทียม ลักษณะ เป็นสายเข็มขัดหนังหรือไนลอน เพื่อยึดเบ้าขาเทียม กับลำตัวของคนพิการ ข้อบ่งชี้ 1 . ใช้สาหรับยึดขาเทียมระดับใต้เข่า ( Supracondylar cuff suspension ) 2 . ใช้สาหรับยึดขาเทียมระดับเหนือเข่า/ระดับเข่า ( Silesian band ) อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 250

~ 18 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8223 8 . 2 . 23 แป้นสายเข็มขัด ข้อบ่งชี้ 1 . ใช้สำหรับยึดสายเข็มขัดขาเทียมระดับใต้เข่า/เหนือเข่า/ระดับเข่า 2 . ใช้ควบคู่กับสายเข็มขัดขาเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี คู่ละ 100 8224 8.2.24 ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนในเท้าเทียม ชนิดข้อเท้าโยกได้ ( Single axis ) ลักษณะ ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนใน มีแกนท่อเชื่อมต่อ ระหว่างเบ้าขาเทียม และเท้าเทียม โดยส่วนประกอบดังกล่าว ทาหน้าที่รับน้าหนักและส่งผ่านน้าหนักไปสู่เท้าเทียม ภายหลัง จากการจัดแนวขาเทียมจะใช้โฟมนิ่มหรือโฟมสังเคราะห์แข็ง ในการห่อหุ้มด้านนอกและตกแต่งรูปร่างให้ใกล้เคียงกั บขา อีกข้างหนึ่ง ประกอบด้วย 1. เบ้าขาเทียมใต้เข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ชนิดมีเบ้าอ่อน หรือ ไม่มีเบ้าอ่อน 2. ตัวยึดเบ้าขาเทียม 3. แกนขาเทียม/แกนหน้าแข้ง 4. ตัวยึดแกนขาเทียม/ปลอกรัดท่อ 5. แป้นยึดฝ่าเท้าเทียม/ ตัวยึดเท้าเทียม 6. เท้าเทียมชนิด Single axis 7. น อตยึดฝ่าเท้า 8. สายเข็มขัดขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 9. แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับลักษณะของเบ้า อาจจะมีหรือไม่มี) 10. โฟมขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับผู้ป่วย อาจจะมีหรือไม่มี) ข้อบ่งชี้ 1. ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดขาระดับใต้เข่า ( Trans tibial amputation level ) 2 . เหมาะสาหรับคนพิการรายใหม่ ผู้สูงอายุ คนพิการที่ถูกตัดขา สองข้าง หรือคนพิการเด็ก ที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงขนาดเบ้า และความสูงขาเทียม มีกาลังกล้ามเนื้อไม่เพียงพอในการควบคุม ข้อเข่าในช่วงการเดินได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 30,000

~ 19 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8225 8.2.25 ขาเทียมระดับข้อเข่าแกนใน ลักษณะ ขาเทียมระดับข้อเข่าแกนใน มีตัวต่อเบ้าเชื่อมต่อ ระหว่างเบ้าขาเทียมกับข้อเข่าเทียมและมีแกนท่อเชื่อมต่อ ระหว่างข้อเข่าและเท้าเทียม โดยส่วนประกอบดังกล่าวทา หน้าที่รับน้าหนักและส่งผ่านน้าหนักไปสู่เท้าเทียม ภายหลังจาก การจัดแนวขาเทียมจะใช้โฟมนิ่มหรือโฟมสังเคราะห์แ ข็ง ในการ ห่อหุ้มด้านนอกและตกแต่งรูปร่างให้ใกล้เคียงกับขาอีกข้างหนึ่ง ประกอบด้วย 1 . เบ้าขาเทียมระดับข้อเข่าผลิตจากเรซิ่นหรือพลาสติก ชนิดมีเบ้า อ่อน หรือไม่มีเบ้าอ่อน 2 . ตัวยึดเบ้าขาเทียม 3 . ข้อเข่าเทียมชนิดแกนเดี่ยวหรือหลายแกนตามความแข็งแรง และเหมาะสมกับกิจกรรมของคนพิการ 4 . แกนขาเทียม/แกนหน้าแข้ง 5 . ตัวยึดแกนขาเทียม/ปลอกรัดท่อ 6 . แป้นยึดฝ่าเท้าเทียม/ตัวยึดเท้าเทียม 7 . เท้าเทียมชนิด Solid Ankle Cushion Heel ( SACH ) Foot หรือแก นเดี่ยวหรือหลายแกน 8 . น อตยึดฝ่าเท้า 9 . สายเข็มขัดขาเทียมใต้เข่า (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมี หรือไม่มี) 10 . แป้นและนอตยึดสายเข็มขัดทำด้วยสแตนเลส 1 ชุด (ขึ้นกับลักษณะของเบ้าอาจจะมีหรือไม่มี) 11. โฟมขาเทียมเหนือเข่า (ขึ้นกับผู้ป่วย อาจจะมีหรื อไม่มี) ข้อบ่งชี้ 1 . ใช้สาหรับคนพิการที่ตัดขาระดับข้อเข่า ( Knee Disarticulation level ) 2 . คนพิการสามารถลงน้ำหนักที่ปลายตอขาได้ 3 . เหมาะสำหรับคนพิการรายใหม่ คนพิการที่ถูกตัดขา สองข้าง หรือคนพิการเด็กที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงขนาดเบ้า และความสูงขาเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 28,000 8226 8.2.26 ข้อเข่าเทียมแบบแกนใน ลักษณะ เป็นชิ้นส่วนข้อเข่าเทียมเพื่อประกอบขาเทียม แบบแกนในระดับข้อเข่า/เหนือเข่า/สะโพก ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะข้อเข่าเทียม กรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 13 , 000

~ 20 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8227 8.2.27 ข้อเท้าสำหรับเท้าเทียมชนิดข้อเท้าโยกได้ ( Single axis ankle joint ) ลักษณะ ข้อเท้าโลหะอย่างดีชนิดแกนเดี่ยวสามารถขยับ กระดกขึ้นลงได้ในแนวหน้าหลัง มีลูกยางด้านหลังสำหรับ ประคองขณะกระดกข้อเท้าลง ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับการเปลี่ยนเฉพาะข้อเท้าสาหรับเท้าเทียม ชนิดข้อเท้าโยกได้ กรณีชำรุดไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี ข้างละ 2,500 8228 8.2.28 เท้าหลุมสำหรับข้อเท้าโยกได้ ลักษณะ เป็นเท้าเทียมชนิดพิเศษที่ใช้ประกอบกับข้อเท้าโยก ( Single Axis Ankle Joint ) ข้อบ่งชี้ ใ ช้สำหรับเปลี่ยนเท้าเทียมกับขาเทียมแกนในที่มีข้อเท้าโยกได้ อายุการใช้งาน 1 ปี ข้างละ 3,000 8229 8.2.29 แป้นยึดฝ่าเท้าเทียมระบบแกนใน / ตัวยึดเท้าเทียม ลักษณะ เป็นชิ้นส่วนเพื่อยึดเท้าเทียมกับตัวยึดแกนขาเทียม เพื่อประกอบขาเทียมระดับใต้เข่า/ข้อเข่า/เหนือเข่า/สะโพก แบบแกนใน ข้อบ่งชี้ สาหรับการเปลี่ยนเฉพาะแป้นยึดฝ่าเท้าเทียม กรณีชารุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 1,000 8230 8.2.30 แกนขาเทียม / แกนหน้าแข้ง ลักษณะ เป็นชิ้นส่วนเพื่อยึดระหว่างเบ้าขาเทียมหรือข้อเข่าเทียม กับเท้าเทียม เพื่อประกอบขาเทียมให้มี ความยาว ที่เหมาะสม ใช้ได้กับขาเทียมระดับใต้เข่า/ข้อเข่า/เหนือเข่า/สะโพกแบบแกนใน ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะแกน กรณีชำรุดไม่สามารถ ซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 1,000 8231 8.2.31 ตัวยึดแกนขาเทียม / ปลอกรัดท่อ ลักษณะ เป็นชิ้นส่วนเพื่อยึดระหว่างแป้นยึดฝ่าเท้าเทียม กับ เบ้าขาเทียม/ข้อเข่า เพื่อประกอบขาเทียมระดับใต้เข่า/ข้อเข่า/ เหนือเข่า/สะโพก แบบแกนใน ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะตัวยึด/ปลอกกรณีชำรุด ไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี อันละ 1,000

