ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราค่าส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามแนวทางโครงการดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการ

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์ และอัตราค่าส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามแนวทาง โครงการดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการ โครงการดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการ มีความมุ่งหมายเพื่อให้ ผู้ประกันตนในสถานประกอบการได้รับการดูแลส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ที่มีความสอดคล้องกับ การพัฒนาระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิของประเทศ ให้เกิดรูปแบบที่เป็นรูปธรรมและมีประสิทธิภาพ ซึ่งจะช่วยป้องกันและลดความเจ็บป่วยจากโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ( Non - communicable diseases : NCDs ) จากการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพและการตรวจคัดกรองโรคเพื่อค้นหาความเสี่ยงด้านสุขภาวะ โดยนาผลการตรวจคัดกรองมาวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพ คัดแยกกลุ่มเสี่ยงมากและกลุ่ มเสี่ยงปานกลาง พร้อมทั้งให้บริการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายบุคคล จากการนาเทคโนโลยีดิจิทัลมาร่วมให้บริการ เพื่อเป็นการป้องกันและควบคุมโรค รวมทั้งลดอาการเจ็บป่วยที่จะส่งผลกระทบต่อการทางานและ คุณภาพชีวิตของผู้ประกันตน ตามมติคณะกรรมการการแพทย์ในการประชุมครั้ งที่ 12/2565 เมื่อวันที่ 25 สิงหาคม 2565 และครั้งที่ 17/2565 เมื่อวันที่ 10 พฤศจิกายน 2565 โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13) ในการประชุมครั้งที่ 14/2565 เมื่อวันที่ 30 สิงหาคม 2565 อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 15 (2) และมาตรา 63 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 คณะกรรมการการแพทย์ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการประกันสังคม จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแ ต่บัดนี้เป็นต้นไป ข้อ 2 ในประกาศนี้ “ สานักงาน ” หมายความว่า สานักงานประกันสังคมจังหวัด ซึ่งตั้งอยู่ในจังหวัดที่เป็นพื้นที่ เป้าหมาย “ สถานพยาบาล ” หมายความว่า สถานพยาบาลของรัฐ สถานพยาบาลของเอกชนในระบบ ประกันสังคม ที่ประกาศในราชกิจจานุเบกษา ซึ่งได้รับการพิจารณาคัดเลือกตามหลักเกณฑ์ที่สำนักงาน ประกันสังคมกาหนดในจังหวัดที่เป็นพื้นที่เป้าหมาย และได้ทาบันทึกข้อตกลงความร่วมมือโครงการ ดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการ “ สถานประกอบการ ” หมายความว่า สถานประกอบการที่ตั้งอยู่ในจังหวัดที่เป็น พื้นที่ เป้าหมายที่สานักงานกาหนด โดยความเห็นชอบของสานักงานประกันสังคม และได้ทาบันทึกข้อตกลง ความร่วมมือโครงการดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการ ้ หนา 12 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 289 ง ราชกิจจานุเบกษา 13 ธันวาคม 2565

