ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ พ.ศ. 2566

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสาหรับหน่วยบริการ ที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ พ.ศ. 2566 โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข เพิ่มเติมสาหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ ในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติดาเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ อาศัยอำนาจตามความในข้อ 4 ข้อ 31 ข้อ 32.4 ข้อ 68.4 และข้อ 86.1 แห่งประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหาร จัดการกองทุนหลักประกั นสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. 2565 เลขาธิการสำนักงาน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสาหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ พ.ศ. 2566 ” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สานักงาน ” หมายความ ว่า สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึง สำนักงานสาขา “ หน่วยบริการ ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วย หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ “ ผู้รับบริการ ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ ค่าใช้จ่าย ” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสาหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ เฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ ข้อ 4 ให้เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรักษาการตามประกาศนี้ หมวด 1 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ้ หนา 9 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

ข้อ 5 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสาหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ เฉพาะด้านเทคนิคการ แพทย์ ประกอบด้วย 5.1 ค่าบริการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 5.2 ค่าบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการที่จ่ายตามรายการบริการ 5.3 ค่าบริการเก็บสิ่งส่งตรวจที่บ้านหรือที่พักอาศัย ข้อ 6 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีค่าบริการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้ 6.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่เป็นโรคเรื้อรังรายเก่า และมีใบสั่งการตรวจ ทางห้องปฏิบัติการจากหน่วยบริการที่ดูแล 6.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะ ด้านเทคนิคการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเป็นไปตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 7 สานักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อ 6 เป็นค่าบริการเก็บสิ่งส่งตรวจ และค่าตรวจ วิเคราะห์ผลทางห้องปฏิบัติกำรตามรายการและอัตรา รายละเอียดเป็นไปตามเอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 8 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีค่าบริการสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค สำหรับบริการที่จ่ายตามรายการบริการ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้ 8.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการ โดยกลุ่มเป้าหมายเป็นไปตามเอกสาร หมายเลข 1 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐาน จ่ายตามรายการบริการ 8.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะ ด้านเทคนิคการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเป็นไปตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 9 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อ 8 ตามรายการบริการและอัตรา ดังนี้ 9.1 บริการตรวจปัสสาวะเพื่อทดส อบการตั้งครรภ์หรือบริการชุดทดสอบการตั้งครรภ์ ด้วยตัวเอง 9.2 บริการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรง ด้วยวิธีการตรวจหาเลือดแฝง ในอุจจาระ ( FIT Test ) และให้คำปรึกษาแนะนำและส่งต่อกรณีผลการตรวจพบความผิดปกติ ทั้งนี้ อัตราการจ่ายค่าใช้จ่ายตาม 9.1 และ 9.2 ให้เป็นไปตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับบริการพื้นฐาน จ่ายตามรายการบริการ ้ หนา 10 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

ข้อ 10 การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีค่าบริการเก็บสิ่งส่งตรวจที่บ้านหรือ ที่พักอาศัย ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้ 10.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่เป็นโรคเรื้อรังรายเก่า ที่ไม่สามารถมารับบริการ ที่สถานพยาบาลได้ และประสงค์ขอรับบริการที่บ้านหรือที่พักอาศัย หรือกรณีที่มีความจำเป็น และมีใบสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการจากหน่วยบริการที่ดูแล 10.2 หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ เฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ที่มีคุณสมบัติ เป็นไปตามเอกสาร หมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 11 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อ 10 ตามรายการและอัตรา ดังนี้ 11.1 ค่าบริการเก็บสิ่งส่งตรวจที่บ้านหรือที่พักอาศัย ในอัตราเหมาจ่าย 80 บาท ต่อครั้ง 11.2 ค่าตรวจวิเคราะห์ผลทางห้องปฏิบัติการ รายละเอียดเป็นไปตามเอกสาร หมายเลข 2 แนบท้ายประกาศนี้ หมวด 2 วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 12 ให้หน่วยบริการส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ตามที่สำนักงานกำหนด ผ่านระบบ Krungthai Digital Health Platform (ผ่าน Hospital Portal ทาง Website KTB https :// www . healthplatform . krungthai . com ) หรือผ่านระบบบันทึกข้อมูล และประมวลผลข้อมูลการบริการทางการแพทย์ ( e - Claim ) หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของ หน่วยบริการกับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตำมที่สำนักงานกำหนด หมวด 3 เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 13 ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ให้หน่วยบริการจัดให้มีหรือมีข้อมูลยืนยันตัวตนของผู้รับบริการเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการ ประเภทผู้ป่วยนอก ตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด ข้อ 14 สำนักงานจะดาเนินการประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการ โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่าย จะต้องแสดงสถานะข้อมูล ดังนี้ 14.1 ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล A : accept ) สำนักงาน จะนาเข้าสู่กระบวนการตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย 14.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล C : cancel ) หน่วยบริการ สามารถแก้ไขและส่งมาในระบบอีกครั้ง ้ หนา 11 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

