ประกาศสำนักงานสถิติแห่งชาติ เรื่อง รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีดำเนินการจัดทำสำรวจอนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 2566

ประกาศสำนักงานสถิติแห่งชาติ เรื่อง รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีดาเนินการจัดทำสารวจอนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 2566 ด้วยสานักงานสถิติแห่งชาติ จะดาเนินการจัดทาสารวจอนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 2566 เพื่อเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการได้รับสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล การเจ็บป่วย การรับบริการส่งเสริมสุขภาพ การรับบริการทันตกรรม การเข้ารับบริการด้านสาธารณสุข ค่าใช้จ่ายในการรับบริการด้านสาธารณสุข การเข้าถึงสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลของประชากร รวมถึง สถานการณ์เกี่ยวกับยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะ เพื่อประโยชน์ต่อหน่วยงานทั้งภาครัฐ และเอกชนที่มีหน้าที่ดูแลด้านสาธารณสุขไปใช้กาหนดนโยบาย และวางแผนต่าง ๆ เพื่อให้ประชาชนมีสุขภาพดี อาศัยอานาจตามความในมาตรา 10 แห่งพระราชบัญญัติสถิติ พ.ศ. 2550 และกฎกระทรวง สำรวจตัวอย่างอนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 2558 จึงประกาศรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีดาเนินการในการสารวจ อนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 256 6 ดังต่อไปนี้ 1. วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล เก็บรวบรวมข้อมูลโดยวิธีส่งพนักงานเจ้าหน้าที่ของสานักงานสถิติแห่งชาติออกไปสัมภาษณ์ ประชาชนในครัวเรือน โดยสอบถามสมาชิกทุกคนในครัวเรือนที่ตกเป็นตัวอย่าง จานวน 28 , 960 ครัวเรือน โดยใช้เครื่องคอมพิวเตอร์พกพาขนาดกลาง ( Tablet ) ในการบันทึกข้อมูล 2. รายละเอียดของแบบสอบถามและวิธีการบันทึกแบบสอบถาม รายละเอียดปรากฏตามแบบ “ การสำรวจอนามัยและส วัสดิการ พ.ศ. 2566 ” 3. ระยะเวลาในการเก็บข้อมูล พนักงานเจ้าหน้าที่ของสานักงานสถิติแห่งชาติจะออกไปสัมภาษณ์หัวหน้าครัวเรือน หรือสมาชิก ในครัวเรือนตัวอย่างซึ่งมีคาบเวลาการปฏิบัติงานเก็บรวบรวมข้อมูล 1 เดือน เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 - 31 มีนาคม 2566 4. ข้อมูลอื่น ๆ ที่ประชาชนควรทราบ 4.1 ข้อมูลที่ได้จากดาเนินการสารวจอนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 2566 จะนาไปใช้ ในการจัดทาสถิติวิเคราะห์ หรือวิจัย เท่านั้น ไม่เกี่ยวข้องใด ๆ ต่อการเก็บภาษีบุคคล หรือภาษีอื่น ๆ และไม่เกี่ยวกับสถานภาพการอยู่อาศัยของบุคคล 4.2 บุคคลซึ่งมีหน้าที่จะต้องให้ข้อมูลตามประกาศฉบับนี้ หมายถึง หัวหน้าครัวเรือน หรือสมาชิกในครัวเรือนทุกคนที่อยู่ในเขตท้องที่ ที่จัดทาการสารวจอนามัยและสวัสดิการ ซึ่งได้รับ การคัดเลือกเป็นครัวเรือนตัวอย่าง เป็นผู้ให้ข้อมูลแก่พนักงานเจ้าหน้าที่โดยการให้ สัมภาษณ์ ้ หนา 10 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 283 ง ราชกิจจานุเบกษา 2 ธันวาคม 2565

4.3 พระราชบัญญัติสถิติ พ.ศ. 2550 มาตรา 18 กาหนดให้เป็นหน้าที่ของบุคคล ที่จะต้องให้ข้อมูลตามวิธีการที่กำหนดในประกาศนี้ ผู้ใดไม่ให้ข้อมูล หรือไม่กรอกแบบสอบถาม ตามวิธีการที่กำหนดในประกาศนี้ หรือไม่ส่งคืนแบบสอบถามที่ได้กรอกรายการแล้ว แก่พนักงานเจ้าหน้าที่ ภายในระยะเวลาที่กำหนดในประกาศนี้ หรือไม่ให้ความสะดวกแก่พนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งเข้าไปในอาคาร หรือที่ทาการของบุคคลซึ่งจะต้องให้ข้อมูลหรือกรอกแบบสอบถาม ในระหว่างเวลาพระอาทิตย์ขึ้นถึง พระอาทิตย์ตก หรือในเวลาอื่นใดที่บุคคลซึ่งจะต้องให้ ข้อมูลได้แจ้งให้ทราบ เพื่อสอบถามข้อมูลหรือ ดาเนินการกรอกแบบสอบถาม หรือเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล ต้องระวางโทษปรับไม่เกิน สามพันบาท 4.4 บุคคลซึ่งมีหน้าที่จะต้องให้ข้อมูลตาม 4.2 ที่จงใจให้ข้อมูลเป็นเท็จ ต้องระวางโทษ จาคุกไม่เกินสามเดือน หรือปรับไม่ เกินห้าพันบาท หรือทั้งจาทั้งปรับ ทั้งนี้ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้อง ตามความเป็นจริง 4.5 สานักงานสถิติแห่งชาติ จะดาเนินการตามมาตรการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลที่ได้ จากการเก็บรวบรวมข้อมูลอย่างเคร่งครัด ตามพระราชบัญญัติสถิติ พ.ศ. 2550 เพื่อเป็นหลักประกัน มิให้เกิดความเสียหายแก่ผู้ซึ่งต้องให้ข้อมูล โดยจะนาข้อมูลเฉพาะบุคคลหรือเฉพาะรายที่เจ้าของข้อมูล ได้ให้ไว้ หรือกรอกแบบสอบถามไปใช้ในการจัดทำสถิติ วิเคราะห์ หรือวิจัยเท่านั้น หากพบว่าเจ้าหน้าที่ ของหน่วยงานมีการฝ่าฝืนโดยนำข้อมูลเฉพาะบุค คลหรือเฉพาะรายไปเปิดเผยข้อมูลต่อบุคคลอื่น ซึ่งไม่มีหน้าที่ตามพระราชบัญญัติฉบับนี้ หรือมิใช่กรณีเปิดเผยเพื่อประโยชน์แก่การสอบสวนหรือ การพิจารณาคดีที่ต้องหาว่ากระทาความผิดตามพระราชบัญญัตินี้ หรือเปิดเผยต่อส่วนราชการ รัฐวิสาหกิจ องค์การมหาชน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และหน่วยงานอื่นของรัฐ เพื่อประโยชน์ในการจัดทำสถิติ วิเคราะห์ หรือวิจัย ทั้งนี้ เท่าที่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายแก่เจ้าของข้อมูล และต้องไม่ระบุหรือเปิดเผย ถึงเจ้าของข้อมูล หน่วยงานจะดาเนินการทางอาญาต่อเจ้าหน้าที่ผู้ฝ่าฝืนทันที 4.6 พนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งได้รับการแต่งตั้งจากผู้อานวยการสานักงานสถิติแห่งชาติ มีอำนาจตามพระราชบัญญัติสถิติ พ.ศ. 2550 ในการเข้าไปในอาคารหรือที่ทำการของบุคคล ซึ่ งจะต้องให้ข้อมูล หรือกรอกแบบสอบถาม ในระหว่างเวลาพระอาทิตย์ขึ้นถึงพระอาทิตย์ตก หรือในเวลา อื่นใดที่บุคคลนั้นได้แจ้งให้ทราบ เพื่อสอบถามข้อมูล หรือดาเนินการกรอกแบบสอบถาม หรือเพื่อ ตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล ในการนี้บุคคลดังกล่าวต้องอานวยความสะดวกแก่พนักงานเจ้าหน้าที่ ตามสมควร ทั้งนี้ พนักงานเจ้าหน้าที่จะต้องแสดงบัตรประจำตัวแก่ผู้ต้องให้ข้อมูล หรือผู้เกี่ยวข้อง ก่อนการสอบถามข้อมูลทุกครั้ง ้ หนา 11 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 283 ง ราชกิจจานุเบกษา 2 ธันวาคม 2565

