ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลลำไทร ว่าด้วยการดำเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ.2565
ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลลำไทร ว่าด้วยการดำเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ.2565
ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลลำไทร ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยที่เป็นการสมควรให้มีระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลลาไทรว่าด้วยการดาเนินการ ของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 อาศัยอานาจตามมาตรา 9 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยความเห็นชอบของสภาท้องถิ่น ในการประชุมสมัยสามัญ สมัยที่ 4 เมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน พ.ศ. 2565 จึงให้กาหนดระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลลาไทร ว่าด้วยการดาเนินการ ของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ดังนี้ ข้อ 1 ระเบียบนี้เรียกว่า “ ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลลาไทร ว่าด้วยการดาเนินการ ของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565” ข้อ 2 ระเบียบนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป ข้อ 3 ในระเบียบนี้ “ ข้อบัญญัติท้องถิ่น ” หมายความว่า ข้อบัญญัติองค์การบริหารส่วนตาบลลำไทร “ ผู้บริหารท้องถิ่น ” หมายความว่า นายกองค์การบริหารส่วนตาบลลำไทร “ ประธานสภา ” หมายความว่า ประธานสภาขององค์การบริหารส่วนตาบลลำไทร “ สภาท้องถิ่น ” หมายความว่า สภาองค์การบริหารส่วนตาบลลำไทร “ ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบล ” หมายความว่า ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลลาไทร และให้หมายความรวมถึงเจ้าหน้าที่ขององค์การบริหารส่วนตาบลลาไทร ซึ่งปลัดองค์การบริหารส่วนตาบล สั่งให้เป็นผู้ดาเนินการแทน “ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิเลือกตั้งตามกฎหมายว่าด้วยการเลือกตั้ง สมาชิกสภาท้องถิ่นหรือผู้บริหารท้องถิ่น “ ผู้ประสานงาน ” หมายความว่า บุคคลที่ได้รับมอบหมายจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ยื่นคาร้องขอ ต่อประธานสภาให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ข้อ 4 การเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นในเรื่องที่อ ยู่ในหน้าที่และอานาจขององค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่นนั้นให้กระทาได้ แต่หากเป็นการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติงบประมาณรายจ่ายประจาปีและ ข้อบัญญัติงบประมาณรายจ่ายเพิ่มเติมจะเสนอได้ก็ต่อเมื่อมีคำรับรองของผู้บริหารท้องถิ่น ข้อ 5 ผู้มีสิทธิเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นใดประสงค์จะให้องค์การบริหารส่วนตาบลลาไทร ดาเนินการจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น หรือดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น หรือให้ดำเนินการทั้งสองกรณี ให้ผู้เข้าชื่อ จำนวนไม่เ กินสิบคน ยื่นคำร้อง ว่าประสงค์จะให้จัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือเชิญชวนให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเรื่องใด ้ หนา 12 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 149 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 มิถุนายน 2566
และหรือมีเนื้อหาอย่างไร โดยมีรายละเอียดเกี่ยวกับชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และลายมือชื่อ พร้อมทั้งมอบหมายบุคคลหนึ่งบุคคลใ ดเป็นผู้ประสานงานเพื่อประโยชน์ในการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น แล้วยื่นต่อประธานสภาด้วยตนเองหรือส่งทางไปรษณีย์ จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ตามแบบท้ายระเบียบนี้ ให้ประธานสภาตรวจสอบความถูกต้องของคาร้องตามวรรคหนึ่งหากตรวจสอบแล้วเห็นว่า ไม่ถูกต้อง ครบถ้วน ให้แจ้งผู้ประสานงานแก้ไขข้อบกพร่องดังกล่าวโดยเร็ว แต่หากตรวจสอบแล้ว เห็นว่าถูกต้อง ครบถ้วน ให้ถือว่าวันที่ยื่นคาร้องถูกต้องครบถ้วนเป็นวันรับคาร้องขอและให้ดาเ นินการต่อไป ตามข้อ 5 และให้ประธานสภามอบหมายให้ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลดาเนินการตามความประสงค์ ของผู้ยื่นคำร้อง ข้อ 6 ในการจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลจัดทำร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยต้องมีสาระสำคัญและเป็นไปตามแบบที่กำหนดในข้อบังคับการประชุมท้องถิ่น ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลต้องจัดทำร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามวรรคหนึ่งให้แล้วเสร็จภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ได้รับการร้องขอตามข้อ 5 หากเห็นว่าจะไม่แล้วเสร็จภายในระยะเวลาดังกล่าว ให้ป ลัดองค์การบริหารส่วนตาบลขอขยายระยะเวลาต่อประธานสภา อาจจะขยายให้เป็นกรณีไปก็ได้ แต่เมื่อรวมระยะเวลาที่ขยายแล้วต้องไม่เกินเก้าสิบวัน ทั้งนี้ การจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าว ยังไม่ถือว่ามีผลเป็นการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ตามกฎหมายว่าด้ วยการเข้าชื่อเสนอ ข้อบัญญัติท้องถิ่น ข้อ 7 เมื่อปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลได้จัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเสร็จเรียบร้อยแล้ว ให้ผู้ประสานงานรับร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเพื่อไปดาเนินการเชิญชวนต่อไป หรือหากผู้ยื่นคาร้องประสงค์ให้ องค์การบริหารส่วนตาบลดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าว ให้ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบลดาเนินการตามข้อ 8 ข้อ 8 ให้ปลัดองค์การบริหารส่วนตาบล จัดทาประกาศเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้ อบัญญัติท้องถิ่นพร้อมกับแนบร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยเชิญชวนเป็นการทั่วไปผ่านทางหนังสือ ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ หรือทางอื่น ๆ พร้อมระบุสถานที่จัดส่งเอกสารและที่อยู่ ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีอื่น ข้อ 9 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นสามารถส่งหลักฐาน การร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีหลักฐานการแสดงชื่อ สกุล เลขบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้ร่วมเข้าชื่อ และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนสมัครใจเข้าร่วมในการเส นอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น พร้อมทั้งลงลายมือชื่อและส่งไปยังสถานที่หรือผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ที่ผู้เชิญชวนกาหนดไว้ในหนังสือเชิญชวน หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การส่งหลักฐานตามวรรคหนึ่ง สามารถส่งได้ด้วยตนเอง หรือส่งทางไปรษณีย์ หรือทาง ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์อื่น ้ หนา 13 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 149 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 มิถุนายน 2566
ข้อ 10 ในกรณีที่องค์การบริหารส่วนตาบลลาไทร จัดให้มีการร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติ ท้องถิ่นผ่านระบบสารสนเทศ ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ผ่านระบบสารสนเทศนั้น ให้ลงทะเบียนและยืนยันตัวตนก่อนเข้าสู่ระบบเพื่อร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยไม่ต้องลงลายมือชื่อ ข้อ 11 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น มีสิทธิถอนการร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้ก่อนที่ผู้มีสิทธิเข้าชื่ อจะเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นต่อประธานสภา การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ให้ทำเป็นหนังสือ ซึ่งมีข้อความแสดง ชื่อ สกุล เลขบัตรประชาชน และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนเองประสงค์จะถอน การร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ฉบับใด พร้อมลงลายมือชื่อ โดยใช้แบบตามเอกสารแนบท้าย ระเบียบนี้ และส่งให้องค์การบริหารส่วนตำบลลำไทร ด้วยตนเอง หรือทางไปรษณีย์ หรือไปรษณีย์ อิเล็กทรอนิกส์ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์อื่น การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามข้อ 11 ให้เข้าสู่ระบบ การเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นทางระบบเทคโนโลยีสารสนเทศนั้น เพื่อยืนยันตัวตนทำรายการถอนชื่อ ข้อ 12 เมื่อองค์การบริหารส่วนตาบลลำไทรได้รับและรวบรวมหลักฐานการเข้าชื่อของผู้ร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น และมีผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นจานวนไม่น้อยกว่าตามที่กฎหมาย ว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นกาหนด ให้องค์การบริหารส่วนตาบลลาไทรออกหนังสือ รับรองความถูกต้องครบถ้วนของจานวนผู้เข้าร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ผู้ประสานงา น เพื่อไปดำเนินการตามมาตรา 8 แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ต่อไป ข้อ 13 ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลลำไทรรักษาการตามระเบียบนี้ ประกาศ ณ วันที่ 29 พฤศจิกายน พ.ศ. 256 5 อาทิตยา ภู่ขาว ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตำบลลาไทร ้ หนา 14 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 149 ง ราชกิจจานุเบกษา 23 มิถุนายน 2566
เอกสารหมายเลข 1 คําร้องขอให้จัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่ วันที่ เดือน พ . ศ . เรื่อง ขอให้ดําเนินการจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตําบลลําไทร สิ่งที่ส่งมาด้วย 1 . ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จํานวน … ฉบับ ( ถ้ามี ) 2 . บันทึกหลักการและเหตุผลร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ( ถ้ามี ) 3. บัญชีรายชื่อผู้ขอให้จัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วยข้าพเจ้าซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จํานวน … คน มีความประสงค์ร้องขอให้องค์การ บริหารส่วนตําบลลําไทร ดําเนินการจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น … โดยมีรายชื่อดังต่อไปนี้ ลําดับ ที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 1 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 2 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 3 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 4 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 5 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 6 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 7 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : …
