ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร พ.ศ. 2566

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร พ.ศ. 2566 โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบาบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและ ผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติดาเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ อาศัยอานาจตามควำมในข้อ 4 และข้อ 33.2 แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ของหน่วยบริการ พ. ศ. 2565 เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบาบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สาหรับผู้ป่วยโร คมะเร็ง ทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร พ.ศ. 2566 ” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สานักงาน ” หมายความว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึง สำนักงานสาขา “ ผู้รับบริการ ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ หน่วยบริการ ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ ค่าใช้จ่าย ” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีการให้เคมีบาบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สาหรับผู้ป่วย โรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่ มี เหตุสมควร ข้อ 4 ให้เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้ ้ หนา 31 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

หมวด 1 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง กรณีที่มีเหตุสมควร ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้ 5.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็ง รวมถึง 5.1.1 ผู้ได้รับกำรตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง โดยครอบคลุม การตรวจหาระยะของโรคมะเร็งตามมาตรฐานของโรคมะเร็งแต่ละชนิด ไม่รวมการตรวจคัดกรอง หรือการตรวจเพื่อศึกษาวิจัย 5.1.2 ผู้ได้รับการรักษาโรคมะเร็งด้วยยาเคมีบำบัด หรือฮอร์โมน หรือรังสีรักษา 5.1.3 ผู้ได้รับการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อน จากการรักษา รวมทั้งโรคร่วมที่พบในระหว่างการรักษาโรคมะเร็ง 5.1.4 ผู้ได้รับการการตรวจเพื่อติดตามผลการรักษาภายหลังการรักษาโรคมะเร็ง และโรคร่วมที่พบในระหว่างการรักษาโรคมะเร็ง 5.1.5 ผู้ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประกอบการสั่งใช้ยารักษามะเร็ง ยาบัญชี จ (2) 5.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่าย ตามศักยภาพการบริการในแต่ละประเภท ดังนี้ 5.2.1 หน่วยบริการรับการส่งต่อทั่วไปที่มีศักยภาพในการให้บริการรักษาโรคมะเร็ง ด้านเคมีบำบัดหรือฮอร์โมน 5.2.2 หน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านบริการด้านรังสีรักษา ข้อ 6 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามรายการและอัตรา ดังนี้ 6.1 การขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข เป็นไปตามแนวทางการรักษา ดังนี้ 6.1.1 คู่มือแนวทางการรักษา โรคมะเร็งในผู้ใหญ่ พ.ศ. 2561 6.1.2 คู่มือแนวทางการรักษาโรคมะเร็งทางโลหิตวิทยาในผู้ใหญ่ พ.ศ. 2561 6.1.3 คู่มือแนวทางการรักษาโรคมะเร็งในเด็ก พ.ศ. 2561 6.2 กรณีบริการแบบผู้ป่วยนอก 6.2.1 การตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง และหรือการตรวจหาระยะ ของโรคมะเร็ง ตามมาตรฐานของโรคมะเร็งแต่ละชนิด ไม่รวมการตรวจคัดกรอง หรือการตรวจ เพื่อศึกษาวิจัย การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา รวมทั้ง ้ หนา 32 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

โรคร่วมที่พบในระหว่างการรักษาโรคมะเร็ง และการตรวจเพื่อติดตามผลกำรรักษา ภายหลังการรักษาโรคมะเร็ง และโรคร่วมที่พบในระหว่างการรักษาโรคมะเร็ง โดยรายการบริการและอัตราให้เป็นไปตามประกาศ สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการจ่าย ตามรายการบริการ 6.2.2 กรณีรักษาโรคมะเร็งที่ กาหนดแนวทางการรักษา ให้จ่ายค่ายาเคมีบาบัด หรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา ตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ รวมทั้งค่าผสมยาเคมีบำบัด 160 บาทต่อวัน 6.2.3 กรณีการรักษาโรคมะเร็งที่ไม่ตรงตามแนวทางที่กาหนด ให้จ่ายค่ายา เคมีบำบัด หรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษาตามที่หน่วยบริการเรียกเก็บ และค่าผสมยาเคมีบำบัด 160 บาทต่อวัน เมื่อรวมค่าใช้จ่ายดังกล่าวทุกรายการแล้ว ไม่เกิน 2 , 300 บาท 6.2.4 กรณีการรักษาโรคมะเร็งที่ยังไม่กาหนดแนวทางการรักษา ให้จ่ายค่ายา เคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรั กษาตามที่หน่วยบริการเรียกเก็บ และค่าผสมยาเคมีบาบัด 160 บาทต่อวัน เมื่อรวมค่าใช้จ่ายดังกล่าวทุกรายการแล้ว ไม่เกิน 4 , 000 บาท 6.2.5 ค่าตรวจทางห้องปฎิบัติการ เพื่อประกอบการสั่งใช้ยาบัญชี จ (2) จานวน 3 รายการ ได้แก่ Trastuzumab, Imatinib และ Erlotinib รายการและอัตราเป็นไปตาม ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณียาจำเป็นและยาที่มีปัญหาในการเข้าถึง ดังนี้ (1) ค่าตรวจวินิจฉัย FISH ( Fluorescence in situ hybridization ) หรือ DISH ( Dual - Color in situ hybridization ) เพื่อประกอบการสั่งใช้ยา Trastuzumab ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น ( ICD 10 = C 50) สาหรับการตรวจยืนยัน In situ hybridization จ่ายตามจริงในอัตราไม่เกิน 10 , 000 บาท ต่อเต้านม 1 ข้าง (2) ค่าตรวจวินิจฉัย Gene mutation เพื่อประกอบการสั่งใช้ยา Imatinib ในผู้ป่วยมะเร็ง Chronic myeloid leukemia ( CML ) ( ICD 10 = C 92) จ่ายตามจริง ในอัตราไม่เกิน 8 , 000 บาทต่อปีต่อราย (3) ค่าตรวจวินิจฉัย EGFR mutation เพื่อประกอบการสั่งใช้ยา Erlot inib ในผู้ป่วยมะเร็ง Non - small - cell lung carcinoma ( NSCLC ) ระยะลุกลามถึงแพร่กระจาย ( ICD 10 = C 34) การจ่ายค่าใช้จ่าย เป็นไปตามประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับ เรื่องการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการจ่ายตามรายการบริการ ทั้งนี้ การใช้ยาเป็นไปตามเงื่อนไขในแ นวทางการกากับการใช้ยาบัญชี จ (2) แห่งประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติเกี่ยวกับบัญชียาหลักแห่งชาติกำหนด ้ หนา 33 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