4.7 บัตรประจำตัวพนักงานเจ้าหน้าที่มีจุดตรวจสอบ ดังนี้ ประกาศ ณ วันที่ 1 2 ตุลาคม พ.ศ. 256 5 ปิยนุช วุฒิสอน ผู้อำนวยการสานักงานสถิติแห่งชาติ ตราประทับขอ งหน่วยงาน และ ลายมือชื่อผู้มีอานาจออกบัตร จุดตรวจสอบ วันออกบัตร วัน/เดือน/ปี บัตรหมดอายุ วัน/เดือน/ปี จุดตรวจสอบ เลขที่… / 25.. จุดตรวจสอบ บัตรประจาตัว พนักงานเจ้าหน้าที่ ้ หนา 12 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 283 ง ราชกิจจานุเบกษา 2 ธันวาคม 2565

เอกสารแนบท้าย ประกาศสำนักงานสถิติแห่งชาติ เรื่อง รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีดำเนินการ จัดทาสำรวจอนามัยและสวัสดิการ พ.ศ. 256 6

การสารวจอนามัยและสวัสดิการ พ . ศ . 2566 REG CWT 1. ภาค … … จังหวัด … . 1-3 2. อาเภอ / เขต … … ตาบล / แขวง … .. 4-7 3. บ้านเลขที่ … ถนน … ตรอก / ซอย … . … 4. ในเขตเทศบาล EA … … … . AREA EA 8-12 นอกเขตเทศบาล EA … หมู่ที่ … ชื่อหมู่บ้าน … … … .. VILL 13-14 5. ลาดับที่ EA ตัวอย่าง … PSU_NO 15-18 6. ชุด EA ตัวอย่าง … ชุดครัวเรือนตัวอย่าง … EA_SET SAMSET 19-21 เดือน … มีนาคม … พ . ศ . 2566 MONTH_YR 22-25 7. ลาดับที่ครัวเรือนตัวอย่าง … ประเภทส่วนบุคคล HH_NO TYPE 26-28 8. จานวนสมาชิกในครัวเรือน ขั้นแจงนับ … คน MEMBER 29-30 9. จานวนสมาชิกในครัวเรือน ขั้นนับจด … คน LISTING 31-32 10 ผลการแจงนับครัวเรือนตัวอย่างนี้ ( บันทึกรหัส ) ENUM 33-34 รหัส รหัส ขั้นนับจด ขั้นแจงนับ ขั้นแจงนับ 1 . เป็นครัวเรือนตัวอย่าง 1 . เป็นครัวเรือนตัวอย่าง ไปสามครั้งไม่พบ มีครัวเรือนอาศัยอยู่ แจงนับได้ 11 ผู้ตอบสัมภาษณ์ 21 รื้อถอน ไฟไหม้ 12 ไม่ให้ความร่วมมือ 22 เป็นบ้านว่าง 13 หาบ้านไม่พบ 23 2 . ไม่เป็นครัวเรือนตัวอย่าง แจงนับได้ 14 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 24 ( ครัวเรือนใหม่อยู่แทน ครัวเรือนเดิมที่เป็นตัวอย่าง ) พนักงานแจงนับ ID_CODE1 เจ้าหน้าที่วิชาการ ID_CODE2 แจงนับวันที่… … เดือน… … … . พ . ศ . 2566 ตรวจงานวันที่… .. เดือน… .. พ . ศ . 2566 ขั้นนับจด AMP TMB ได้ข้อมูล ไม่ได้ข้อมูล | ลับ ( แบบแจงนับ ) สอส . 0 3 6 6

