ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลนาตาขวัญ ว่าด้วยการดำเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565

ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลนาตาขวัญ ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยที่เป็นการสมควรให้มีระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลนาตาขวัญ ว่าด้วย การดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 9 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติ ท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยความเห็นชอบของสภาท้องถิ่น ในการประชุมสภาองค์การบริหารส่วนตาบล นาตาขวัญ สมัยสามัญ สมัยที่ 4 ครั้งที่ 1 เมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2565 ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลนาตาขวัญ จึงให้กาหนดระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบล นาตาขวัญ ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ดังนี้ ข้ อ 1 ระเบียบนี้เรียกว่า “ ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลนาตาขวัญ ว่าด้วย การดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ” ข้อ 2 ระเบียบนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป ข้อ 3 ในระเบียบนี้ “ ข้อบัญญัติ ” หมายความว่า ข้อบัญญัติท้องถิ่น “ ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ” หมายความว่า ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบล และ ให้หมายความรวมถึงเจ้าหน้าที่ขององค์การบริหารส่วนตาบล ซึ่งปลัดองค์การบริหารส่วนท้องถิ่น สั่งให้เป็นผู้ดาเนินการแทน “ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิเลือกตั้งตามกฎหมายว่าด้วยการเลือกตั้งสมาชิกสภาท้องถิ่น หรือผู้บริหารท้องถิ่น “ ผู้ประสานงาน ” หมายความว่า บุคคลที่ได้รับมอบหมายจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ยื่นคาร้องขอ ต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบล ให้จัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือการเชิญชวนผู้มี สิทธิ เลือกตั้ง ข้อ 4 ผู้มีสิทธิเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นใดประสงค์จะให้องค์การบริหารส่วนตาบล ดาเนินการจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น หรือให้ดาเนินการทั้งสองกรณี ให้ผู้เข้ำชื่อ (จำนวนไม่เกินสิบคน) ยื่นคาร้อง ว่าประสงค์จะให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือเชิญชวนให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเรื่องใด และหรือมีเนื้อหาอย่างไร โดยมีรายละเอียดเกี่ยวกับชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และลายมือชื่อ พร้อมทั้งมอบหมายบุคคลหนึ่งบุคคลใดเป็นผู้ประสานงานเพื่อประโยชน์ในการจัดทาร่างข้อบัญญัติ แล้วยื่นต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบล ด้วยตนเองหรือส่งไปรษณีย์ จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ตามแนบท้ายระเบียบนี้ ้ หนา 7 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 31 ง ราชกิจจานุเบกษา 9 กุมภาพันธ์ 2566

ให้ประธานส ภาองค์การบริหารส่วนตาบล ตรวจสอบความถูกต้องของคาร้องตามวรรคหนึ่ง หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าไม่ถูกต้อง ครบถ้วน ให้แจ้งผู้ประสานงานแก้ไขข้อบกพร่องดังกล่าวโดยเร็ว แต่หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าถูกต้อง ครบถ้วนให้ถือว่าวันที่ยื่นคาร้องถูกต้องครบถ้วนเป็นวันรับคำร้องขอ และให้ดาเนินการต่อไป ตามข้อ 5 และให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบล มอบหมายให้ ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการให้ตามความประสงค์ของผู้ยื่นคาร้อง ข้อ 5 ในการจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทาร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยต้ องมีสาระสำคัญและเป็นไปตามแบบที่กำหนดในข้อบังคับการประชุมสภาท้องถิ่น ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นต้องจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามวรรคหนึ่งให้แล้วเสร็จ (ภายในสามสิบวัน) นับตั้งแต่วันที่ได้รับการร้องขอตามข้อ 4 วรรคสอง หากเห็นว่าจะไม่แล้วเสร็จ ภายในระยะเ วลาดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นขอขยายระยะเวลาต่อประธานสภาองค์การ บริหารส่วนตาบล ซึ่งประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบล อาจจะขยายให้เป็นกรณีไปก็ได้ แต่เมื่อ รวมระยะเวลาที่ขยายแล้วต้องไม่เกินเก้าสิบวัน ทั้งนี้ การจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าวยังไม่ถือว่า มีผลเป็นการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ตามกฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น ข้อ 6 เมื่อปลัดองค์การบริหารส่วนท้องถิ่นได้จัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเสร็จเรียบร้อยแล้ว ให้แจ้งผู้ประสานงานรั บร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเพื่อไปดาเนินการเชิญชวนต่อไป หรือหากผู้ยื่นคาร้อง ประสงค์ให้องค์การบริหารส่วนตำบล ดำเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการตามข้อ 7 ข้อ 7 ให้ปลัดองค์ กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทาประกาศเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วม เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นพร้อมกับแนบร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยเชิญชวนเป็นการทั่วไป ผ่านทางหนังสือระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ หรือทางอื่น ๆ พร้อมระบุสถานที่จัดส่งเอกสารและที่อยู่ ไปรษณีย์ อิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีอื่น ข้อ 8 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นสามารถ ส่งหลักฐานการร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีหลักฐานแสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขบัตร ประจาตัวประชาชนของผู้ร่ วมเข้าชื่อ และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น พร้อมทั้งลงลายมือชื่อ และส่งไปยังสถานที่หรือผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ที่ผู้เชิญชวน กำหนดไว้ในหนังสือเชิญชวนหรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การส่งหลักฐานตามวรรคหนึ่ง สามารถส่งไ ด้ด้วยตนเอง ทางไปรษณีย์ ทางไปรษณีย์ อิเล็กทรอนิกส์ หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์อื่น ข้อ 9 ในกรณีที่องค์การบริหารส่วนตาบล จัดให้มีการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ผ่านระบบสารสนเทศ ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นผ่านทางระบบ สารสนเทศนั้น ให้ลงทะเบียนและยืนยันตนก่อนเข้าสู่ระบบเพื่อร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยไม่ต้องลงลายมือชื่อ ้ หนา 8 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 31 ง ราชกิจจานุเบกษา 9 กุมภาพันธ์ 2566