6.3 กรณีบริการแบบผู้ป่วยใน 6.3.1 การตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง และหรือการตรวจหาระยะ ของโรคมะเร็งตำมมาตรฐานของโรคมะเร็งแต่ละชนิดไม่รวมการตรวจคัดกรองหรือการตรวจเพื่อศึกษาวิจัย การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา รวมทั้งโรคร่วมที่พบ ในระหว่างการรักษาโรคมะเร็งและการตรวจเพื่อติดตามผลการรักษาภายหลังการรักษาโรคมะเร็งและ โรคร่วมที่พบในการรักษาโรคมะเร็งจ่ายตามระบบการวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnostic Related Groups : DRGs ) ใช้ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว ( AdjRW ) เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีผู้ป่วยในทั่ วไป 6.3.2 กรณีการรักษาโรคมะเร็งด้วยยาเคมีบำบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา (1) กรณีรักษาโรคมะเร็งที่ตรงตามแนวทางที่กำหนด จ่ายตาม การวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnostic Related Groups : DRGs ) ใช้ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว ( AdjRW ) คูณด้วยค่าสัดส่ วนปรับลดค่าน้าหนักสัมพัทธ์ของกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมที่มีการใช้ยารักษาโรคมะเร็ง ( Cancer Chemotherapy Unbundling Factor : CCUF ) ตามเอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศนี้ และจ่ายเพิ่มเติมค่ายารักษาโรคมะเร็ง ตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ (2) กรณีการรักษาโรคมะเร็งที่ไม่ตรงตามแนวทางที่กาหนดและ โรคมะเร็งที่ยังไม่กาหนดแนวทางการรักษา จ่ายตามระบบการวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnostic Related Groups : DRGs ) ใช้ค่าน้าหนักสัมพัทธ์ที่ปรับค่าแล้ว ( AdjRW ) เป็นไปตามประกาศสานักงานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติเกี่ ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีผู้ป่วยในทั่วไป (3) ค่าตรวจยืนยันเพื่อประกอบการสั่งใช้ยาบัญชี จ (2) จานวน 3 รายการ ได้แก่ Trastuzumab, Imatinib และ Erlotinib เป็นไปตามรายการและอัตรา ตามข้อ 6.2.5 การใช้ยาให้เป็นไปตามเงื่อนไข ในแนวทางการกากับการใช้ยาบัญชี จ (2) แห่งประกาศ คณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติเกี่ยวกับบัญชียาหลักแห่งชาติ กำหนด หมวด 2 วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 7 ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูล มาตรฐาน ผ่านระบบบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริการทางการแพทย์ ( e - Claim ) มายังสำนักงาน หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสานักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่ สำนักงานกำหนด หมวด 3 เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่ อบริการสาธารณสุข ้ หนา 34 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

ข้อ 8 ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ให้หน่วยบริการจัดให้มีหรือมีข้อมูลยืนยันตัวตนของผู้รับบริการเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการ ประเภทผู้ป่วยนอกตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด ข้อ 9 สำนักงานจะประมวลผลเพื่อจ่ายค่าใช้จ่าย โดยมีเงื่อนไขดังนี้ 9.1 สำนักงานจะตรวจสอบรหัสโรคหลักหรือรหัสโรครอง เพื่อระบุว่าเป็นโรคมะเร็ง ที่กำหนดแนวทางการรักษา หรือโรคมะเร็งที่ยังไม่กำหนดแนวทางการรักษา กรณีที่หน่วยบริการบันทึกรหัสโรคมะเร็งทั้งโรคมะเร็งที่กาห นดแนวทางการรักษา และโรคมะเร็งที่ยังไม่กาหนดแนวทางการรักษามาในผู้ป่วยรายเดียวกัน สานักงานจะพิจารณาเป็นกรณี โรคมะเร็งที่กำหนดแนวทางการรักษา 9.2 หน่วยบริการที่ส่งต่อผู้ป่วยไปหน่วยบริการอื่นเพื่อรับยาเคมีบำบัด หรือรังสีรักษา แล้วกลับมา Admit ที่หน่วยบริกา รเดิม ไม่สามารถเบิกค่าพาหนะรับส่งต่อได้ ทั้งนี้ เป็นไปตามเอกสาร หมายเลข 4.1 แนบท้ายประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขกรณีบริการเฉพาะเพื่อปกป้องการได้รับบริการนอกเครือข่ายกรณีจำเป็น ข้อ 10 สานักงานจะปร ะมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการโดยรายงาน การจ่ายค่าใช้จ่ายจะแสดงสถานะข้อมูล ดังนี้ 10.1 ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น สานักงานจะนำเข้าสู่กระบวนการตรวจสอบ ก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย 10.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล C : cancel ) หน่วยบริการ สามารถแก้ไขและส่งมาในระบบอีกครั้ง 10.3 ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล Deny ) หน่วยบริการสามารถขอทบทวน เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด ข้อ 11 สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเ รียกเก็บค่าใช้จ่าย ดังนี้ 11.1 กรณีผู้ป่วยนอก ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล A : accept ) ทุกรายการ ด้วยระบบปัญญาประดิษฐ์ และระบบการกาหนดเงื่อนไขข้อมูลที่ต้องสงสัยว่าผิดปกติ โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายจะแสดงสถานะข้อมูล และดาเนินการ ดังนี้ 11.1.1 กระบวนการตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย (1) ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบ จะนาไปประมวลผลจ่ายค่าใช้จ่าย (2) ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบ (ข้อมูล V : Verify ) ข้อมูล รายการนั้นจะช ะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการจากหน่วยบริการ ดังนี้ (ก) เอกสารหลักฐานที่จะตรวจสอบเพิ่มเติม ตามเอกสาร หมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ ้ หนา 35 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