2 ตอนที่ 1 ลักษณะทั่วไปของสมาชิกในครัวเรือน ถามทุกคน ลาดับที่ อายุ ชื่อ นามสกุล บันทึกรหัส บันทึกรหัส บันทึก บันทึกรหัส บันทึกรหัส นาย … … … . … . 1 หัวหน้าครัวเรือน … .. … . … .. … .. 1 ชาย … … … . … . 1 อายุเต็มปี พุทธ … … … . … . 1 ไทย … … … . … . 1 ไม่เคยเรียน … … 1 โสด … … … 1 นาง … .. … … … … 2 ภรรยาหรือสามี … … 2 หญิง … .. … … … … 2 ถ้าต ่ากว่า 1 ปี อิสลาม … .. … … … … 2 อื่น ๆ ( ระบุ ) … .. … … … … 2 ก่อนประถมศึกษา … … 2 สมรส หรืออยู่กิน นางสาว … .. … … … … 3 บุตรที่ยังไม่สมรส … … 3 บันทึก ” 0 ” คริสต์ … .. … … … … 3 ไม่มีสัญชาติ … .. … … … … 3 ประถมศึกษา … … 3 ฉันสามีภรรยา … 2 เด็กชาย … .. … … … … 4 บุตรที่สมรสแล้ว … 4 พราหมณ์ - ฮินดู … .. … … … … 4 มัธยมศึกษาตอนต้น … … 4 หม้าย … 3 เด็กหญิง … .. … … … … 5 บุตรเขย / บุตรสะใภ้ … … … . … . 5 ซิกข์ … .. … … … … 5 มัธยมศึกษาตอนปลาย หย่า … 4 อื่น ๆ ( ระบุ ) … .. … … … … 6 บุตรของบุตร … … … … … … … . 6 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 6 สายสามัญ … … 5 แยกกันอยู่ … 5 พ่อแม่ … … … . … . 7 ไม่มีศาสนา … .. … … … … 7 สายอาชีพ … … 6 พ่อแม่ของคู่สมรส … … 8 ปวส ./ ปวท ./ ปู่ ย่า ตา ยาย … … … . 9 อนุปริญญา … 7 ลุง ป้า น้า อา … … 10 ปริญญาตรี … 8 พี่ น้อง … … … . 11 สูงกว่าปริญญาตรี … 9 ญาติอื่น ๆ … … 12 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 ผู้อาศัย … . 13 คนรับใช้ / ลูกจ้างในครัวเรือน … … … . 14 ลูกจ้างในธุรกิจของครัวเรือน … 15 HL1 HL2_2 HL2_3 HL3 HL4 HL5 HL6 HL7 HL9 35-36 40-41 37-38 ถามอายุ ถามอายุ เพศ ตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป ตั้งแต่ 13 ปีขึ้นไป ศาสนา สัญชาติ ” … ( ชื่อ ) …มีสถานภาพ สูงสุดระดับใด ?” สมรสอะไร ?” ” … ( ชื่อ ) …จบการศึกษา บันทึกรหัส บันทึกรหัส HL8 39 42 43 44-45 46 บันทึกรหัส คานาหน้า คานาหน้า - ชื่อ - สกุล ความเกี่ยวพัน กับหัวหน้าครัวเรือน HL2_1

3 ถามทุกคน อาชีพ อุตสาหกรรม ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ” กิจกรรมหลักที่ … ( ชื่อ ) … … ( ชื่อ ) … ทางานอะไร ? ” ทาอยู่เป็นกิจกรรม HW1 หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( บัตรทอง ) หรือผลิตอะไร ? ” HW2 ประกันสังคม / กองทุนเงินทดแทน บันทึกรหัส HW3 ข้าราชการหรือข้าราชการบานาญ นายจ้าง … 1 HW4 รัฐวิสาหกิจ ถ้า ทางาน บันทึกประเภทของกิจการ ผู้ทางานส่วนตัว HW5 หน่วยงานอิสระของรัฐ บันทึกอาชีพ หรือลักษณะของงาน ( โดยไม่มีลูกจ้าง ) … … … … … … … … … … 2 HW6 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ( อปท . ) หรือตาแหน่งหน้าที่การงาน ให้ชัดเจน ผู้ช่วยธุรกิจในครัวเรือน HW7 ประกันสุขภาพกับบริษัทประกันเอกชน ที่มีชั่วโมงการทางานสูงสุด ( โดยไม่ได้รับค่าจ้าง ) … … 3 HW8 สวัสดิการจัดโดยนายจ้าง ( ถามต่อไป ) ลูกจ้างรัฐบาล … … 4 HW9 อื่น ๆ ( ระบุ ) … . ลูกจ้างรัฐวิสาหกิจ … … 5 ลูกจ้างเอกชน … … 6 ถ้า ไม่ทางาน สมาชิกของการรวมกลุ่มผู้ผลิต … 7 บันทึก ” ไม่ทา ” ไม่มี … . 1 ( ข้ามไปถาม HW 1 ) มี … … … . 2 ไม่ทราบ … . 9 HL10 HL11 HW1 HW2 HW3 HW4 HW5 HW6 HW7 HW8 HW9 47-50 51-55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 ในฐานะอะไร ?” รหัสคําตอบ HW1 - HW9 HL12 ตอนที่ 1 ลักษณะทั่วไปของสมาชิกในครัวเรือน ( ต่อ ) ตอนที่ 2 หลักประกันด้านสุขภาพ ถามอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป สถานภาพการทางาน ” ปัจจุบัน …( ชื่อ )… มีสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลดังกล่าวหรือไม่ ?” ” … ( ชื่อ ) …ทางาน ( สวัสดิการค่ารักษาพยาบาล ) ( สวัสดิการค่ารักษาพยาบาล )

4 ” ระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว … ( ชื่อ ) … มีอาการป่วยหรือ รู้สึกไม่สบายกี่ครั้ง ? ” บันทึกรหัส บันทึกรหัส ไม่มี … … . … … … … 1 ให้บันทึกจานวนครั้ง หวัด / ไอ / มีน ้ามูก … 1 ที่ป่วยหรือรู้สึกไม่สบาย ไข้ ไอและหอบ ปอดบวม … 2 มี … … … 2 ( ถ้ําเกิน 8 ครั้งให้บันทึก ” 8 ” ) ไข้ตัวร้อน … 3 ( ถ้ําไม่ทรําบ ให้บันทึก ” 9 ” ) ท้องร่วง / ท้องเสีย / อาหารเป็นพิษ … 4 บิด / ถ่ายเป็นมูกปนเลือดและมีไข้ … 5 ปวดท้อง / ท้องอืด / ท้องเฟ้อ / โรคกระเพาะ … 6 ปวดหลัง / ปวดกล้ามเนื้อ … 7 ความเครียด / นอนไม่หลับ / ปวดหัว … 8 โรคผิวหนัง / กลากเกลื้อน / ผดผื่น … 9 ตา / หู / คอ / จมูก … 10 หูน ้าหนวก / หูชั้นกลางอักเสบ … 11 โรคในช่องปาก / ฟันผุ / โรคเหงือก / แผลในปาก … 12 โรคเรื้อรัง / โรคประจาตัว … 13 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 14 OP2 67 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ” ระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว ” อาการป่วยหรือรู้สึกไม่สบายครั้งสุดท้าย ก . การเจ็บป่วยระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว ( เฉพาะการป่วยที่ ไม่ ต้องนอนในสถานพยาบาล ) ถามทุกคน ถามเฉพาะผู้ที่ป่วยหรือรู้สึกไม่สบาย (OP1 = 2) 66 68-69 OP1 OP3 … ( ชื่อ ) …มีอาการป่วยหรือ ( ข้ามไปถาม OP4) รู้สึกไม่สบายหรือไม่ ?” ( ถามต่อไป ) …( ชื่อ )… ป่วยด้วยโรคอะไร หรือ มีอาการอย่างไร ?”

” ระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว … ( ชื่อ ) … มีการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือ ถูกทาร้ายร่างกาย หรือ ทาร้ายต้วเอง กี่ครั้ง ? ” บันทึกรหัส บันทึกรหัส อุบัติเหตุจากยานพาหนะ ไม่มี … 1 ให้บันทึกจานวนครั้งที่ได้รับบาดเจ็บ รถจักรยานยนต์ … 1 จากอุบัติเหตุ หรือ ถูกทาร้ายร่างกาย รถยนต์ รถกระบะ รถตู้ รถบรรทุกเล็ก … 2 มี … .. … 2 หรือ ทาร้ายต้วเอง รถบรรทุกขนาดใหญ่ รถยนต์โดยสารประจาทาง … . … … 3 อื่น ๆ เช่น เรือ เครื่องบิน ฯลฯ ( ระบุ ) … 4 ( ถ้ําเกิน 8 ครั้งให้บันทึก ” 8 ” ) ถูกเครื่องจักรกลทาให้บาดเจ็บ … 5 ( ถ้ําไม่ทรําบ ให้บันทึก ” 9 ” ) ถูกสัตว์มีพิษกัดหรือต่อย / ถูกสัตว์ทาร้าย … 6 ถูกสารเคมีหรือวัตถุมีพิษ … 7 พลัดตกหกล้ม … 8 ถูกไฟหรือน ้าร้อนลวก … 9 อุบัติเหตุอื่น ๆ เช่น มีดบาด ตกน ้า ฯลฯ ( ระบุ ) … 10 ถูกทาร้าย โดยใช้กาลังกาย … 11 โดยใช้วัตถุมีคม / ไม่มีคม เช่น มีด ไม้ ฯลฯ … 12 โดยวิธีอื่น ๆ เช่น ถูกยิง ฯลฯ ( ระบุ ) … 13 . การทาร้ายตัวเอง … 14 OP5 70 71 72-73 ( ถามต่อไป ) OP4 OP6 มีการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ …( ชื่อ )… ได้รับ เกิดจากสาเหตุใด ?” หรือ ถูกทาร้ายร่างกาย หรือ ทาร้ายต้วเอง หรือไม่ ?” ( ข้ามไปถาม OP7) ” ระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว… ( ชื่อ ) … ” อุบัติเหตุ หรือ ถูกทาร้ายร่างกาย หรือ ทาร้ายต้วเอง ครั้งสุดท้าย 5 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ก . การเจ็บป่วยระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว ( เฉพาะการป่วยที่ ไม่ ต้องนอนในสถานพยาบาล ) ถามทุกคน ถามเฉพาะผู้ที่เกิดอุบัติเหตุ หรือ ถูกทาร้าย (OP4 = 2)

6 ” ระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว … ( ชื่อ ) … โรคประจาตัวหรือ ว่าเป็นโรคเรื้อรัง / โรคประจาตัวอะไรบ้าง ? ” ( ตอบได้ไม่เกิน 5 โรค ) ไปรับบริการทางการแพทย์ ต้องไปรับยาเป็นประจา เช่น การไปพบแพทย์ตามนัด หรือไม่ ? ” การไปซื้อ / รับยา เป็นต้น เนื่องจาก โรคเรื้อรัง / โรคประจาตัวหรือไม่ ? ” บันทึกรหัส บันทึกรหัส ( ไม่รวมที่เจ็บป่วย ) อาการป่วย / รู้สึกไม่สบาย … … 1 ไม่มี … … … … … 1 อุบัติเหตุ / ถูกทาร้าย / ให้บันทึกครั้งที่ไปรับบริการ ทาร้ายตัวเอง … 2 มี … 2 ไปรับบริการอื่น ๆ เนื่องจาก ( ถ้ําเกิน 8 ครั้ง ให้บันทึก ” 8 ” ) โรคเรื้อรัง / โรคประจาตัว ( นอกเหนือจากการป่วย ) … 3 ( ถ้ําไม่ได้ไป ให้บันทึก “0”) ( ถ้ําไม่ทรําบ ให้บันทึก “9”) OP8_1 OP8_2 OP8_3 OP8_4 OP8_5 OP9 75-76 77-78 79-80 81-82 83-84 85 74 86 OP7 OP10 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ถามทุกคน ถามเฉพาะผู้ที่มีโรคเรื้อรัง / โรคประจาตัว (OP7 = 2) ถามเฉพาะผู้ที่เจ็บป่วยฯ … ( ชื่อ ) …มีโรคเรื้อรัง / ” … ( ชื่อ ) …เคยได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ (OP1 = 2/OP4 = 2/OP9 = 1-8) ก . การเจ็บป่วยระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว ( เฉพาะการป่วยที่ ไม่ ต้องนอนในสถานพยาบาล ) ” ระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว… ( ชื่อ ) … ( ข้ามไปถาม OP10) ( ถามต่อไป ) มีการเจ็บป่วย ครั้งสุดท้ายจากสาเหตุใด ?” เบาหวาน ไทรอยด์ / คอพอก ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ( หัวใจโต / กล้ามเนื้อหัวใจ / หัวใจตีบ / หัวใจรั่ว / หลอดเลือดหัว ใจ ) โรคไขมันในเส้นเลือดสูง / คอเลสเตอรอลสูง โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน มะเร็งตับ มะเร็งหลอดลมและปอด มะเร็งลาไส้ใหญ่และทวารหนัก มะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก และมดลูก มะเร็งอื่น ๆ โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคซึมเศร้า / โรคจิตเภท / โรคจิตประสาทอื่น ๆ สมองเสื่อม ลมชัก / ลมบ้าหมู ต้อกระจก / ต้อหิน ประสาทหูเสื่อม หอบหืด ถุงลมโป่งพอง / ปอดอุดกั้นเรื้อรัง วัณโรค 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 โรคกระเพาะ กรดไหลย้อน ภูมิแพ้ ตับแข็ง ไตวาย / ไตพิการ ต่อมลูกหมากโต / อักเสบ เก๊าท์ รูมาตอยด์ / ข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคปวดเข่าเรื้อรัง / ข้อเข่าเสื่ อม โรคปวดหลังเรื้อรัง / ปวดคอเรื้อรัง โรคเอดส์ โรคโปลิโอ โรคเรื้อน ธาลัสซีเมีย สติปัญญาผิดปกติ ( ดาวน์ซินโดรม ) ปริทันต์อักเสบ ( เหงือกอักเสบ ) อัมพฤกษ์ อัมพาต โรคพาร์กินสัน นิ่วในไต / นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ อื่น ๆ ( ระบุ )… ชื่อโรค รหัส รหัส ชื่อโรค 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