~ 21 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8232 8.2.32 ตัวยึดเบ้าเทียม ลักษณะ เป็นชิ้นส่วนเพื่อยึดระหว่างแกนขาเทียมกับเบ้าขาเทียม หรือข้อเข่าเทียม เพื่อประกอบขาเทียมระดับใต้เข่า/ข้อเข่า/ เหนือเข่า/สะโพกแบบแกนใน ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะตัวยึดเบ้าเทียม อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 1,000 8233 8.2.33 โฟมขาเทียมเหนือเข่า ลักษณะ เป็นฟองน้ำหุ้มขาเทียมแกนในเพื่อความสวยงาม ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะโฟมขาเทียมเหนือเข่าระบบแกนใน อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี อันละ 3,500 8234 8.2.34 โฟมขาเทียมใต้เข่า ลักษณะ เป็น ฟองน้ำหุ้มขาเทียมแกนในเพื่อความสวยงาม ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนเฉพาะโฟมขาเทียมใต้เข่า ระบบแกนใน อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี อันละ 1,500 8235 8.2.35 ถุงน่องขาเทียมเหนือเข่า ลักษณะ เป็นถุงน่องสำหรับหุ้มบนฟองน้ำหุ้มขาเทียมเหนือเข่า แกนในเพื่อความสวยงาม ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนถุงน่องหุ้มโฟมขาเทียมเหนือเข่า ระบบแกนใน กรณีชำรุดไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี อันละ 200 8236 8.2.36 ถุงน่องขาเทียมใต้เข่า ลักษณะ เป็นถุงน่องสาหรับหุ้มบนฟองน้าหุ้มขาเทียมใต้เข่าแกนใน เพื่อความสวยงาม ข้อบ่งชี้ สำหรับการเปลี่ยนถุงน่องหุ้มโฟมขาเทียมใต้เข่าระบบแกนใน กรณีชำรุดไม่สามารถซ่อมแซมได้ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี อันละ 200 8300 8.3.0 อุปกรณ์พยุงแกนลำตัว ( Spinal orthosis ) 8305 8.3.5 เฝือกพยุงลำตัว ชุดละ 2 , 000 8306 8.3.6 โลหะหรือพลาสติกดามหลังคด ชุดละ 8,000 8307 8.3.7 เฝือกพยุงระดับเอว( Lumbosacral support ) ชุดละ 1,000 8400 8.4.0 โลหะ/พลาสติกดามแขนภายนอก ( Orthosis,upper extremity ) 8401 8.4.1 โลหะ/พลาสติกดามข้อไหล่ ข้อมือ และข้อศอกเด็ก ข้างละ 800 8402 8.4.2 โลหะหรือพลาสติกดามข้อไหล่ ข้อมือ ข้อศอกผู้ใหญ่ ข้างละ 1,000

~ 22 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8403 8.4.3 โลหะหรือพลาสติกดามข้อไหล่ ข้อมือ ข้อศอก พร้อมลวดสปริง ชุดละ 1,000 8500 โลหะ/หรือพลาสติกดามขาภายนอก 8501 8.5.1 โลหะ/พลาสติกดามขาเด็กเล็กชนิดยาวไม่มีข้อเข่า ข้างละ 1,500 8502 8.5.2 พลาสติกดามขาเด็กเล็กชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ ข้างละ 5,500 8503 8.5.3 โลหะดามขาเด็กเล็กชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ ข้างละ 11,000 8504 8.5.4 พลาสติกดามขาเด็กขนาดกลางชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ ข้างละ 5,500 8505 8.5.5 โลหะดามขาเด็กขนาดกลางชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ ข้างละ 11,000 8506 8.5.6 พลาสติกดามขาขนาดใหญ่มีข้อเข่าล็อกได้ ข้างละ 5,500 8507 8.5.7 โลหะดามขาขนาดใหญ่มีข้อเข่าล็อกได้ ข้างละ 12,000 8508 8.5.8 เบ้ารับน้าหนักที่กระดูกก้นกบ ( Ischium tuberosity ) ลักษณะ วัสดุโครงสร้างทำจากพลาสติกหรือเรซิ่นใช้ประกอบกับ ส่วนขาท่อนบน ข้อบ่งชี้ ใช้ร่วมกับอุปกรณ์โลหะหรือพลาสติกดามขาชนิดยาว เพื่อให้กระดูกก้นกบเป็นส่วนที่รับน้ำหนักตัวผู้ป่วย แทนการ ลงน้ำหนักที่ขาหรือเท้าโดยตรง อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 4 , 200 8509 8.5.9 เบ้ารับนาหนักที่เอ็นสะบ้า ( PTB ) ข้างละ 3,000 8510 8.5.10 พลาสติกดามขาเด็กเล็กชนิดสั น (กันเท้าตก) ข้างละ 1,200 8512 8.5.12 พลาสติกดามขาขนาดกลาง (กันเท้าตก) ข้างละ 1,500 8514 8.5.14 พลาสติกดามขาชนิดสั นขนาดใหญ่ (กันเท้าตก) ข้างละ 1,800 851 9 8.5.19 พลาสติกดามข้อเท้า ( Ankle - foot orthosis ) ข้อบ่งชี ใช้เฉพาะผู้ป่วยที่มีข้อเท้าหลวม ( Ankle instability ) ข้างละ 3,000 8520 8.5.20 สายรัดกันเท้าตก ข้างละ 150 8524 8 . 