ข้อ 10 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญั ติท้องถิ่น มีสิทธิถอนการร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้ก่อนที่ผู้มีสิทธิเข้าชื่อจะเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นต่อประธานสภาองค์การ บริหารส่วนตาบล การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ให้ทำเป็นหนังสือซึ่งมี ข้อความ แสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนเองประสงค์จะ ถอนการร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับใด พร้อมลงลายมือชื่อ และส่งให้องค์การบริหาร ส่วนตาบล ด้วยตนเองทางไปรษณีย์ ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การถอนชื่ อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามข้อ 9 ให้เข้าสู่ระบบ การเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นทางระบบเทคโนโลยีสารสนเทศนั้น เพื่อยืนยันตัวตนทำรายการถอนชื่อ ข้อ 11 เมื่อองค์การบริหารส่วนตาบลได้รับและรวบรวมหลักฐานการเข้าชื่อของผู้ร่วมเ ข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น และมีผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นจานวนไม่น้อยกว่าตามที่ กฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นกาหนด ให้องค์การบริหารส่วนตาบล ออกหนังสือ รับรองความถูกต้องครบถ้วนของจานวนผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ผู้ประสานงานเพื่อไป ดาเนินการตามมาตรา 8 แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ต่อไป ข้อ 12 ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลนาตาขวัญ รักษาการตามระเบียบนี้ ประกาศ ณ วันที่ 16 พฤศจิกายน พ.ศ. 2 56 5 สำราญ ประสิทธิแพทย์ ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตำบลนาตาขวัญ ้ หนา 9 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 31 ง ราชกิจจานุเบกษา 9 กุมภาพันธ์ 2566

เอกสารหมายเลข 1 คาร้องขอให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่… … … วันที่ …เดือน…พ.ศ. … เรื่อง ขอให้ด ําเนินกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธํานสภําท้องถิ่น สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลนําตําขวัญ จํานวน 1 ฉบับ (ถ้ํามี) 2. บันทึกหลักกํารและเหตุผลร่ํางข้อบั ญญัติท้องถิ่น (ถ้ํามี) 3. บั ญชีรํายชื่อผู้ขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วยข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้มีสิทธิ เลือกตั้ง จํานวน …คน มีควํามประสงค์ร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ด ําเนินกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น องค์กํารบริหําร ส่วนต ําบลนําตําขวัญ โดยมีรํายชื่อดังต่อไปนี้ ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 1. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 2. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน . … 3 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 4 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 5 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน .. … 6. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน …

2 ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 7. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 8. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 9 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 10 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … ทั้งนี้ ข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ขอมอบหมํายให้… เป็นผู้ประสํานงําน เพื่อประโยชน์ในกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป ขอแสดงควํามนับถือ … … (…) ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น หมายเหตุ ข้ําพเจ้ําในฐํานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐํานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้ําของข้อมูลส่วนบุคคล ในกํารเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ในกํารร้องขอให้องค์ปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้ําของข้อมูลได้ให้ควํามยินยอม จึงได้ให้ข้อมูล ส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่ําว

3 เอกสารหมายเลข 2 คาร้องขอให้เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่… วันที่ … … …เดือน…พ.ศ. .. .. … … … เรื่อง ขอให้ เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธํานสภําท้องถิ่น สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลนําตําขวัญ จํานวน 1 ฉบับ 2. บันทึกหลักกํารและเหตุผลร่ํางข้อบั ญญัติท้องถิ่ น 3. บั ญชีรํายชื่อผู้เชิญชวน ด้วยข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นคณะผู้ชวน จ ํานวน …คน มีควํามประสงค์ร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ด ําเนินกํารเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้ําชื่อเสนอ ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยมีรํายชื่อดังต่อไปนี้ ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 1. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 2. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 3 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 4 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 5 . นําย/นําง/นํางสําว … … เลขประจ ําตัวประชําชน … 6. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน …

4 ล ําดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 7. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 8. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 9 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน … 10 . นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน . … ทั้งนี้ ข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้เชิญชวน ขอมอบหมํายให้… … … เป็นผู้ประสํานงําน เพื่อประโยชน์ในกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป ขอแสดงควํามนับถือ … (…) ตัวแทนคณะผู้เชิญชวน โทร … หมายเหตุ ข้ําพเจ้ําในฐํานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐํานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้ําของข้อมูลส่วนบุคคล ในกํารเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ในกํารร้องขอให้องค์ปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้ําของข้อมูลได้ให้ควํามยินยอม จึงได้ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่ําว

5 เอกสารหมายเลข 3 คาร้องขอเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น (ตามมาตรา 8 ภายหลังเชิ ญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมกันเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ได้จำนวนไม่น้อยกว่า 3,000 คน หรือไม่น้อยกว่า 1 ใน 20 แล้ว) เขียนที่. … … … … วันที่ …เดือน…พ.ศ. … เรื่อง ขอยื่นค ําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง …พ.ศ. … เรียน ประธํานสภําท้องถิ่น สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง…พ.ศ. … 2. เอกสํารกํารลงลํายมือชื่อของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จ ํานวน …ชุด 3. บั ญชีรํายชื่อผู้แทนของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง …พ.ศ. .. จํา นวน … คน 4. ค ํา รับรองของผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญั ติท้องถิ่น ด้วยข้ําพเจ้ํา…(ชื่อ / ชื่อสกุล)…กับคณะผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ได้ด ําเนินกํารเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมเข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง …พ.ศ. … ได้จ ํา นวน … คน แล้ว จึงขอยื่นค ําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่ําว ต่อประธํานสภําท้องถิ่น เพื่อพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป รํายละเอียดปรํากฏตํามเอกสํารสิ่งที่ส่งมําด้วย จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณํา ขอแสดงควํามนับถือ (…) ผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น โทร …

6 บัญชีรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … …พ.ศ… ข้าพเจ้าขอเสนอรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จำนวน…คน ดังนี้ ลำดับที่ ชื่อ - ชื่อสกุล ที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ลงชื่อ … (…) ผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น

7 เอกสารหมายเลข 4 หลักฐานการลงลายมือชื่อของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง …พ.ศ. … ---------------------------- เขียนที่… วันที่ …เดือน…พ.ศ. … 1. ชื่อและชื่อสกุล 2. เลขประจ ําตัวประชําชน _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ - _ _ ข้ําพเจ้ําขอรับรองว่ํา ข้ําพเจ้ําสมัครใจเข้ําร่วมในกํารเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับนี้ ลงชื่อ … … … ผู้เข้ําชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น (…) หมายเหตุ 1 . ตรวจสอบร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับนี้ ได้ที่ผู้เชิญชวน หรือเว็บไซด์…และสื่อออนไลน์ … 2. ให้ส่งหลัก ฐํานกํารเข้ําชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นไปยังสถํานที่ หรือทํางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ ที่ผู้เชิญชวนก ําหนดไว้