” การเจ็บป่วยครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … ป่วยจนต้อง หยุดกิจวัตรประจาวันกี่วัน ? ” ไม่ได้รักษา … 1 ( ข้ามไปถาม HP 1 ) ซื้อ / หายากิน - ยาแผนปัจจุบันจากร้านขายยา … 2 ให้บันทึกจานวนวันที่หยุดฯ - ยาแผนปัจจุบันจากอินเทอร์เน็ต / ออนไลน์ … 3 บันทึกรหัส ติดต่อกันครั้งสุดท้าย - ยาแผนปัจจุบันจากช่องทางอื่น ๆ … 4 แพทย์ รักษาด้วยยาแผนปัจจุบัน … .. 1 ( ถ้ําหยุดตั้งแต่ก่อน - ยาแผนโบราณ / ยาสมุนไพรจากร้านขายยา … 5 ( ข้ามไปถาม OP 15 ) แผนปัจจุบัน … 1 รักษาด้วยยาสมุนไพร … 2 1 เดือนที่แล้ว ให้นับ - ยาแผนโบราณ / ยาสมุนไพรจากอินเทอร์เน็ต / ออนไลน์ … 6 แผนไทย … 2 นวดไทยเพื่อรักษา … 3 จํานวนวันที่หยุดฯ - ยาแผนโบราณ / ยาสมุนไพรจากช่องทางอื่น ๆ … 7 ทางเลือกอื่น … 3 อบสมุนไพร / การนั่งกระโจม ติดต่อกันทั้งหมด ) ไปหาหมอพื้นบ้าน / หมอแผนโบราณ / หมอนวดแผนไทย … 8 ไม่ทราบ … 4 ประคบสมุนไพร / ทับหม้อเกลือ … 4 ( ถ้ําไม่หยุดให้บันทึก ” 0 ” ) ร้านยาชุมชนอบอุ่น … 9 พยาบาล … 5 การฝังเข็ม … 5 ไปสถานพยาบาลของรัฐ บุคลากร สมาธิบาบัด … 6 สถานีอนามัย / ศูนย์บริการสาธารณสุข / ศูนย์สุขภาพชุมชน / สาธารณสุขอื่น ๆ … 6 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 7 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบล ( รพ . สต . ) … 10 โรงพยาบาลชุมชน … 11 โรงพยาบาลทั ่วไป / โรงพยาบาลศูนย์ … 12 โรงพยาบาลของมหาวิทยาลัย … 13 ( ถามต่อไป ) โรงพยาบาลสังกัดอื่นของรัฐ … 14 ไปสถานพยาบาลของเอกชน โรงพยาบาลเอกชน … 15 คลินิกเอกชน … 16 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 17 ( ข้ามไปถาม OP 15 ) OP11 OP14_1 87-88 92 89-90 91 93 …( ชื่อ ) …รับบริการ …( ชื่อ ) …รับบริการอะไร ?” จากใคร ?” ( ตอบได้ไม่เกิน 2 คําตอบ โดยเรียงลําดับตําม วิธีรักษาหลัก ) OP12 OP13 OP14_2 บันทึกรหัส ” การรักษาครั้งสุดท้าย ” การรักษาครั้งสุดท้าย 7 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ก . การเจ็บป่วยระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว ( เฉพาะการป่วยที่ ไม่ ต้องนอนในสถานพยาบาล ) ” การเจ็บป่วยครั้งสุดท้าย …( ชื่อ )… มีวิธีการรักษาพยาบาลอย่างไร ?” ถามเฉพาะผู้ที่ไปสถานพยาบาล (OP12 = 10-16) ถามเฉพาะผู้ที่เจ็บป่วยหรือไปรับบริการเนื่องจากโรคเรื้อรังฯ (OP1 = 2/OP4 = 2/OP9 = 1-8)

8 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ก . การเจ็บป่วยระหว่าง 1 เดือนที่แล้ว ( เฉพาะการป่วยที่ ไม่ ต้องนอนในสถานพยาบาล ) ถามเฉพาะผู้ที่เจ็บป่วยหรือไปรับบริการเนื่องจากโรคเรื้อรังฯ ( OP 1 = 2 / OP 4 = 2 / OP 9 = 1 - 8 ) และมีการรักษาพยาบาล ( OP 12 = 2 - 17 ) ” การเจ็บป่วยครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … จ่ายค่ารักษาพยาบาล รวมเป็นเงินเท่าไร ? ” บันทึกรหัส ให้บันทึกจานวนเงิน ไม่มีสวัสดิการฯ … 1 เฉพาะส่วนที่จ่ายด้วยเงินของตนเอง มีสวัสดิการฯ และใช้ บันทึกรหัส หรือ ส่วนที่เบิกไม่ได้ จากรัฐบาล เจ็บป่วยเพียงเล็กน้อย … 1 หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( บัตรทอง ) … 2 อุบัติเหตุและเจ็บป่วยฉุกเฉิน … 2 ( ถ้ํารักษําฟรี หรือ ประกันสังคม / กองทุนเงินทดแทน … 3 สถานพยาบาลอยู่ไกล / เดินทางไม่สะดวก … 3 นําไปเบิกจํากหน่วยงําน หรือ ข้าราชการหรือข้าราชการบานาญ … 4 ไม่สะดวกไปในเวลาทาการ … … 4 จ่ํายตรงทั้งหมด ให้บันทึก ” 0 ” ) รัฐวิสาหกิจ … 5 ไม่มีค่าพาหนะ … 5 หน่วยงานอิสระของรัฐ … 6 ช้า รอนาน … 6 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น … 7 ไม่แน่ใจคุณภาพยา … 7 จากเอกชน ถูกเลือกปฏิบัติ … 8 ประกันสุขภาพกับบริษัทประกันเอกชน … 8 บุคลากรใน รพ . ดุ / พูดไม่ไพเราะ … 9 สวัสดิการจัดโดยนายจ้าง … 9 แพทย์ไม่มีเวลาให้ซักถามอาการ / ไม่ให้ข้อมูล … 10 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 การวินิจฉัยไม่ตรง / รักษาไม่หาย … 11 ไม่ได้อยู่ในภูมิลาเนาที่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ … 12 มีสวัสดิการฯ แต่ไม่ใช้ … 11 สิทธิประโยชน์ของสวัสดิการฯ ไม่ครอบคลุม … 13 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 14 OP15 94-98 ” การเจ็บป่วยครั้งสุดท้าย ถามเฉพาะผู้ที่ไม่ใช้สวัสดิการฯ (OP16 = 11) OP17 OP16 101-102 99-100 ( ถ้ําบันทึกรหัส 1-10 ข้ํามไปถําม HP1) ( ถามต่อไป ) … ( ชื่อ )… ใช้สวัสดิการฯ ที่มีหรือไม่ ?” ” สาเหตุที่ …( ชื่อ )… ไม่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ ที่มี ในการเจ็บป่วยครั้งสุดท้ายเพราะเหตุใด ?” ให้ระบุสาเหตุที่ สาคัญที่สุด