(ข) สำนักงานจะกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่าย ตามเอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ โดยสานักงานจะรายงานผลการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน และดาเนินการดังนี้ 1) ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบ จะนำไปประมวลผล การจ่ายค่าใช้จ่าย 2) ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบ เนื่องจากไม่พบหลักฐาน การให้บริการ หรือให้บริการไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่ กำหนด หน่วยบริการสามารถขอทบทวนผลการตรวจสอบ ได้ 1 ครั้ง ภายในระยะเวลา 10 วัน นับแต่วันที่หน่วยบริการได้รับรายงานผลการตรวจสอบหลักฐาน การให้บริการ ทั้งนี้ สำนักงานอาจพิจารณาขยายระยะเวลาได้ตามเหตุผลความจำเป็น 3) กรณีหน่วยบริการให้บริการไม่ครบตา มหลักเกณฑ์ ที่กำหนด สำนักงานจะพิจารณาจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อเท็จจริงของบริการที่เกิดขึ้น 11.2 หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลผลงาน หรื อการเบิกจ่ายของหน่วย บริการนั้น ๆ สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการหลังการจ่ายค่าใช้จ่าย ข้อ 12 สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ 12.1 การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ตามหมวด 1 12.2 ตรวจสอบไม่พบการยืนยันตัวตนของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับ บริการกรณีบริ การผู้ป่วยนอก ตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด 12.3 กรณีที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการแล้วพบว่าไม่ผ่านเกณฑ์ การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการตามเอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ บทเฉพาะกาล ข้อ 13 ให้การบริการและการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบำบัด หรือ ฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอก สาหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งกรณีที่มีเหตุสมควร ที่ได้ดาเนินการมาตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2565 จนถึงวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ถื อเป็นการดาเนินการตามประกาศนี้ด้วย ประกาศ ณ วันที่ 8 เมษายน พ.ศ. 256 6 จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 36 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

เอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบําบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง กรณีที่มีเหตุสมควร พ . ศ . 2566 ลงวันที่ 8 เมษายน พ . ศ . 2566 รายการและอัตราการจ่ายสําหรับ ยาเคมีบําบัด หรือฮอร์โมน และรังสีรักษาสําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง 1 . รายการยาและยาเคมีบําบัดสําหรับการจ่ายค่าใช้จ่ายกรณีการรักษาโรคมะเร็ง ลําดับ ชื่อยา ขนาด ความแรง หน่วย อัตราจ่าย ( บาท ) 1 5-Fluorouracil 250 mg vial 67.50 2 5-Fluorouracil 500 mg vial 135.00 3 5-Fluorouracil 1,000 mg vial 270.00 4 All- transretinoic Acid (ATRA) (Tretinoin) 10 mg cap 105.00 5 Allopurinol 100 mg tab 1.00 6 Arsenic trioxide (ATO) 100 mg vial 1,335.00 7 Asparaginase 10,000 U vial 1,725.00 8 Antithymocyte globulin ชนิด rabbit (ATG) 25 mg vial ( จ 2) 9 BCG powder vial 5,885.00 10 Bleomycin 15 iu amp 1,500.00 11 Capecitabine 150 mg tab 46.00 12 Capecitabine 500 mg tab 153.00 13 Carboplatin 150 mg vial 500.00 14 Carboplatin 450 mg vial 1,500.00 15 Cisplatin 10mg vial 134.00 16 Cisplatin 50 mg vial 670.00 17 Cyclophosphamide 50 mg tab 10.00 18 Cyclophosphamide 200 mg vial 126.00 19 Cyclophosphamide 1 gm vial 630.00 20 Cytarabine 20 mg vial 56.00 21 Cytarabine 100 mg vial 279.00 22 Cytarabine 1 g vial 2,790.00 23 Dacarbazine 100 mg vial 1,542.80 24 Dacarbazine 200 mg vial 3,085.60 25 Dacarbazine 500 mg vial 7,714.00 26 Dactinomycin GPO 500 mcg vial 1,200.00 27 Dasatinib 50 mg tab ( จ 2) 28 Dasatinib 70 mg tab ( จ 2)