5 . 24 PTB brace ชนิดโลหะแบบมีข้อเท้า ลักษณะ วัสดุโครงสร้างที่รองรับขาท่อนล่างและเท้าทาจากโลหะ หรือพลาสติกมีฝาประกบด้านหน้าและด้านหลังทาจาก พลาสติก หรือเรซิ่น เพื่อเป็นพื้นที่รับน้าหนักที่ Patella tendon มีแกนโลหะ พร้อมข้อเท้าขนาบด้านข้างใน - นอก ข้อบ่งชี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บที่เท้าบริเวณเท้าหรือ กระดูกขาท่อนล่างขณะลงน้ำหนักและมีปัญหาการควบคุม การเคลื่อนไหวข้อเท้า อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 6 , 500 8526 8 . 5 . 26 ที่คลุมเข่า Knee pad ลักษณะ ทาจากหนังหรือวัสดุที่นิ่ม มีสายเข็มขัดยึด ระหว่าง แผ่นรองคลุมเข่ากับอุปกรณ์ ชิ้นละ 350

~ 23 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ ข้อบ่งชี้ สำหรับใช้ร่วมกับพลาสติก/โลหะดามขามีข้อเข่า มี ข้อเท้าหรือไม่มีข้อเท้า อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี 8527 8.5.27 โลหะดามขาชนิดสั้น ลักษณะ วัสดุโครงสร้างที่รองรับขาท่อนล่างและเท้าทาจากโลหะ ประกอบกันเป็นข้อเท้าโลหะ ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่มีอาการเกร็งมาก ( severe spasticity ) ต้องการความแข็งแรง ทนทานของอุปกรณ์สูง ใช้ดัดแก้ข้อเท้าผิดรูป varus / valgus ได้ดี เนื่องจากสามารถเพิ่ม T - straps ได้ เช่น ผู้ป่วย Stroke , Hemiplegia and Hemiparesis , CP , Polio late effect ,Muscular dystrophy, ankle contracture,Equinovarus / valgus อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ข้างละ 5 , 500 8528 8.5.28 PTB brace ชนิดพลาสติกไม่มีข้อเท้า ลักษณะ วัสดุ โครงสร้างที่รองรับขาท่อนล่างและเท้าทำจาก พลาสติก มีฝาประกบด้านหน้าและด้านหลังทาจากพลาสติก หรือเรซิ่น เพื่อเป็นพื้นที่รับน้ำหนักที่ Patella tendon ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ป่วย fracture ที่กระดูกขาท่อนล่าง หรือเจ็บที่เท้า ขณะลงน้าหนักโดยให้เอ็นสะบ้าเป็นบริเวณรับน้าหนัก และใช้หลักการ circumferencial pressure ในการกระจายน้ำหนัก อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี ชิ้นละ 4,000 8600 8.6 อุปกรณ์พยุงข้อ ( Single joint orthosis ) 8601 8.6.1 สายคล้องแขนกันไหล่หลุด ข้างละ 200 8602 8.6.2 สายคล้องแขน ( Arm sling ) อันละ 150 8603 8.6.3 อุปกรณ์พยุงข้อศอก ( Elbow support ) มีแกนด้านข้าง ข้างละ 1,500 8604 8.6.4 อุปกรณ์พยุงข้อศอก ( Elbow support ) ไม่มีแกนด้านข้าง ข้างละ 1,500 8605 8.6.5 แผ่นโลหะ/พลาสติกบังคับเชิงกรานเด็ก ข้างละ 500 8606 8.6.6 แผ่นโลหะบังคับเชิงกรานผู้ใหญ่ ข้างละ 1,500 8609 8.6.9 อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้าชนิดสำเร็จรูป ข้อบ่งชี สาหรับผู้ป่วยที่มีข้อเท้า เอ็นข้อเท้า กระดูกฝ่าเท้าอักเสบ และใช้ในการบำบัดรักษาเอ็นฝ่าเท้าอักเสบที่เรื้อรังต่อเนื่อง คู่ละ 1,200 8610 8.6.10 อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้าชนิดหล่อพิเศษ เฉพาะราย ข้อบ่งชี เช่นเดียวกับ 8.6.9 ข้างละ 2,000