9 ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว … ( ชื่อ ) … มีการได้รับบริการกี่ครั้ง ? ” บันทึกรหัส การฉีดวัคซีน … 1 บันทึกรหัส ให้บันทึกจานวนครั้งที่ได้รับบริการ การฝากครรภ์ / ตรวจครรภ์ … 2 ร้านขายยา … 1 ( ถ้ําเกิน 98 ครั้งให้บันทึก ” 98 ” ) การตรวจ / ดูแลหลังคลอด … 3 ไปสถานพยาบาลของรัฐ บันทึกรหัส การวางแผนครอบครัว … 4 สถานีอนามัย / ศูนย์บริการสาธารณสุข / ไม่มี … … … … … … … 1 ( ถ้ําไม่ทรําบ ให้บันทึก ” 99 ” ) การตรวจสุขภาพประจาปี … 5 ศูนย์สุขภาพชุมชน / รพ . สต … 2 ( ข้ามไปถาม IP 1 ) การคัดกรองสุขภาพเด็ก / โรงพยาบาลชุมชน … 3 มี … 2 การคัดกรองพัฒนาการเด็ก … 6 โรงพยาบาลทั ่วไป / โรงพยาบาลศูนย์ … 4 การรับบริการทันตกรรม … 7 โรงพยาบาลของมหาวิทยาลัย … 5 การรับยาบารุง / อาหารเสริม … 8 โรงพยาบาลสังกัดอื่นของรัฐ … 6 การรับบริการตรวจมะเร็งปากมดลูก … 9 ไปสถานพยาบาลของเอกชน การตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรงพยาบาลเอกชน … 7 ความดันโลหิตสูง … 10 คลินิกเอกชน … 8 การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม รับบริการที่บ้าน / ชุมชน / โรงเรียน / ที่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพ เช่น หน่วยแพทย์หรือสาธารณสุขเคลื่อนที่ … 9 ลดน ้าหนัก อดบุหรี่ / สุรา เป็นต้น … 11 การรับบริการอื่น ๆ ( ระบุ ) … 12 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 . ประเภทก่อน ครั้งสุดท้ายลาดับ 1 HP2 HP3_1 HP3_2 104-105 106-107 108-109 112-113 103 HP1 HP3_3 110-111 HP4 นอกเหนือจากการเจ็บป่วยฯ หรือไม่ ?” ( ถามต่อไป ) ( ถ้ําบันทึกรหัส 9 ข้ํามไปถําม IP1) ประเภทสุดท้าย ประเภทก่อน ( ถ้ําบันทึกรหัส 1-8, 10 ถํามต่อไป ) ครั้งสุดท้ายลาดับ 2 หรือสถานที่อื่นในชุมชน ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ข . การส่งเสริมสุขภาพระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ( นอกเหนือจากการเจ็บป่วยฯ ในตอน ก ) ถามทุกคน ถามเฉพาะผู้ที่มีการใช้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ (HP1 = 2) ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว… ( ชื่อ ) … ” การได้รับบริการ 3 ประเภทสุดท้าย ” การได้รับบริการครั้งสุดท้าย มีการได้รับบริการด้านสุขภาพอื่น ๆ … ( ชื่อ ) …ได้รับบริการอะไร ?” … ( ชื่อ ) …ไปใช้บริการที่ใด ?” ทั้งการรับบริการที่หน่วยบริการ หรือที่บ้าน หรือหน่วยแพทย์ / สาธารณสุขเคลื่อนที่

10 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ข . การส่งเสริมสุขภาพระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ( นอกเหนือจากการเจ็บป่วยฯ ในตอน ก ) ถามเฉพาะผู้ที่มีการใช้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ( HP 1 = 2 ) และไปรับบริการนอกสถานที่ ( HP 4 = 1 - 8 , 10 ) ” การได้รับบริการครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … ถามเฉพาะผู้ที่ไม่ใช้สวัสดิการฯ ( HP 6 = 11 ) จ่ายค่าไปใช้บริการ รวมเป็นเงินเท่าไร ? ” บันทึกรหัส ให้บันทึกจานวนเงิน ไม่มีสวัสดิการฯ … 1 เฉพาะส่วนที่จ่ายด้วยเงินของตนเอง มีสวัสดิการฯ และใช้ บันทึกรหัส หรือ ส่วนที่เบิกไม่ได้ จากรัฐบาล สถานพยาบาลอยู่ไกล / เดินทางไม่สะดวก … 1 หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( บัตรทอง ) … 2 ไม่สะดวกไปในเวลาทาการ … … 2 ( ถ้ํารับบริกํารฟรี หรือ ประกันสังคม / กองทุนเงินทดแทน … 3 ไม่มีค่าพาหนะ … 3 นําไปเบิกจํากหน่วยงําน หรือ ข้าราชการหรือข้าราชการบานาญ … 4 ช้า รอนาน … 4 จ่ํายตรงทั้งหมด ให้บันทึก ” 0 ” ) รัฐวิสาหกิจ … 5 ไม่แน่ใจคุณภาพยา … 5 หน่วยงานอิสระของรัฐ … 6 ถูกเลือกปฏิบัติ … 6 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น … 7 บุคลากรใน รพ . ดุ / พูดไม่ไพเราะ … 7 จากเอกชน แพทย์ไม่มีเวลาให้ซักถามอาการ / ไม่ให้ข้อมูล … 8 ประกันสุขภาพกับบริษัทประกันเอกชน … 8 การวินิจฉัยไม่ตรง / รักษาไม่หาย … 9 สวัสดิการจัดโดยนายจ้าง … 9 ไม่ได้อยู่ในภูมิลาเนาที่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ … 10 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 สิทธิประโยชน์ของสวัสดิการฯ ไม่ครอบคลุม … 11 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 12 มีสวัสดิการฯ แต่ไม่ใช้ … 11 HP5 114-118 ” การได้รับบริการครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ )… ใช้สวัสดิการฯ ที่มี หรือไม่ ?” ” สาเหตุที่ …( ชื่อ )… ไม่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ ที่มี 121-122 119-120 ให้ระบุสาเหตุที่ สาคัญที่สุด ( ถ้ําบันทึกรหัส 1-10 ข้ํามไปถําม IP1) ในการได้รับบริการครั้งสุดท้ายเพราะเหตุใด ?” HP6 HP7 ( ถามต่อไป )