• 2 - ลําดับ ชื่อยา ขนาด ความแรง หน่วย อัตราจ่าย ( บาท ) 29 Docetaxel 20 mg vial ( จ 2) 30 Docetaxel 80 mg vial ( จ 2) 31 Doxorubicin 10 mg vial 220.00 32 Doxorubicin 50 mg vial 1,100.00 33 Etoposide 25 mg tab 225.00 34 Etoposide 50 mg tab 450.00 35 Etoposide 100 mg vial 480.00 36 Filgrastim 300 mcg syringe/vial 1,020.00 37 Fludarabine 50 mg vial 4711.00 38 Flutamide 250 mg tab 60.00 39 Gemcitabine 200 mg vial 361.00 40 Gemcitabine 1,000 mg vial 1,806.00 41 Hydrocortisone 100 mg vial 90.00 42 Hydroxyurea 1 mg tab 40.00 43 Idarubicin hydrochloride 5 mg vial 3,030.00 44 Idarubicin hydrochloride 10 mg vial 6,060.00 45 Ifosfamide C 500 mg vial 630.00 46 Ifosfamide C 1,000 mg vial 1,260.00 47 Imatinib 100 mg tab ( จ 2) 48 Imatinib 400 mg tab ( จ 2) 49 Ketoconazole 200 mg tab 4.00 50 Letrozole 2.5 mg tab ( จ 2) 51 Leucovorin 15 mg tab,cap 13.00 52 Leucovorin (Folinic acid, calcium folinate) 50 mg vial 528.00 53 Leucovorin (Folinic acid, calcium folinate) 100 mg vial 1,056.00 54 Leucovorin (Folinic acid, calcium folinate) 300 mg vial 3,168.00 55 Leuprorelin acetate 11.25mg/ 22.5 mg syringe/vial 8,035.00 56 Megestrol acetate 160 mg tab 113.00 57 Melphalan 2 mg tab 93.00 58 Mercaptopurine (6MP) 50 mg tab 36.00 59 Mesna 400 mg amp 111.00 60 Methotrexate 2.5 mg tab 12.00 61 Methotrexate 25 mg vial 62.50 62 Methotrexate 50 mg vial 125.00 63 Methotrexate 1,000 mg vial 2,500.00

• 3 - ลําดับ ชื่อยา ขนาด ความแรง หน่วย อัตราจ่าย ( บาท ) 64 Mitomycin C 2 mg vial 440.00 65 Mitomycin C 10 mg vial 2,200.00 66 Mitoxantrone 10 mg vial 4,232.00 67 Nilotinib 200 mg cap ( จ 2) 68 Oxaliplatin 50 mg vial 1,186.00 69 Oxaliplatin 100 mg vial 2,372.00 70 Paclitaxel 30 mg vial 163.00 71 Paclitaxel 300 mg vial 1,630.00 72 Prednisolone 5 mg tab 1.00 73 Rituximab 100 mg vial ( จ 2) 74 Rituximab 500 mg vial ( จ 2) 75 Tamoxifen 10 mg tab 3.00 76 Tamoxifen 20 mg tab 6.00 77 Thioguanine 40 mg tab 140.00 78 Trastuzumab 150 mg vial ( จ 2) 79 Trastuzumab 440 mg vial ( จ 2) 80 Triptorelin 11.25 mg vial 8,035.00 81 UFT (Tegafur-uracil) 100 mg+ 224 mg tab 98.00 82 Vinblastine 10 mg vial 585.00 83 Vincristine 1 mg vial 210.00 84 Vinorelbine tartrate 10 mg vial 1,624.42 85 Vinorelbine tartrate 50 mg vial 8,121.00 86 Erlotinib 150 mg tablet ( จ 2) 87 Octreotide acetate ( ชนิดออกฤทธิ์นาน ) 20 mg vial ( จ 2) 88 Octreotide acetate ( ชนิดออกฤทธิ์นาน ) 30 mg vial ( จ 2) 89 Irinotecan hydrochloride 40 mg/2ml vial 1,356.00 90 Irinotecan hydrochloride 100 mg/5ml vial 3,288.00 91 Irinotecan hydrochloride 300 mg/15ml vial 9,745.00 หมายเหตุ : กรณีใช้ปริมาณยานอกเหนือจากประกาศ การเบิกค่าใช้จ่ายให้คํานวณตามสัดส่วนเนื้อยา โดยเบิกตามปริมาณหรือ จํานวนใช้จริง

