ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 (Coronavirus Disease 2019 (COVID-19))

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ( Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19)) ด้วยกระทรวงสาธารณสุขได้ประกาศยกเลิกโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ( Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19)) จากการเป็นโรคติดต่ออันตราย และประกาศให้ โรคดังกล่าวเป็นโรคติดต่อที่ต้องเฝ้าระวัง ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง ชื่อและอาการสำคัญ ของโรคติดต่อที่ต้องเฝ้าระวัง (ฉบับที่ 3) พ.ศ. 2565 ลงวันที่ 19 กันยายน พ.ศ. 2565 ซึ่งอาการสาคัญของโรคติดเชื้อไวรัสโค โรนา 2019 ต้องมีอาการไข้ ไอ เจ็ บคอ หอบเหนื่อย หรือ มีอาการของโรคปอดอักเสบ ในรายที่มีอาการรุนแรงจะมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และ อาจถึงขั้นเสียชีวิต ดังนั้น เพื่อให้การดูแลผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 เป็นไป อย่างเหมาะสมตามแนวทางหลักเกณฑ์และอัตราการจ่ายค่า บริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเชื้อ ไวรัสโคโรนา 2019 ตามมติคณะกรรมการการแพทย์ ในการประชุมครั้งที่ 15/2565 เมื่อวันที่ 29 กันยายน 2565 โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13) ในการประชุม ครั้งที่ 16/ 2565 เมื่อวันที่ 4 ตุลาคม 2565 อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 15 (2) และมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 คณะกรรมการการแพทย์โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2565 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2565 ข้อ 2 ให้ยกเลิกประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ( Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19)) ลงวันที่ 29 กันยายน พ.ศ. 2565 ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สำนักงาน ” หมายความว่า สำนักงานประกันสังคม สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานคร พื้นที่สำนักงานประกันสังคมจังหวัด หรือสำนักงานประกันสังคมจังหวัดสำขาแล้วแต่กรณี “ สถานพยาบาล ” หมายความว่า สถานพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยสถานพยาบาล “ ผู้ประกันตนที่ป่วย ” หมายความว่า ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ( Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19)) ข้อ 4 ให้ผู้ประกันตนที่ป่วยเข้ารับบริการทางการแพทย์จากสถานพยาบาลที่สานักงาน กำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตนนั้น ้ หนา 44 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 299 ง ราชกิจจานุเบกษา 22 ธันวาคม 2565

ข้อ 5 ให้สานักงานจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิ ในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตนนั้น ดังนี้ ก. ประเภทผู้ป่วยนอก สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการ ทางการแพทย์ ต้องให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนโดยไม่เรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์ ข. ประเภทผู้ป่วยใน จ่ายค่าบริการทางการแพทย์ในการดูแลผู้ประกันตนที่ป่วย โดยคานวณตามกลุ่ มวินิจฉัยโรคร่วม ( Diagnosis Related Groups : DRGs ) ที่มีค่าน้าหนักสัมพัทธ์ ปรับตามวันนอน ( Adjusted Relative weight : AdjRW ) มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ในอัตราไม่เกิน หนึ่งหมื่นสองพันบาทต่อหนึ่งน้ำหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน ( Adjusted Relative weight : A djRW ) ข้อ 6 ในกรณีที่ผู้ประกันตนมีความจาเป็นทำให้ไม่สามารถไปรับบริการทางการแพทย์ จากสถานพยาบาลที่สำนักงานกำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตนนั้น เมื่อผู้ประกันตนที่ป่วยได้เข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลอื่น ให้สานักงานจ่ายเงิน เป็นค่าบริการทางการแพทย์ ให้แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการทางการแพทย์ หรือผู้ประกันตน แล้วแต่กรณีตามหลักเกณฑ์ ดังนี้ 6.1 กรณีเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลในเขตท้องที่เดียวกันกับ สถานพยาบาล ที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สาหรับผู้ประกันตนนั้น และ มีผลการตรวจ Antigen Test Kit ( ATK ) พบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ต้องมีอาการไข้ ไอ เจ็บคอ หอบเหนื่อย หรืออาการอื่นใดตามที่กระทรวงสาธารณสุขประกาศกาหนด 6.2 กรณีเข้ารับบริการทาง การแพทย์ ณ สถานพยาบาลต่างท้องที่กับสถานพยาบาล ที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สาหรับผู้ประกันตนนั้น และมีผลการตรวจ Antigen Test Kit ( ATK ) พบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ทั้งที่มีอาการหรือไม่มีอาการ สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แ ก่สถานพยาบาลหรือผู้ประกันตน ตามอัตราที่กำหนดในหมวด 1 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และจานวนเงินทดแทนค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ลงวันที่ 31 สิงหาคม พ.ศ. 2560 ข้อ 7 ในกรณีผู้ ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลเอกชนอื่นที่มิใช่ สถานพยาบาลที่สานักงานกาหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สาหรับผู้ประกันตนนั้น ซึ่งได้รับ การวินิจฉัยว่าเป็นผู้ประกันตนที่ป่วย และได้รับการวินิจฉัยจากระบบสนับสนุนวินิจฉัยการคัดแยก ความเจ็บ ป่วยฉุกเฉิน ( Emergency Preauthorize ) ของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติว่าเข้าเกณฑ์ เป็นผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฉุกเฉิน เรื่อง หลักเกณฑ์การประเมิน คัดแยกระดับความฉุกเฉินและมาตรฐานการปฏิบัติการฉุกเฉิน (กลุ่มสีแดง) ให้สถานพยาบา ลหรือ ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์ตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกาหนด ค่าใช้จ่ายในการดาเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโควิด 19 ้ หนา 45 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 299 ง ราชกิจจานุเบกษา 22 ธันวาคม 2565

( Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19)) ที่กระทรวงสาธารณสุข กาหนดโดยครอบคลุมตั้งแต่วันที่ สถานพยาบาลเอกชนรับไว้เป็นผู้ป่วยในจนสิ้นสุดการรักษา ข้อ 8 ผู้ใดมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือ โรคโควิด 19 ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และ อัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ( Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19)) ลงวันที่ 29 กันยายน พ.ศ. 2565 และยังคงรักษาพยาบาลต่อเนื่อง อยู่ในวันที่ประกาศฉบับนี้ใช้บังคับ ให้ผู้นั้นมีสิทธิได้รับสิทธิในส่วนที่เ ป็นคุณจนถึงวันที่สิ้นสุดการรักษา ประกาศ ณ วันที่ 28 ตุลาคม พ.ศ. 25 6 5 ศาสตราจารย์คลินิกเกียรติคุณเหลือพร ปุณณกันต์ ประธานกรรมการการแพทย์ ้ หนา 46 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 299 ง ราชกิจจานุเบกษา 22 ธันวาคม 2565