11 ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ” การเข้าพักรักษาใน ” การเข้าพักรักษาใน … ( ชื่อ ) … เข้าพักรักษา สถานพยาบาล ในสถานพยาบาลกี่ครั้ง ? ” ครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … นอนในสถานพยาบาล บันทึกรหัส บันทึกรหัส บันทึกรหัส กี่วัน ? ” บันทึกรหัส ให้บันทึกจานวนครั้ง โรค … 1 สถานพยาบาลของรัฐ เลือกใช้ตามระบุในประกันสังคม / ให้บันทึกจานวนวัน ไม่เคยเข้าพักรักษา … 1 ที่เข้าพักนอนรักษา อุบัติเหตุ … 2 โรงพยาบาลชุมชน … 1 บัตรทอง … 1 ที่เข้าพักรักษา ในสถํานพยําบําล คลอดบุตร … 3 โรงพยาบาลทั ่วไป / ได้รับการส่งต่อจากโรงพยาบาล … 2 เคยเข้าพักรักษา … 2 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 4 โรงพยาบาลศูนย์ … 2 สถานพยาบาลอยู่ใกล้ / ( ถ้ําเกิน 98 วัน ( ถ้ําไม่ทรําบ โรงพยาบาลของมหาวิทยาลัย … 3 เดินทางสะดวก … 3 ให้บันทึก ” 98 ” ) ให้บันทึก ” 99 ” ) โรงพยาบาลสังกัดอื่นของรัฐ … 4 บริการรวดเร็ว ทันใจ … 4 สถานพยาบาลของเอกชน ค่ารักษาพยาบาลไม่แพง … 5 ( ถ้ําไม่ทรําบ โรงพยาบาลเอกชน … 5 มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ … 6 ให้บันทึก ” 99 ” ) อื่น ๆ ( ระบุ ) … 6 มีเครื่องมือแพทย์ทันสมัย … 7 เข้ารักษาฉุกเฉิน … 8 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 9 . IP2 IP6 124-125 130-131 ในสถานพยาบาลใด ?” IP4 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ” การเข้าพักรักษาในสถานพยาบาล ” การเข้าพักรักษาในสถานพยาบาล สถานพยาบาลครั้งสุดท้าย ครั้งสุดท้าย …( ชื่อ )… เข้าพักรักษา ครั้งสุดท้าย …( ชื่อ )… เลือกเข้าพักรักษา ถามทุกคน ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว …( ชื่อ )… ป่วยหรือได้รับอุบัติเหตุ ถามเฉพาะผู้ที่เป็นคนไข้ใน (IP1 = 2) ค . การเข้าพักรักษาตัวในสถานพยาบาลระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ( คนไข้ใน ) 123 128-129 หรือคลอดบุตร หรือสาเหตุอื่น ๆ จนต้องนอนในสถานพยาบาล 126 127 IP3 หรือไม่ ?” IP1 ( ถามต่อไป ) IP5 ในสถานพยาบาลนั้น เพราะเหตุใด ?” เนื่องจากสาเหตุใด ?” ให้ระบุสาเหตุที่ สาคัญที่สุด ( ข้ามไปถาม DH1) …( ชื่อ )… เข้าพักรักษา

12 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ค . การเข้าพักรักษาตัวในสถานพยาบาลระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ( คนไข้ใน ) ถามเฉพาะผู้ที่เป็นคนไข้ใน ( IP 1 = 2 ) ” การเข้าพักรักษาในสถานพยาบาลครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … จ่ายค่ารักษาพยาบาล … ( ชื่อ ) … ใช้สวัสดิการฯ ที่มี หรือไม่ ? ” “… ( ชื่อ ) … ไม่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ ที่มี รวมเป็นเงินเท่าไร ? ” บันทึกรหัส ให้บันทึกจานวนเงินเฉพาะ ไม่มีสวัสดิการฯ … 1 ให้ระบุสาเหตุที่ สาคัญที่สุด ส่วนที่จ่ายด้วยเงินของตนเอง มีสวัสดิการฯ และใช้ บันทึกรหัส หรือ ส่วนที่เบิกไม่ได้ จากรัฐบาล อุบัติเหตุและเจ็บป่วยฉุกเฉิน … 1 หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( บัตรทอง ) … 2 สถานพยาบาลอยู่ไกล / เดินทางไม่สะดวก … 2 ( ถ้ํารักษําฟรี หรือ ประกันสังคม / กองทุนเงินทดแทน … 3 ไม่มีค่าพาหนะ … 3 นําไปเบิกจํากหน่วยงําน หรือ ข้าราชการหรือข้าราชการบานาญ … 4 ช้า รอนาน … 4 จ่ํายตรงทั้งหมด ให้บันทึก ” 0 ” ) รัฐวิสาหกิจ … 5 ไม่แน่ใจในคุณภาพยา … 5 หน่วยงานอิสระของรัฐ … 6 ถูกเลือกปฏิบัติ … 6 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น … 7 บุคลากรใน รพ . ดุ / พูดไม่ไพเราะ … … 7 จากเอกชน แพทย์ไม่มีเวลาให้ซักถาม / ไม่ให้ข้อมูล … 8 ประกันสุขภาพกับบริษัทประกันเอกชน … 8 การวินิจฉัยไม่ตรง / รักษาไม่หาย … 9 สวัสดิการจัดโดยนายจ้าง … 9 ไม่ได้อยู่ในภูมิลาเนาที่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ … 10 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 สิทธิประโยชน์ของสวัสดิการฯ ไม่ครอบคลุม … 11 ( ถ้ําบันทึกรหัส 1 - 10 ข้ํามไปถําม DH 1 ) อื่น ๆ ( ระบุ ) … 12 มีสวัสดิการฯ แต่ไม่ใช้ … 11 IP7 132-136 ” การเข้าพักรักษาในสถานพยาบาลครั้งสุดท้าย ถามเฉพาะผู้ที่ไม่ใช้สวัสดิการฯ (IP8 = 11) 139-140 IP9 137-138 ในการเข้าพักรักษาในสถานพยาบาล ครั้งสุดท้าย เพราะเหตุใด ?” IP8 ( ถามต่อไป )