• 4 - 2 . รายการรังสีรักษา ราคา และรหัสเบิกจ่ายในการรักษาโรคมะเร็ง 2 . 1 รายการรหัสเบิกรังสีรักษาสําหรับการรักษามะเร็งที่กําหนดแนวทางการรักษา (Protocol) No รหัส (code) รายการ หน่วยนับ อัตราจ่าย ( บาท ) 1 RTX101 การตรวจและกําหนดแผนการรักษาด้วยรังสี ครั้ง 900 2 RTX102 การจําลองการฉายรังสี 2 มิติ ครั้ง 800 3 RTX103 การคํานวณตามแผนการรักษา 2 มิติ ครั้ง 700 4 RTX104 การจําลองการฉายรังสี 3 มิติ ครั้ง 4,100 5 RTX105 การคํานวณตามแผนการรักษา 3 มิติ ครั้ง 4,000 6 RTX106 การคํานวณตามแผนการรักษาแบบ IMRT ครั้ง 7,900 7 RTX107 การทํา Customized block ครั้ง 1,600 8 RTX108 การทําอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายรังสี (Mask) ครั้ง 2,400 9 RTX201 การฉายรังสีด้วยเครื่อง Co-60 field 300 10 RTX202 การฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาคพิเศษ MLC field 600 11 RTX203 การฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาค field 500 12 RTX204 การฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาค with Electron and MLC field 600 13 RTX205 การฉายรังสี IMRT ครั้ง 3,300 14 RTX206 การใส่แร่ซีเซียม -137 ครั้ง 7,000 15 RTX207 การใส่แร่อิริเดียม -192 ครั้ง 5,800 16 RTX208 การฝังแร่อิริเดียม -192 course 6,000 17 RTX209 Half Body Irradiation ครั้ง 4,100 18 RTX210 การฉายรังสี SRS course 65,000 19 RTX211 การฉายรังสี SRT course 65,000 20 RTX212 Total body irradiation course 20,000 21 RTX213 การฉายรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT) field 5,700 22 RTX214 ค่ารักษาด้วยเครื่อง Hyperthermia ครั้ง 1,600 หมายเหตุ : คํานิยามของคําว่า “Field” คือ ทิศทางการเข้าของรังสี ซึ่งอาจมีมากกว่าหนึ่ง “Field” ต่อหนึ่งบริเวณ / อวัยวะ ( สมาคมรังสีรักษาและมะเร็งวิทยาแห่งประเทศไทย ลงวันที่ 20 เมษายน 2553 ) 2 . 2 รายการรหัสเบิกรังสีรักษาสําหรับการรักษามะเร็งทั่วไป No รหัส (CODE) รายการ อัตราจ่าย ( บาท ) 1 RTX216_101 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การตรวจและกําหนดแผนการรักษาด้วยรังสี 2 RTX216_102 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การจําลองการฉายรังสี 2 มิติ 3 RTX216_103 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การคํานวณตามแผนการรักษา 2 มิติ 4 RTX216_104 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การจําลองการฉายรังสี 3 มิติ 5 RTX216_105 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การคํานวณตามแผนการรักษา 3 มิติ 6 RTX216_106 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การคํานวณตามแผนการรักษาแบบ IMRT 7 RTX216_107 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การทํา Customized block 8 RTX216_108 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การทําอุปกรณ์ยึดอวัยวะในการฉายรังสี (Mask)

• 5 - No รหัส (CODE) รายการ อัตราจ่าย ( บาท ) 9 RTX216_201 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสีด้วยเครื่อง Co-60 4,000 บาท / ครั้ง 10 RTX216_202 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาคพิเศษ MLC 11 RTX216_203 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาค 12 RTX216_204 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสีด้วยเครื่องเร่งอนุภาค with Electron and MLC 13 RTX216_205 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสี IMRT 14 RTX216_206 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การใส่แร่ซีเซียม -137 15 RTX216_207 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การใส่แร่อิริเดียม -192 16 RTX216_208 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฝังแร่อิริเดียม -192 17 RTX216_209 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _Half Body Irradiation 18 RTX216_210 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสี SRS 19 RTX216_211 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสี SRT 20 RTX216_212 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ Total body irradiation 21 RTX216_213 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ การฉายรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT) 22 RTX216_214 รังสีรักษามะเร็งทั่วไป _ ค่ารักษาด้วยเครื่อง Hyperthermia หมายเหตุ : 1 ) ค่าใช้จ่ายกรณีรังสีรักษามะเร็งทั่วไป (RTX216_101 ถึง RTX216_214) เป็นค่าใช้จ่ายรวมค่ายาเคมีบําบัด ค่าผสมยา และค่าบริหารยาเคมีบําบัด 2 ) กรณีให้บริการรังสีรักษามะเร็งทั่วไปมากกว่า 1 รายการ และรวมค่ายาเคมีบําบัด ค่าผสมยา และค่าบริหาร ยาเคมี บําบัดแล้ว เกินอัตราจ่ายที่กําหนด 4 , 000 บาทต่อครั้ง ให้จ่ายค่าใช้จ่ายได้ไม่เกิน 4 , 000 บาทต่อครั้ง

เอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบําบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง กรณีที่มีเหตุสมควร พ . ศ . 2566 ลงวันที่ 8 เมษายน พ . ศ . 2566 ค่าสัดส่วนสําหรับคํานวณค่าน้ําหนักสัมพัทธ์รายการกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมที่มีการใช้ยารักษาโรคมะเร็ง (Cancer Chemotherapy Unbundling Factor: CCUF) ลําดับ drg drgname RW CCUF 1 01700 Nervous system neoplasms with chemo- and radiotherpy, no CC 9.9149 0.9866 2 01704 Nervous system neoplasms with chemo- and radiotherpy, w mild to cat CC 12.4488 0.9880 3 01710 Nervous system neoplasms with chemotherpy, no CC 1.7775 0.7572 4 01711 Nervous system neoplasms with chemotherpy, w mild CC 2.281 0.8718 5 01712 Nervous system neoplasms with chemotherpy, w mod CC 3.2272 0.7768 6 01713 Nervous system neoplasms with chemotherpy, w severe CC 4.7316 0.8628 7 01714 Nervous system neoplasms with chemotherpy, w catas CC 7.2784 0.9434 8 03580 ENT & mouth malignancy with chemo- and radiother, no CC 4.5671 0.9388 9 03581 ENT & mouth malignancy with chemo- and radiother, w mild CC 5.1439 0.9752 10 03582 ENT & mouth malignancy with chemo- and radiother, w mod CC 6.3088 0.9855 11 03583 ENT & mouth malignancy with chemo- and radiother, w severe CC 8.2486 0.9795 12 03584 ENT & mouth malignancy with chemo- and radiother, w catas CC 10.69 0.9877 13 03590 ENT & mouth malignancy with chemotherapy, no CC 1.2912 0.7794 14 03591 ENT & mouth malignancy with chemotherapy, w mild CC 1.6477 0.8185 15 03592 ENT & mouth malignancy with chemotherapy, w mod CC 1.7228 0.8330 16 03593 ENT & mouth malignancy with chemotherapy, w severe CC 2.2498 0.8621 17 03594 ENT & mouth malignancy with chemotherapy, w catas CC 5.2194 0.8972 18 04650 Respiratory neoplasms with chemo- and radiother, no CC 3.2593 0.9164 19 04652 Respiratory neoplasms with chemo- and radiother, w mild to mod CC 4.8811 0.9607 20 04653 Respiratory neoplasms with chemo- and radiother, w severe CC 5.8129 0.9590 21 04654 Respiratory neoplasms with chemo- and radiother, w catas CC 8.8363 0.9762 22 04660 Respiratory neoplasms with chemotherapy, no CC 2.1933 0.4810 23 04661 Respiratory neoplasms with chemotherapy, w mild CC 2.2749 0.5873 24 04662 Respiratory neoplasms with chemotherapy, w mod CC 2.7484 0.5895 25 04663 Respiratory neoplasms with chemotherapy, w severe CC 2.9754 0.7042 26 04664 Respiratory neoplasms with chemotherapy, w catas CC 4.8669 0.9010 27 06680 Digest malignancy w chemo- and radiotherapy, no CC 3.4056 0.9305 28 06682 Digest malignancy w chemo- and radiotherapy, w mild to mod CC 4.8036 0.9622