~ 24 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8612 8.6.12 อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้า สาหรับ ผู้ป่วยเบาหวาน ชนิดหล่อพิเศษเฉพาะราย ( Total Contact Insole / Orthosis ) ลักษณะ เป็นวัสดุที่เสริมรองรับเท้า ชนิดหล่อพิเศษเฉพาะราย ( Total Contact Insole / Orthosis ) มีคุณสมบัติ 1. ทำจากวัสดุที่ชั้นบนมีความนุ่มและยืดหยุ่น ( Cushion ) ส่วนวัสดุชั้นล่างช่วยในการคงรูปของชั้นบน ( contour ) 2 . ต้องหล่อพิเศษเฉพาะราย มีความหนาอย่างน้อย 5 มิลลิ เมตร และโค้งเข้ารูปตลอดความยาวของฝ่าเท้าผู้ป่วยแต่ละราย ( Total Contact Insole / Orthosis ) ข้อบ่งชี ใช้กับผู้ป่วย ที่ได้รับการประเมินโดยเกณฑ์ แนวเวชปฏิบัติ การป้องกันและดูแลรักษาผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เท้า แล้วพบว่ามีความเสี่ยงอยู่ในระดับสูง คู่ละ 1, 2 00 8700 8.7.0 เครื่องช่วยเดิน ( Walking Aids ) 8701 8.7.1 เครื่องช่วยเดินชนิด 4 ขา ( Pick - up - walker ) อันละ 700 8702 8 . 7 . 2 เครื่องช่วยเดินชนิด 4 ขา มีล้อ (จ่ายให้ครั้งเดียวไม่มีค่าซ่อมหรือซื้อใหม่) อันละ 3 , 000 8703 8.7.3 ไม้เท้า 1 ปุ่ม อันละ 190 8704 8.7.4 ไม้เท้าชนิด 3 หรือ 4 ปุ่ม อันละ 600 8705 8 . 7 . 5 ไม้ค้า ยั น คู่ละ 250 8706 8.7.6 ไม้ค้ายันรักแร้แบบอลูมิเนียม ลักษณะ ไม้ค้ำยันความสูงจากระดับรักแร้ถึงพื้นส่วนค้ำยัน ทาจากอลูมิเนียม ความหนาของอลูมิเนียมไม่ต่ากว่า 1.2 มม. มีที่มือจับอยู่ระหว่างกลาง มีลูกยางกันลื่น ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่สามารถเดินได้แต่มีข้อห้าม ในการลงน้าหนักที่ขาข้างใดข้างหนึ่ง หรือมีอาการขาอ่อนแรง หรือมีการทรงตัวขณะเดินไม่ดี อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี คู่ละ 650 8707 8.7.7 ไม้เท้าอลูมิเนียมแบบสามขา ลักษณะ ไม้ค้ายันความสูงจากระดับรักแร้ถึงพื้นส่วนค้ายัน ทาจากอลูมิเนียม ความหนาของอลูมิเนียมไม่ต่ากว่า 1.2 มม. มีที่มือจับอยู่ระหว่างกลาง มีลูกยางกันลื่น ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่สามารถเดินได้แต่มีข้อห้าม ในการลงน้าหนักที่ขาข้างใดข้างหนึ่ง หรือมีอาการขาอ่อนแรง หรือมีการทรงตัวขณะเดินไม่ดี อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี อันละ 600

~ 25 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8708 8.7.8 ไม้เท้าสำหรับคนตาบอดพับได้ ลักษณะ ไม้เท้าก้านยาว ทาจากวัสดุโลหะ อลูมิเนียม หรือ ส แตนเลส สามารถพับเก็บได้ ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการทางการเห็น อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี อันละ 500 8709 8.7.9 ที่ช่วยฝึกเดินแบบมีล้อขนาดกลาง ( Anterior Wheel Walker ) ลักษณะ คอกเดินทำจากอลูมิเนียม มีขา 2 ข้างพร้อมลูกยางกันลื่น และมีล้อ 2 ข้าง ขนาดเล็ก ข้อบ่งชี้ สำหรับเด็กพิการที่สามารถเดินได้แต่มีอาการอ่อนแรง ของขาทั้งสองข้าง หรือเดินได้แต่ไม่มั่นคง อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี อันละ 1,200 8710 8.7.10 ที่ช่วยฝึกเดินแบบมีล้อขนาดเล็ก ( Anterior Wheel Walker ) ลักษณะ คอกเดินทาจากอลูมิเนียม มีขา 2 ข้างพร้อมลูกยางกันลื่น และมีล้อ 2 ข้างขนาดเล็ก ข้อบ่งชี้ สำหรับเด็กพิการที่สามารถเดินได้แต่มีอาการอ่อนแรง ของขาทั้งสองข้าง