14.3 ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล Deny ) หน่วยบริการสามารถขอทบทวน เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด ข้อ 15 สานักงานจะตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย ข้อมูลที่ผ่านการประมวลผลตามเงื่อนไข ที่กาหนด (ข้อมูล A ) ทุกรายการด้วยระบบปัญญาประดิษฐ์ หรือระบบการกาหนดเงื่อนไขข้อมูลที่ต้อง สงสัยว่าผิดปกติ โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายต้องแสดงสถานะข้อมูล และดาเนินการดังนี้ 15.1 ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบจะนาไปประมวลผลจ่ายค่าใช้จ่าย 15.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านการตรวจสอบด้วยระบบปัญญาป ระดิษฐ์ หรือระบบการกาหนด เงื่อนไขข้อมูลที่ต้องสงสัยว่าผิดปกติ ข้อมูลรายการนั้นจะถูกชะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อให้มีการตรวจสอบ เอกสารหลักฐานการให้บริการ หรือรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจากหน่วยบริการอีกครั้ง หรือสอบถามผู้รับบริการทางโทรศัพท์เพิ่มเติม 15.3 สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการ เก็บสิ่งส่งตรวจ และตรวจวิเคราะห์ผลทางห้องปฏิบัติการตามรายการ ต้องพบใบสั่งการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการจากหน่วยบริการที่ดูแลในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรังรายเ ก่า พบหลักฐานการให้บริการเก็บสิ่ง ส่งตรวจ ณ ที่พานัก หรือรายงานผลการตรวจตามห้องปฏิบัติการตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บ ค่าใช้จ่าย และกาหนดเกณฑ์การตรวจสอบกรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค สาหรับบริการ ที่จ่ายตามรายการบริการ ตามประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสาหรับบริการพื้นฐาน จ่ายตาม รายการบริการ โดยสำนักงานจะรายงานผลการตรวจสอบเอกสารหลักฐานและดาเนินการดังนี้ 15.3.1 ข้อมูลที่ผ่า นเกณฑ์การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ จะนาไป ประมวลผลจ่ายค่าใช้จ่าย 15.3.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ เนื่องจาก ไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่าย หรือให้บริการไม่ครบตามที่หลักเกณฑ์กาหนด สานักงาน จะแจ้งผลการตรวจสอบหลักฐานการใ ห้บริการให้หน่วยบริการทราบ โดยหน่วยบริการสามารถขอให้ สานักงานทบทวนผลการตรวจสอบ ภายในระยะเวลา 10 วัน นับแต่วันที่หน่วยบริการได้รับรายงาน แจ้งผลการตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ ทั้งนี้ สำนักงานอาจพิจารณาขยายระยะเวลาได้ตามเหตุผล และความจำเป็น เมื่อหน่วยบริการร้องขอ 15.3.3 ในกรณีที่ข้อมูลไม่ผ่านการตรวจสอบเนื่องจากไม่พบหลักฐาน การให้บริการ และหน่วยบริการไม่ขอให้สำนักงานทบทวนผลการตรวจสอบดังกล่าว หรือเมื่อสำนักงาน พิจารณาข้อเสนอขอทบทวนแล้วยังตรวจสอบไม่พบหลักฐานการให้บริการ หรือให้บริการไม่ครบตำมที่ หลักเกณฑ์กำหนด สำนักงานจะแจ้งให้หน่วยบริการรับทราบ และพิจารณาจ่ายค่าใช้จ่ายตามข้อเท็จจริง ของบริการที่เกิดขึ้น ้ หนา 12 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