• 2 - ลําดับ drg drgname RW CCUF 29 06683 Digest malignancy w chemo- and radiotherapy, w severe CC 6.3496 0.9756 30 06684 Digest malignancy w chemo- and radiotherapy, w catas CC 9.9188 0.9848 31 06690 Digest malignancy w chemotherapy, no CC 2.7118 0.5102 32 06691 Digest malignancy w chemotherapy, w mild CC 3.1259 0.6683 33 06692 Digest malignancy w chemotherapy, w mod CC 3.7276 0.5910 34 06693 Digest malignancy w chemotherapy, w severe CC 4.3399 0.7043 35 06694 Digest malignancy w chemotherapy, w catas CC 6.5308 0.8832 36 07560 Hepatobil mal with chemo- and radiotherapy, no CC 3.9149 0.6452 37 07564 Hepatobil mal with chemo- and radiotherapy, w mild to cat CC 5.9586 0.8966 38 07570 Hepatobiliary malignancy with chemotherapy, no CC 2.3256 0.6283 39 07571 Hepatobiliary malignancy with chemotherapy, w mild CC 2.8233 0.7915 40 07572 Hepatobiliary malignancy with chemotherapy, w mod CC 3.2117 0.8995 41 07573 Hepatobiliary malignancy with chemotherapy, w severe CC 4.1859 0.8575 42 07574 Hepatobiliary malignancy with chemotherapy, w catas CC 5.6721 0.9172 43 08690 Pathol fracture and malignancy w chemotherapy, no CC 2.324 0.5928 44 08691 Pathol fracture and malignancy w chemotherapy, w mild CC 2.645 0.5625 45 08692 Pathol fracture and malignancy w chemotherapy, w mod CC 2.9627 0.7721 46 08693 Pathol fracture and malignancy w chemotherapy, w severe CC 3.1828 0.6359 47 08694 Pathol fracture and malignancy w chemotherapy, w catas CC 6.033 0.8589 48 09600 Malignant breast dis w chemo- and radiotherapy, no CC 5.675 0.9769 49 09604 Malignant breast dis w chemo- and radiotherapy, w mild to cat CC 7.392 0.9838 50 09610 Malignant breast dis w chemotherapy, no CC 1.159 0.3143 51 09612 Malignant breast dis w chemotherapy, w mild to mod CC 1.8064 0.6428 52 09613 Malignant breast dis w chemotherapy, w severe CC 3.358 0.7851 53 09614 Malignant breast dis w chemotherapy, w catas CC 5.7297 0.9511 54 11619 KUB malignancy with chemo- and radiotherapy, w or wo CC 6.799 0.8930 55 11620 KUB malignancy with chemotherapy, no CC 1.7346 0.3878 56 11621 KUB malignancy with chemotherapy, w mild CC 1.9899 0.5424 57 11622 KUB malignancy with chemotherapy, w mod CC 2.5555 0.6579 58 11623 KUB malignancy with chemotherapy, w severe CC 3.7952 0.5887 59 11624 KUB malignancy with chemotherapy, w catas CC 6.4992 0.8968 60 12559 Malig, male reprod organ w chemo- and radiother, w or wo CC 7.2352 0.9170 61 12560 Malignancy, male reprod organ w chemotherapy, no CC 2.6376 0.2893 62 12561 Malignancy, male reprod organ w chemotherapy, w mild CC 3.0997 0.5917 63 12562 Malignancy, male reprod organ w chemotherapy, w mod CC 3.7903 0.8759 64 12563 Malignancy, male reprod organ w chemotherapy, w severe CC 4.0426 0.7737 65 13042 Uterine & adnexal proc for ovarian & adnexal malig, w mod CC 4.1888 0.8954