หรือเดินได้แต่ไม่มั่นคง อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 2 ปี อันละ 1,000 8711 8.7.11 ไม้ค้ายันรักแร้แบบไม้ ลักษณะ ไม้ค้ายันความสูงจากระดับรักแร้ถึงพื้นส่วนค้ายัน ทำจากไม้ มีที่มือจับอยู่ระหว่างกลางมีลูกยางกันลื่น ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่สามารถเดินได้แต่มีข้อห้าม ในการลงน้าหนักที่ขาข้างใดข้างหนึ่งหรือมีอาการขาอ่อนแรง หรือมีการทรงตัวขณะเดินไม่ดี อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี คู่ละ 350 8800 8 . 8 รองเท้า 8801 8 . 8 . 1 รองเท้าคนพิการขนาดเล็ก ชนิดตัดเฉพาะราย ลักษณะ วัสดุที่ใช้ทำจากหนัง ตัดเย็บเฉพาะราย ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่มีเท้าผิดรูปที่ไม่สามารถใช้ รองเท้าทั่วไปได้ มีเท้าเขย่งขาสั้นยาวไม่เท่ากัน หรือต้องใช้ รองเท้าร่วมกับอุปกรณ์ชนิดอื่น เช่น โลหะ/พลาสติกดามขา โดยมีความยาวเท้าต่ำกว่า 15 ซม. อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี ยกเว้นกรณีเด็กอายุต่ากว่า 5 ปี อายุการใช้งานไม่น้อยกว่า 6 เดือน คู่ละ 800

~ 26 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8802 8 . 8 . 2 รองเท้าคนพิการขนาดกลาง ชนิดตัดเฉพาะราย ลักษณะ วัสดุที่ใช้ทำจากหนัง ตัดเย็บเฉพาะราย ข้อบ่งชี้ สาหรับคนพิการที่มีเท้าผิดรูปที่ไม่สามารถใช้รองเท้าทั่วไปได้ มี เท้าเขย่งขาสั้นยาวไม่เท่ากัน หรือต้องใช้รองเท้าร่วมกับอุปกรณ์ ชนิดอื่น เช่น โลหะ/พลาสติกดามขา โดยมีความยาวเท้า 22 - 27 ซม. อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี คู่ละ 1,000 8803 8 . 8 . 3 รองเท้าคนพิการขนาดใหญ่ ชนิดตัดเฉพาะราย ลักษณะ วัสดุที่ใช้ทำจากหนัง ตัดเย็บเฉพาะราย ข้อบ่งชี้ สาหรับคนพิการที่มีเท้าผิดรูปที่ไม่สามารถใช้รองเท้าทั่วไปได้ มี เท้าเขย่งขาสั้นยาวไม่เท่ากัน หรือต้องใช้รองเท้าร่วมกับอุปกรณ์ ชนิดอื่น เช่น โลหะ/พลาสติกดามขา โดยมีความยาวเท้า 22 - 27 ซม. อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี คู่ละ 1,200 8804 8 . 8 . 4 รองเท้าคนพิการขนาดใหญ่พิเศษ ชนิดตัดเฉพาะราย ลักษณะ วัสดุที่ใช้ทำจากหนัง ตัดเย็บเฉพาะราย ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่มีเท้าผิดรูปที่ไม่สามารถใช้รองเท้า ทั่วไปได้ มีเท้าเขย่ง ขาสั้นยาวไม่เท่ากัน หรือต้องใช้รองเท้า ร่วมกับอุปกรณ์ชนิดอื่น เช่น โลหะ/พลาสติก อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี คู่ละ 1,400 8805 8 . 8 . 5 ค่าดัดแปลงรองเท้าคนพิการ ลักษณะ การเสริมอุ้งเท้าภายใน ขนาดใหญ่/เล็ก เสริมลิ่มเท้า ภายใน/นอก , เสริมความสูงรองเท้า เปลี่ยนส้นรองเท้า ด้วยการ ใช้วัสดุสาหรับทำรองเท้า เช่น โฟมชนิดต่างๆ ยาง ข้อบ่งชี้ สาหรับคนพิการที่มีเท้าผิดรูปที่ไม่สามารถใช้รองเท้า ทั่วไปได้ มีเท้าเขย่ง ขาสั้นยาวไม่เท่ากัน หรือต้องใช้รองเท้า ร่วมกับอุปกรณ์ชนิดอื่น อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี ต่อหนึ่งข้าง ข้างละ 400 8809 8 . 8 . 9 เสริมฝ่าเท้าส่วนหน้า ลักษณะ วัสดุที่นามาเสริมเท้าส่วนหน้าทาจากโฟมนิ่ม หรือ โฟมแข็ง หรือวัสดุที่สามารถต่อความยาวเท้าร่วมกับอุปกรณ์ได้ ข้อบ่งชี้ สำหรับผู้ป่วยที่เท้าบางส่วนถูกตัด อายุการใช้งาน 1 ปี ข้างละ 1 , 500 8810 8 . 8 . 10 T - strap ลักษณะ ทาจากหนังหรือวัสดุที่นิ่ม มีสายเข็มขัดคลุมข้อเท้า ยึดกับอุปกรณ์ ข้อบ่งชี้ สำหรับใช้ร่วมกับพลาสติก/โลหะดามขา มีข้อเข่า มีข้อเท้า หรือไม่มีข้อเท้ำ ใ นกรณีที่ผู้ป่วยมีข้อเท้าบิด อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี เส้นละ 300

