ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมหลักเกณฑ์และอัตราค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาล ตามมติคณะกรรมการการแพทย์ ในการประชุมครั้งที่ 2/2566 เมื่อวันที่ 5 เมษายน 256 6 โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13) ในการประชุมครั้งที่ 7/2566 เมื่อวันที่ 10 เมษายน 2566 อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 15 (2) และมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 คณะกรรมการ การแพทย์โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังค ม จึงออกประกาศไว้ ดังนี้ ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม พ.ศ. 256 6 เป็นต้นไป ข้อ 2 ให้ยกเลิกความใน (1) ของข้อ 5 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตาม พระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ. 2546 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดย ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสาหรับ ประโยชน์ทดแทนในกรณีป ระสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 21 มกราคม พ.ศ. 256 3 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน “( 1) เหมาจ่ายตามจานวนผู้ประกันตนที่มีชื่อตามทะเบียนที่สานักงานได้กาหนดไว้ให้แก่ สถานพยาบาล และมีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนตามมาตรา 62 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ในอัตราหนึ่งพันแปดร้อยแปดบาทต่อผู้ประกันตนหนึ่งคนภายในระยะเวลาหนึ่งปี สานักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เพิ่มให้แก่สถานพยาบาลเพิ่มขึ้นจากอัตราตามวรรคหนึ่ง ในอัตราสี่ร้อยห้าสิบสามบาท สาหรับสถานพยาบาลที่ต้องรับภาระ กรณีโรคที่มีภาระเสี่ยงตามอัตรา การใช้บริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตน ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขแนบท้ายประกาศฉบับนี้ ” ประกาศ ณ วันที่ 19 เมษายน พ.ศ. 256 6 พลตำรวจโท ธนา ธุระเจน ประธานกรรมการการแพทย์ ้ หนา 123 ่ เลม 140 ตอนพิเศษ 121 ง ราชกิจจานุเบกษา 25 พฤษภาคม 2566

หลักเกณฑ์และเงื่อนไขตามวรรคสอง ในข้อ (1) ของข้อ 5 แห่ง ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทน ในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงา น สํานักงํานจะจ่ํายค่ําบริกํารทํา งกํารแพทย์ให้แก่สถํานพยําบําล สําหรับสถํานพยําบําลที่ต้องรับภําระ กรณีโรคที่มีภําระเสี่ยงของผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ตํามหลักเกณฑ์และเงื่ อนไขที่คณะกรรมกํารกํารแพทย์ก ําหนด ดังนี้ 1. ค่ําบริกํารทํางกํารแพทย์ส ําหรับผู้ป่วยนอกก ําหนดบัญชีรํายกํารโรคเรื้อรัง ดังนี้ ( 1 ) โรคเบําหวําน ( Diabet es mellitus ) ( 2 ) โรคควํามดันโลหิตสูง ( Hypertension ) ( 3 ) โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็ง ( Chronic hepatitis, Cirrhosis of liver ) ( 4 ) โรคภําวะหัวใจล้มเหลว ( Congestive heart failure ) ( 5 ) โรคเส้นเลือดสมองแตก/อุดตัน ( Cerebrovascular accident ) ( 6 ) โรคมะเร็ง ( Maligna ncy ) ( 7 ) โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ( AIDS ) ( 8 ) โรคถุงลมโป่งพอง ( Emphysema ) ( 9 ) โรคไตวํายเรื้อรัง ( Chronic renal failure ) ( 10 ) โรคพําร์กินสัน ( Parkinson ’ s disease ) ( 11 ) โรคมํายแอสทีเนีย เกรวิส ( Myasthenia gravis ) ( 12 ) โรคเบําจืด ( Diabetes insipidus ) ( 13 ) โรคมัลติเพิล สเคลอโรลิส ( Multiple sclerosis ) ( 14 ) โรคไขมันในเลือดสูง ( Dyslipidemia ) ( 15 ) โรคข้ออักเสบรูมําตอยด์ ( Rheumatoid arthritis ) ( 16 ) โรคต้อหิน ( Glaucoma ) ( 17 ) โรคไต เนฟโฟรติค ( Nephrotic syndrome ) ( 18 ) โรคลูปัส ( SLE ) ( 19 ) โรคเลือดอะพลําสติก ( Aplastic anemia ) ( 20 ) โรคทําลําสซีเมีย ( Thalassemia ) ( 21 ) โรคฮี โมฟิลเลีย ( Hemophilia ) ( 22 ) โรคเรื้อนกวําง ( Psoriasis ) ( 23 ) โรคผิวหนังพุพองเรื้อรัง ( Chronic vesiculobullous disease ) ( 24 ) โรคเลือดไอทีพี ( ITP ) ( 25 ) โรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษ ( Thyrotoxicosis ) ( 26 ) โรคจิตตํามบัญชีจ ําแนกโรคระหว่ํางประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 ( ICD 10) รหัส F 20 - F 29 2. ค่ําบริกํารทํางกํารแพทย์ส ําหรับผู้ป่วยในจะค ํานวณภําระกํารรักษําผู้ป่วยในทุกรําย โดยค ํานวณตํามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnosis Related Groups : DRGs ) ที่มีค่ําน้ ําหนักสัมพัทธ์ปรับตํามวันนอน ( Adjusted Relative Weight : AdjRW ) น้อยกว่ํา 2