• 3 - ลําดับ drg drgname RW CCUF 66 13043 Uterine & adnexal proc for ovarian & adnexal malig, w severe CC 5.2117 0.9514 67 13044 Uterine & adnexal proc for ovarian & adnexal malig, w catas CC 7.4632 0.9725 68 13560 Non ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy, no CC 2.3224 0.9269 69 13561 Non ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy, w mild CC 2.8029 0.9633 70 13562 Non ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy, w mod CC 3.8117 0.9722 71 13563 Non ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy, w severe CC 6.3233 0.9756 72 13564 Non ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy, w catas CC 9.4932 0.9839 73 13570 Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy, no CC 1.4634 0.6114 74 13571 Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w mild CC 1.7125 0.6759 75 13572 Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w mod CC 1.9072 0.7722 76 13573 Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w severe CC 2.7508 0.8030 77 13574 Non ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w catas CC 3.4499 0.9180 78 13619 Ovarian/adnexal malig w chemo- and radiotherapy, w or wo CC 4.7894 0.9407 79 13620 Ovarian/adnexal malig w chemotherapy, no CC 2.4536 0.4560 80 13621 Ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w mild CC 2.8438 0.5971 81 13622 Ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w mod CC 3.0614 0.6567 82 13623 Ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w severe CC 3.596 0.7107 83 13624 Ovarian/adnexal malig w chemotherapy, w catas CC 4.6544 0.8649 84 17560 Acute leukemia with chemo- and radiotherapy, no CC 10.5787 0.9414 85 17564 Acute leukemia with chemo- and radiotherapy, w mild to cat CC 14.3608 0.9119 86 17570 Acute leukemia with chemotherapy, no CC 1.3959 0.5947 87 17571 Acute leukemia with chemotherapy, w mild CC 3.3493 0.6455 88 17572 Acute leukemia with chemotherapy, w mod CC 5.4186 0.7255 89 17573 Acute leukemia with chemotherapy, w severe CC 8.3512 0.7255 90 17574 Acute leukemia with chemotherapy, w catas CC 10.658 0.8311 91 17610 L’ma & non-acute leukemia w chemo- and radiother, no CC 4.4792 0.9064 92 17612 L’ma & non-acute leukemia w chemo- and radiother, w mild to mod CC 6.8234 0.9979 93 17613 L’ma & non-acute leukemia w chemo- and radiother, w severe CC 9.4786 0.9913 94 17614 L’ma & non-acute leukemia w chemo- and radiother, w catas CC 11.9672 0.9607 95 17620 Lymphoma & non-acute leukemia w chemotherapy, no CC 2.8571 0.5930 96 17621 Lymphoma & non-acute leukemia w chemotherapy, w mild CC 3.9027 0.7198 97 17622 Lymphoma & non-acute leukemia w chemotherapy, w mod CC 4.4626 0.8186 98 17623 Lymphoma & non-acute leukemia w chemotherapy, w severe CC 6.2692 0.7258 99 17624 Lymphoma & non-acute leukemia w chemotherapy, w catas CC 8.8261 0.8849 100 17669 Other neoplastic dis with chemo- and radiotherapy, w or wo CC 5.8155 0.9589 101 17670 Other neoplastic dis with chemotherapy, no CC 2.2598 0.4769

• 4 - ลําดับ drg drgname RW CCUF 102 17672 Other neoplastic dis with chemotherapy, w mild to mod CC 3.4905 0.9244 103 17674 Other neoplastic dis with chemotherapy, w sev to cat CC 5.0169 0.9476 104 28689 LOS 6 hours or less, age >27 d with cancer chemotherapy, w or wo CC 0.5875 0.4123

เอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการให้เคมีบําบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา สําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งบริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมบริการผู้ป่วยนอกสําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง กรณีที่มีเหตุสมควร พ . ศ . 2566 ลงวันที่ 8 เมษายน พ . ศ . 2566 เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบ และเกณฑ์การตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการ สาธารณสุข กรณีการให้เคมีบําบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษา รวมถึงการเข้ารับบริการกรณีที่มีเหตุสมควร สําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง 1 . กรณีบริการผู้ป่วยนอก 1 . 1 เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบ ( 1 ) เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข ตามแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563 ( 2 ) เวชระเบียนผู้ป่วยนอก (OPD card) ต้นฉบับหรือสําเนาทั้งฉบับ ที่แพทย์บันทึกการวินิจฉัย มะเร็ง ในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องในการตรวจสอบ ( 3 ) ผลการตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ( 4 ) หลักฐานการสั่งของแพทย์ในการสั่ง ยาเคมีบําบัด หรือฮอร์โมน ที่ระบุชื่อยาและขนาดยา รวมทั้งหลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 5 ) หลักฐานการให้บริการรังสีวางแผนและการรักษาโดยรังสีรักษา ( 6 ) ผลการตรวจวินิจฉัยต่าง ๆ หรือบันทึกผลการตรวจวินิจฉัยต่าง ๆ หรือการแปลผลการตรวจ ของแพทย์ ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 7 ) หลักฐานการทําหัตถการ ตามที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 8 ) กรณีรักษาโรคมะเร็งที่กําหนดแนวทางในการรักษา บันทึกการรักษาตามแบบฟอร์ม การแบ่งระยะมะเร็ง และเก็บไว้ในแฟ้มเวชระเบียนเพื่อใช้สําหรับตรวจสอบภายหลัง 1 . 2 เกณฑ์ในการตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข สํานักงานกําหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูลการให้บริการทางการแพทย์ ของหน่วยบริการ ดังนี้ ( 1 ) เป็นผู้รับบริการที่มีผลการวินิจฉัยโรคเป็นมะเร็ง ทั้งนี้ต้องมีหลักฐานยืนยันผลการวินิจฉัย ที่ชัดเจน ซึ่งเข้าเงื่อนไขดังนี้ ( ก ) รับการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งโดยครอบคลุมการ Staging ตามมาตรฐาน ของโรคมะเร็งแต่ละชนิด ซึ่งไม่รวมการตรวจคัดกรอง หรือการศึกษาวิจัย ( ข ) รับรักษาด้วยยาเคมีบําบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษาสําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ( ค ) รับการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา รวมถึง โรคร่วมที่พบในการรักษาโรคมะเร็งในครั้งนั้น