~ 27 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8813 8.8.13 รองเท้าสาหรับผู้ป่วยเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูง และยังสามารถสวมใส่รองเท้าสำเร็จรูปได้ ลักษณะ 1. รองเท้าทาจากหนังแท้ หรือวัสดุสังเคราะห์ที่มีความยืดหยุ่น ระบายอากาศ บุ/หรือซับในด้วยหนังแท้ หรือวัสดุสังเคราะห์ ที่ อ่อนนุ่ม (วัสดุสังเคราะห์ที่ใช้ห้ามเป็นยางพารา/ไวนิล/พลาสติก) 2. ส่วนหัวรองเท้าเป็นชนิดปิดปลายนิ้วเท้าและต้องกว้างพอ เพื่อไม่ให้บีบหรือกดนิ้วเท้า ไม่มีตะเข็บแข็ง เพื่อป้องกันการเกิดแผล และต้องมีสายรัดส้น หรือ หุ้มส้นเท้า ( Back strap / Heel counter ) ส่วนหัวรองเท้าชนิดเปิดปลายนิ้วเท้า ใช้ได้เฉพาะกรณีที่มีแผล และอยู่ระหว่างการทำแผล เท่านั้น 3. รองเท้าต้องปรับขนาดได้ด้วยเชือก หรือ Velcro เป็นต้น เพื่อสามารถกระชับเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม ไม่เกิดการเสียดสี 4. เป็นรองเท้าที่มีความลึ กมากกว่าปกติอย่างน้อย 5 มิลลิ เมตร ( Deep Inlay ) สามารถถอดพื้นรองเท้าด้านใน เพื่อใส่แผ่นเสริมได้ 5. พื้นรองเท้าด้านใน รวมแผ่นรองสาเร็จรูปที่ได้รับการปรับแต่ง ทำจากวัสดุที่มีความยืดหยุ่น นุ่ม มีความหนาอย่างน้อย 5 มิลลิเมตร 6. พื้นรองเท้าด้านนอก ( Outsole ) ทาด้วยวัสดุที่แข็งแรง ไม่ลื่น สามารถปรับแต่งพื้นได้ และมีความโค้ง ลักษณะ Toe Only Rocker Bottom Shoes ข้อบ่งชี้ ก . มีประวัติการตัดนิ้วเท้าหรือบาง ส่วนของเท้า ซึ่งทำให้เท้าผิดรูป ข. มีประวัติการเกิดแผลที่เท้าจากปลายประสาทเสื่อม หรือการขาดเลือด และ/หรือที่มีพยาธิสภาพของเท้าที่มีแผล ค. มีปลายประสาทเสื่อม โดยการตรวจ Monofilament เนื่องจาก การดาเนินของโรคเบาหวานไปสู่ปลายประสาท และ / หรือปลายประสาท บริเวณข้อต่อ และ / หรือมีการขาดเลือด ร่วมกับการเกิดมีเท้าผิดรูป คู่ละ 1 , 8 00 8814 8 . 8 . 14 รองเท้าสาหรับผู้ป่วยเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูง ที่มีเท้าผิดรูปเนื่องจากบางส่วนถูกตัด และ/หรือ Charcot foot ที่ไม่สามารถหารองเท้าสำเร็จรูปได้ ( Custom - molded shoes ) ลักษณะ เป็นรองเท้าสำหรับผู้ป่วยเบาหวานที่ต้องมีการตัดตามขนาด และรูปเท้าของผู้ป่วยเ ฉพาะราย ( Custom - molded shoes ) ข้อบ่งชี้ เหมือนรหัส 8813 แต่เป็นผู้ป่วยที่ไม่สามารถสวมใส่ รองเท้าสำเร็จรูปชนิด Depth - inlay shoes ได้ คู่ละ 2 , 800 * หลักเกณฑ์และเงื่อนไขการเบิกรองเท้าสาหรับผู้ป่วยเบาหวาน ให้มีสิทธิเบิกได้คนละไม่เกิน 1 คู่ ภายในระยะเวลา 1 ปี นับจากวันที่สั่งจ่ายรองเท้า