ลําดับ ที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 8 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 9 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 10 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … ทั้งนี้ ข้าพเจ้าซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ขอมอบหมายให้ … เป็นผู้ประสานงาน เพื่อประโยชน์ในการจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการต่อไป ขอแสดงความนับถือ ( ลงชื่อ )… (…) ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น หมายเหตุ ข้าพเจ้าในฐานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ ในการร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้าของข้อมูลได้ให้ความยินยอม จึงได้ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่าว
เอกสารหมายเลข 2 คําร้องขอให้เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่ วันที่ เดือน พ . ศ . เรื่อง ขอให้เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตําบลลําไทร สิ่งที่ส่งมาด้วย 1 . ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จํานวน … ฉบับ 2 . บันทึกหลักการและเหตุผลร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น 3. บัญชีรายชื่อผู้เชิญชวน ด้วยข้าพเจ้าซึ่งคณะผู้เชิญชวน จํานวน … คน มีความประสงค์ร้องขอให้องค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่น ดําเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น … โดยมีรายชื่อดังต่อไปนี้ ลําดับ ที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 1 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 2 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 3 . นาย / นาง / นงสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 4 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 5 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 6 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 7 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : …
ลําดับ ที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจําตัวประชาชน ลายมือชื่อ 8 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 9 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … 10 . นาย / นาง / นางสาว … เลขประจําตัวประชาชน : … ทั้งนี้ ข้าพเจ้าซึ่งเป็นผู้เชิญชวน ขอมอบหมายให้ … เป็นผู้ประสานงาน เพื่อประโยชน์ในการจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการต่อไป ขอแสดงความนับถือ ( ลงชื่อ )… (…) ตัวแทนคณะผู้เชิญชวน โทร . … หมายเหตุ ข้าพเจ้าในฐานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ได้แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ ในการร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทําร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้าของข้อมูลได้ให้ความยินยอม จึงได้ให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่าว
เอกสารหมายเลข 3 คําร้องเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ( ตามมาตรา 8 ภายหลังเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมกันเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้จํานวนไม่น้อยกว่า 3,000 คน หรือ ไม่น้อยกว่า 1 ใน 20 แล้ว ) เขียนที่ … วันที่ … เดือน … พ . ศ . … เรื่อง ขอยื่นคําร้องเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ . ศ . … เรียน ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตําบลลําไทร สิ่งที่ส่งมาด้วย 1 . ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ . ศ . … 2 . เอกสารการลงลายมือชื่อของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จํานวน … ชุด 3 . บัญชีรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ . ศ . … จํานวน … คน 4. คํารับรองของผู้แทนผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วย ข้าพเจ้า …( ชื่อ / ชื่อสกุล )… กับคณะ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ได้ดําเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ . ศ . … ได้จํานวน … คนแล้ว จึงขอยื่นคําร้องเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าวต่อประธานสภา องค์การบริหารส่วนตําบลลําไทรเพื่อพิจารณาดําเนินการต่อไป รายละเอียดปรากฏตามเอกสารสิ่งที่ส่งมาด้วย จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา ขอแสดงความนับถือ (…) ผู้แทนผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โทร . …
บัญชีรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ . ศ . … ข้าพเจ้าขอเสนอรายชื่อผู้แทนของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น จํานวน … คน ดังนี้ ลําดับที่ ชื่อ - สกุล ที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้ 1 . 2 . 3 . 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. ลงชื่อ … (…) ผู้แทนผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น
เอกสารหมายเลข 4 หลักฐานการลงลายมือชื่อของผู้เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ . ศ . … เขียนที่ … วันที่ … เดือน … พ . ศ . … 1 . ชื่อและชื่อสกุล 2 . เลขประจําตัวประชาชน ___ - ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้าสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับนี้ ลงชื่อ … ผู้เข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น (…) หมายเหตุ 1 . ตรวจสอบร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับนี้ ได้ที่ผู้เชิญชวน หรือเว็บไซต์ … และสื่อออนไลน์ … 2 . ให้ส่งหลักฐานการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นไปยังสถานที่ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ ที่ผู้เชิญชวนกําหนดไว้