• 2 - ( ง ) การตรวจเพื่อติดตามผลการรักษา (Follow up) ภายหลังการรักษาโรคมะเร็ง และโรคร่วม ที่พบในการมารับการรักษาโรคมะเร็งในครั้งนั้น ( 2 ) พบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก (OPD card) ที่แพทย์บันทึกการวินิจฉัยมะเร็ง ในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้อง ในการตรวจสอบ ( 3 ) พบผลการตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ( 4 ) พบบันทึกคําสั่งการรักษาของแพทย์ ที่สอดคล้องกับการวินิจฉัย และอาการเจ็บป่วย ในการสั่งยาระบุชื่อยาและจํานวนที่ใช้ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจทางรังสีวิทยา การตรวจพิเศษอื่น ๆ การทํารังสีรักษา การทําหัตถการ และการสั่งยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 5 ) พบคําสั่งของแพทย์ในการสั่งยาเคมีบําบัด หรือฮอร์โมน ที่ระบุชื่อยาและขนาดยา รวมทั้ง หลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 6 ) พบหลักฐานการให้บริการรังสีวางแผน และการรักษาโดยรังสีรักษา ตามรายการที่หน่วยบริการ เรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 7 ) พบผลการตรวจวินิจฉัยต่าง ๆ หรือบันทึกผลการตรวจวินิจฉัยต่าง ๆ หรือการแปลผล การตรวจของแพทย์ ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ทั้งนี้การตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งด้วย PET/CT ต้องพบเวชระเบียนผู้ป่วยที่มีบันทึกการวินิจฉัยโรค การดําเนินโรคและเหตุผลในการส่งตรวจเป็นไปตามข้อบ่งชี้ ที่กําหนด และคําสั่งของแพทย์ในการส่งตรวจ PET/CT ( 8 ) หลักฐานการทําหัตถการ ตามที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 9 ) เกณฑ์ในการตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายแยกตามหมวดรายการ ตรวจสอบตามเกณฑ์ ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานตามแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน 2 . กรณีบริการผู้ป่วยใน 2 . 1 เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบ ( 1 ) แบบบันทึกสรุปการจําหน่าย (Discharge summary) ( 2 ) เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบ DRG ตาม แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ( 3 ) เวชระเบียนผู้ป่วยใน ที่แพทย์ให้การวินิจฉัยมะเร็ง ในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องในการตรวจสอบ และได้รับการวินิจฉัยมะเร็ง ( 4 ) ผลการตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ( 5 ) หลักฐานการสั่งของแพทย์ในการสั่งยาเคมีบําบัดหรือฮอร์โมนที่ระบุชื่อยาและขนาดยา รวมทั้งหลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 6 ) หลักฐานการให้บริการรังสีวางแผนและการรักษาโดยรังสีรักษา ตามรายการที่หน่วยบริการ เรียกเก็บค่าใช้จ่าย

• 3 - 2 . 2 เกณฑ์ในการตรวจสอบการจ่ายค่าใช้จ่ายการให้บริการสาธารณสุข สํานักงานกําหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียนหรือข้อมูลการให้บริการทางการแพทย์ ของหน่วยบริการ ดังนี้ ( 1 ) เป็นผู้รับบริการที่มีผลการวินิจฉัยโรคเป็นมะเร็ง ทั้งนี้ต้องมีหลักฐานยืนยันผลการวินิจฉัย ที่ชัดเจน ซึ่งเข้าเงื่อนไข ดังนี้ ( ก ) รับการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งโดยครอบคลุมการ Staging ตามมาตรฐาน ของโรคมะเร็งแต่ละชนิด ซึ่งไม่รวมการ Screening หรือการศึกษาวิจัย ( ข ) รับรักษาด้วยยาเคมีบําบัดหรือฮอร์โมนหรือรังสีรักษาสําหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ( ค ) รับการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา รวมถึง โรคร่วมที่พบในการรักษาโรคมะเร็งในครั้งนั้น ( ง ) การตรวจเพื่อติดตามผลการรักษา (Follow up) ภายหลังการรักษาโรคมะเร็ง และโรคร่วม ที่พบในการมารับการรักษาโรคมะเร็งในครั้งนั้น ( 2 ) เกณฑ์ในการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบ DRG ตรวจสอบตามเกณฑ์ ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานตามแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ( 3 ) ตรวจสอบการสรุปโรคและหัตถการ โดยการตรวจพบหลักฐานในเวชระเบียน และตรวจสอบ การให้รหัสโรคและหัตถการตามแนวทางมาตรฐานในการให้รหัสโรคและหัตถการ ( 4 ) พบบันทึกการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ( 5 ) พบผลการตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ( 6 ) หลักฐานการสั่งของแพทย์ในการสั่งยาเคมีบําบัด หรือฮอร์โมน ที่ระบุชื่อยาและขนาดยา รวมทั้งหลักฐานการบริหารยา ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ( 7 ) หลักฐานการให้บริการรังสีวางแผน และการรักษาโดยรังสีรักษา ตามรายการที่หน่วยบริการ เรียกเก็บค่าใช้จ่าย