“ จังหวัดที่เป็นพื้นที่เป้าหมาย ” หมายความว่า จังหวัดนาร่องตามโครงการดูแลสุขภาพ ผู้ประกันตนเชิงรุกใ นสถานประกอบการ จานวน 7 จังหวัด ได้แก่ จังหวัดชลบุรี จังหวัดนนทบุรี จังหวัดปทุมธานี จังหวัดพระนครศรีอยุธยา จังหวัดระยอง จังหวัดสมุทรปราการ และจังหวัดสมุทรสาคร “ ผู้ประกันตน ” หมายความว่า ผู้ประกันตนที่ขึ้นทะเบียนเป็นลูกจ้างในสถานประกอบการ ที่ตั้งอยู่ในจังหวัดที่เป็นพื้นที่เป้าหมาย ตามโครงการดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการ ทั้งนี้ ให้รวมถึงผู้ประกันตนที่เป็นลูกจ้างของสถานประกอบการอื่นที่ประจาทางานในพื้นที่ของสถาน ประกอบการดังกล่าว “ ผู้ประกันตนกลุ่มเสี่ยง ” หมายความว่า ผู้ประ กันตนที่ได้รับการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพ และการตรวจคัดกรองตามหลักการกำหนดความเสี่ยง 7 ปัจจัยการตายของคนไทย โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่ม เพื่อให้เข้ารับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ดังนี้ ( 1 ) กลุ่มเสี่ยงมาก หมายถึง ผู้ประกันตนที่ได้รับการประเมินความเสี่ยงและมีคะแนนรวม 0 - 1 ( 2 ) กลุ่มเสี่ยงปานกลาง หมายถึง ผู้ประกันตนที่ได้รับการประเมินความเสี่ยงและมีคะแนนรวม 2 - 4 ข้อ 3 การพิจารณาจัดสรรจานวนผู้ประกันตน และกาหนดสถานประกอบการที่เข้าร่วม ดาเนินการตามโครงการดูแลสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการให้สานักงานพิจารณา ความเหมาะสมตามศักยภาพของสถานประกอบการ และเสนอให้สานักงานประกันสังคมพิจารณา ให้ความเห็นชอบ ข้อ 4 ให้สานักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการทางการแ พทย์ให้แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการ ตรวจสุขภาพผู้ประกันตนเชิงรุกในสถานประกอบการสาหรับผู้ประกันตนที่ได้รับการจัดสรรเข้าร่วม โครงการ ดังนี้ 4.1 ค่าตรวจประเมินคัดกรองความเสี่ยงก่อนและหลังเข้าร่วมโครงการ ในอัตรา เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินคนละ 100 บาท 4.2 ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อค้นหาความเสี่ยงของโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ( Non - communicable diseases : NCDs ) เพื่อคัดแยกผู้ประกันตนกลุ่มเสี่ยง ดังนี้ (1) ค่าตรวจน้ำตาลในเลือด ( FBS ) ในอัตราคนละ 40 บาท (2) ค่าตรวจไขมันในเส้นเลือดชนิด Total & HD L cholesterol ในอัตรา คนละ 200 บาท ข้อ 5 ให้สำนักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการ ส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสำหรับผู้ประกันตนกลุ่มเสี่ยง ดังนี้ 5.1 ค่าบริการให้คาแนะนำและคำปรึกษาการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของผู้ประกันตน กลุ่มเสี่ยงภายในระยะเวลา 6 เดือน เป็นจำนวน 3 ครั้ง ในอัตราคนละ 300 บาท 5.2 ค่าบริการสาธารณสุขทางไกล ( Telehealth / Telemedicine ) ในอัตราคนละ 30 บาท ้ หนา 13 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 289 ง ราชกิจจานุเบกษา 13 ธันวาคม 2565

5.3 ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติ การเพื่อค้นหาความเสี่ยงของโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ( Non - communicable diseases : NCDs ) เฉพาะผู้ประกันตนกลุ่มเสี่ยงหลังการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ดังนี้ (1) ค่าตรวจน้ำตาลในเลือด ( FBS ) ในอัตราคนละ 40 บาท (2) ค่าตรวจไขมันในเส้นเลือดชนิด Total & HDL cholesterol ในอัตรา คนละ 200 บาท ข้อ 6 ให้สานักงานประกันสังคมจ่ายค่าบริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค กรณีวัคซีน ไข้หวัดใหญ่ ชนิด 3 สายพันธุ์ หรือ 4 สายพันธุ์ แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ เชิงรุกในสถานประกอบการสำหรับผู้ประกันตน ที่มีอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป ที่ยังไม่ได้รับบริการฉีดวัคซีน ไข้หวัดใหญ่ในปี 2565 ในอัตราอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ (ก) ชนิด 3 สายพันธุ์ ในอัตราครั้งละ 250 บาท (ข) ชนิด 4 สายพันธุ์ ในอัตราครั้งละ 450 บาท ประกาศ ณ วันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 25 6 5 ศาสตราจารย์คลินิกเกียรติคุณเหลือพร ปุณณกันต์ ประธานกรรมการการแพทย์ ้ หนา 14 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 289 ง ราชกิจจานุเบกษา 13 ธันวาคม 2565