ข้อ 16 หากพบความผิดปกติอื่นใดของข้อมูลการเบิกจ่ายของหน่วยบริการนั้น ๆ สานักงาน จะดาเนินการตรวจสอบหลักฐานการให้บริการหลังการจ่ายค่าใช้จ่าย ข้อ 17 สำนักงานจะพิจารณาปฏิเสธการจ่ายค่าใช้จ่ายในกรณีอย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ 17.1 การให้บริการไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ตามหมวด 1 17.2 ตรวจสอบไม่พบการยืนยันตัวตนของผู้รับบริการเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการ เข้ารับบริการตามแนวทางที่สำนักงานกำหนด 17.3 ผู้รับบริการไม่ได้เป็นกลุ่มเป้าหมายตามที่สำนักงานกำหนด 17.4 กรณีที่ตรวจสอบไม่พบใบสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการจากหน่วยบริการ ที่ดูแลในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรังรายเก่า 17.5 กรณีที่ตรวจสอบไม่พบเอกสารหลักฐานการให้บ ริการ หรือไม่พบรายงาน ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการตามที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ประกาศ ณ วันที่ 20 มีนาคม พ.ศ. 256 6 จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 13 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 134 ง ราชกิจจานุเบกษา 8 มิถุนายน 2566

เอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสําหรับหน่วยบริการ ที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ พ . ศ . 2566 ลงวันที่ 20 มีนาคม พ . ศ . 2566 คุณสมบัติของหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ ดังนี้ 1 . เป็นสถานพยาบาลตามพระราชบัญญัติสถานพยาบาล ประเภทที่ไม่รับผู้ป่วยไว้ค้างคืนที่จัดให้มี การประกอบวิชาชีพเทคนิคการแพทย์ 2 . ผ่านเกณฑ์การตรวจประเมินเพื่อขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิค การแพทย์ ตามประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับเกณฑ์การตรวจประเมินเพื่อขึ้นทะเบียน เป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ และผ่านการพิจารณาการเข้าร่วมให้บริการ จากสภาเทคนิคการแพทย์ 3 . มีระบบในการพิสูจน์ตัวตนของผู้รับบริการก่อนเข้ารับบริการ

เอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสําหรับหน่วยบริการ ที่รับการส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย์ พ . ศ . 2566 ลงวันที่ 20 มีนาคม พ . ศ . 2566 รายการตรวจทางห้องปฏิบัติการ กรณีผู้ป่วยนอก สําหรับหน่วยบริการที่รับการส่งต่อเฉพาะด้าน เทคนิคการแพทย์ ลําดับ รายการ Lab ราคา ( บาท ) 1 CBC(+diff+RBC morphology+plt count) Automation 90 2 Complete blood count without smear 65 3 Glucose 40 4 BUN 45 5 Creatinine by enzymatic 45 6 Lipid Pro fi le (Cholesterol, HDL-Chol, LDL-chol, TG) 200 7 Lipid - Cholesterol 60 8 Lipid-TG (Triglyceride) 60 9 Lipid - HDL - cholesterol Cholesterol in HDL 100 10 Lipid-LDL-chol (direct) 150 11 Liver Function Test 320 12 SGOT (AST) 45 13 SGPT (ALT) 40 14 Alkaline Phosphatase 45 15 Total protein 55 16 Albumin 35 17 Bilirubin, Total 45 18 Bilirubin, Direct 45 19 Hb A1C 150 20 HBsAg HBs-Ag Rapid 145 21 HBs-Ag ELISA,ECLIA 255 22 Urinalysis (Physical + Chemical + Microscopic) PANEL.UA 65 ทั้งนี้ อัตราการจ่ายดังกล่าว เป็นไปตามประกาศสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับ การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ที่กําหนดรูปแบบการจ่ายตามรายการบริการ (Fee schedule)