~ 28 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8815 ค่าซ่อมรองเท้าสำหรับผู้ ป่วยเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูง และยังสามารถสวมใส่รองเท้าสำเร็จรูปได้ ข้อบ่งชี้ ให้เบิกได้ตามที่แพทย์ของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา เป็นผู้สั่งซ่อมโดยประหยัด ครั้งละ 900 8816 ค่าซ่อมรองเท้าสำหรับผู้ ป่วยเบาหวาน ที่มีความเสี่ยงสูง ที่มีเท้าผิดรูป จนไม่สามารถปรับรองเท้าสำเร็จรูปได้ ข้อบ่งชี้ ให้เบิกได้ตามที่แพทย์ของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา เป็นผู้สั่งซ่อมโดยประหยัด ครั้งละ 1 , 400 อุปกรณ์อื่น ๆ 6006 6.0.6 สายสวนปัสสาวะแบบสวนด้วยตนเอง ลักษณะ เป็นสายซิลิโคนสาหรับสวนปัสสาวะ มีปลอกพลาสติก สาหรับใส่สายสวนปัสสาวะ และสายสวนสามารถนากลับมาใช้ซ้า ได้ โดยนำมาแช่น้ายาฆ่าเชื้อโรคในหลอดพลาสติก ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่มีความบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี เส้นละ 800 8901 8 . 9 . 1 รถนั่งคนพิการชนิดพับได้ทาด้วยโลหะแบบปรับให้ เหมาะสมกับความพิการได้ ลักษณะ เป็นอุปกรณ์สำหรับการเคลื่อนที่ด้วยล้อ มีโครงสร้างหลัก ผลิตจากโลหะสแตนเลส อลูมิเนียม อัลลอยด์หรือโลหะอื่น ที่ผ่านกระบวนการชุบหรือพ่นสี สามารถพับเก็บได้และสามารถ ปรับส่วนต่างๆ ให้เข้ากับขนาดร่างกายของผู้ใช้งานได้ ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการ โดยรถนั่งคนพิการที่ได้ต้องปรับให้ เหมาะสมกับความพิการนั้น อายุการใช้งาน 3 ปี คันละ 6 , 600 ราคานี้รวม ค่าบริการซ่อม ซ่อมบำรุง พื้นฐานและ วัสดุตามอายุ การใช้งาน 8902 8 . 9 . 2 รถนั่งคนพิการชนิดพับได้ทำด้วยโลหะแบบปรับไม่ได้ ลักษณะ เป็นอุปกรณ์สาหรับการเคลื่อนที่ด้วยล้อ มีโครงสร้าง หลักผลิตจากโลหะแสตนเลส อลูมิเนียม อัลลอยด์หรือโลหะอื่น ที่ผ่านกระบวนการชุบหรือพ่นสี สามารถพับเก็บได้ ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการที่ไม่สามารถเดินได้ อายุการใช้งาน 3 ปี คันละ 4 , 400 ราคานี้รวม ค่าบริการซ่อม ซ่อม บำรุง พื้นฐานและ วัสดุตามอายุ การใช้งาน 8903 8 . 9 . 3 เบาะรองนั่งสำหรับคนพิการ ลักษณะ ทำจากวัสดุนิ่มที่มีคุณสมบัติไม่ต่ำกว่า polyurethane foam, gel cushion, water cushion, หรือชนิด air cushion ที่มีลักษณะนิ่มสามารถกระจายน้ำหนัก ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับคนพิการที่ต้องนั่งรถนั่งคนพิการแต่ยังสามารถ ช่วยเหลือตนเองได้บ้าง อายุการใช้งาน 1 ปี อันละ 800

~ 29 ~ บัญชีประเภทและอัตราค่า อวัยวะเทียมและ อุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค กรณีสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรืออวัยวะบางส่วน รหัส ประเภท หน่วย ราคาไม่เกิน (บาท) หมายเหตุ 8904 8.9.4 รถสามล้อโยกมาตรฐานสำหรับคนพิการ ลักษณะ เป็นอุปกรณ์สำหรับการเคลื่อนที่ในระยะไกล โครงสร้างหลักทาด้วย เหล็กชุบสี หรือโลหะอื่นที่มีความแข็งแรง มั่นคง ขับเคลื่อนโดยการควบคุมก้านโยก ข้อบ่งชี้ สาหรับคนพิการที่ทรงตัวในท่านั่งได้ดีแขน 2 ข้างปกติ และสามารถออกนอกบ้านเพื่อการเข้าสู่สังคม หรือประกอบอาชีพ อายุการใช้งาน 3 ปี คันละ 6 , 000 ราคานี้รวม ค่าบริการซ่อม ซ่อมบำรุง พื้นฐานและ วัสดุตามอายุ การใช้งาน 9001 9 . 0 . 1 แผ่นรองตัวสำหรับผู้ป่วยอัมพาตหรือที่นอนลม ลักษณะ เป็นแผ่นสำหรับรองบนที่นอน ทำจากวัสดุนิ่ม ที่มีคุณสมบัติไม่ต่ำกว่า poly urethane foam, gel, water, air สามารถกระจายแรงกดทับได้ดี และสามารถรองรับร่างกาย ผู้ใช้งานได้ ข้อบ่งชี้ สำหรับคนพิการระดับรุนแรง หรือนอนติดเตียง ไม่สามารถพลิกตัว เพื่อเปลี่ยนท่านอนเองได้และมีความเสี่ยง ต่อการเกิดแผลกดทับ อายุการใช้งาน ไม่น้อยกว่า 1 ปี อันละ 1 ,000