13 ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ” การรับบริการทันตกรรมครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … ไปรับบริการ … ( ชื่อ ) … รับบริการทันตกรรมประเภทใด ? ” ทันตกรรมกี่ครั้ง ? ” สถานพยาบาลของรัฐ บันทึกรหัส โดยเรียงลําดับตําม ความสาคัญในการรักษา ) สถานีอนามัย / ศูนย์บริการสาธารณสุข / ไม่รับบริการ … 1 ให้บันทึกจานวนครั้ง บันทึกรหัส ศูนย์สุขภาพชุมชน / รพ . สต . ที่ไปรับบริการ ขูดหินปูน / ที่ ไม่มี ทันตาภิบาลและทันตแพทย์มาบริการ … 1 รับบริการ … 2 รักษาเหงือก ( ปริทันต์ ) … 1 ที่ มี ทันตาภิบาลหรือทันตแพทย์มาบริการ … 2 ( ถ้ําไม่ทรําบ ให้บันทึก ” 99 ” ) อุดฟัน … 2 โรงพยาบาลชุมชน … 3 รักษารากฟัน … 3 โรงพยาบาลทั ่วไป / โรงพยาบาลศูนย์ … 4 ถอนฟัน … 4 โรงพยาบาลของมหาวิทยาลัย … 5 ( ถามต่อไป ) เคลือบหลุมร่องฟัน … 5 โรงพยาบาลสังกัดอื่นของรัฐ … 6 ใส่ฟันเทียม … 6 สถานพยาบาลของเอกชน ดัดฟัน / จัดฟัน … 7 โรงพยาบาลเอกชน … 7 ตรวจรักษาสุขภาพในช่องปาก … 8 คลินิกเอกชน … 8 ทา / เคลือบ ฟลูออไรด์ … 9 ร้านหมอชาวบ้าน / หมอมอเตอร์ไซค์ / หมอรถปิคอัพ … 9 จาไม่ได้ … 10 หน่วยแพทย์เคลื่อนที่ของหน่วยงานต่าง ๆ … 10 ( ข้ามไปถาม อื่น ๆ ( ระบุ ) … 11 โรงเรียน … 11 UN 1 ) อื่น ๆ ( ระบุ ) … 12 ( ถามต่อไป ) . DH2 DH3_1 142-143 144-145 ไปรับบริการทันตกรรมหรือไม่ ?” “…( ชื่อ )… รับบริการทันตกรรมครั้งสุดท้าย จากที่ใด ?” ง . การรับบริการทันตกรรมระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ถามทุกคน ถามเฉพาะผู้ไปใช้บริการทันตกรรม (DH1 = 2) ” ระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว …( ชื่อ )… บันทึกรหัส 148-149 141 146-147 ( ตอบได้ไม่เกิน 2 คําตอบ ( ข้ามไปถาม UN1) ( ถามต่อไป ) DH1 DH3_2 DH4

14 ตอนที่ 3 การเจ็บป่วยและการไปรับบริการสาธารณสุข ( ต่อ ) ง . การรับบริการทันตกรรมระหว่าง 12 เดือนที่แล้ว ถามเฉพาะผู้ไปใช้บริการทันตกรรมและใช้บริการในสถานพยาบาล ( DH 1 = 2 และ DH 4 = 1 - 9 , 12 ) ” การรับบริการทันตกรรมครั้งสุดท้าย … ( ชื่อ ) … ” การรับบริการทันตกรรมครั้งสุดท้าย จ่ายค่ารับบริการทั้งหมด รวมเป็นเงินเท่าไร ? ” … ( ชื่อ ) … ใช้สวัสดิการฯ ที่มี หรือไม่ ? ” “… ( ชื่อ ) … ไม่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ ที่มีในการรับบริการ ทันตกรรมครั้งสุดท้าย เพราะเหตุใด ? ” ให้บันทึกจานวนเงินเฉพาะ บันทึกรหัส ส่วนที่จ่ายด้วยเงินของตนเอง ไม่มีสวัสดิการฯ … 1 บันทึกรหัส หรือ ส่วนที่เบิกไม่ได้ มีสวัสดิการฯ และใช้ เจ็บป่วยเพียงเล็กน้อย … 1 จากรัฐบาล อุบัติเหตุและเจ็บป่วยฉุกเฉิน … 2 ( ถ้ํารักษําฟรี หรือ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( บัตรทอง ) … 2 สถานพยาบาลอยู่ไกล / เดินทางไม่สะดวก … 3 นําไปเบิกจํากหน่วยงําน หรือ ประกันสังคม / กองทุนเงินทดแทน … 3 ไม่สะดวกไปในเวลาทาการ … … … … 4 จ่ํายตรงทั้งหมด ให้บันทึก ” 0 ” ) ข้าราชการหรือข้าราชการบานาญ … 4 ไม่มีค่าพาหนะ … 5 รัฐวิสาหกิจ … 5 ช้า รอนาน … 6 หน่วยงานอิสระของรัฐ … 6 ไม่แน่ใจคุณภาพยา … 7 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น … 7 ถูกเลือกปฏิบัติ … 8 จากเอกชน บุคลากรใน รพ . ดุ / พูดไม่ไพเราะ … 9 ประกันสุขภาพกับบริษัทประกันเอกชน … 8 แพทย์ไม่มีเวลาให้ซักถามอาการ / ไม่ให้ข้อมูล … … … … 10 สวัสดิการจัดโดยนายจ้าง … 9 การวินิจฉัยไม่ตรง / รักษาไม่หาย … 11 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 ไม่ได้อยู่ในภูมิลาเนาที่ใช้สิทธิสวัสดิการฯ … 12 ( ถ้ําบันทึกรหัส 1 - 10 ข้ํามไปถําม UN 1 ) สิทธิประโยชน์ของสวัสดิการฯ ไม่ครอบคลุม … 13 มีสวัสดิการฯ แต่ไม่ใช้ … 11 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 14 ( ถามต่อไป ) DH5 150-154 ถามเฉพาะผู้ที่ไม่ใช้สวัสดิการฯ (DH6 = 11) DH7 155-156 ให้ระบุสาเหตุที่ สาคัญที่สุด 157-158 DH6

” เพราะเหตุใด … ( ชื่อ ) … จึงไม่ได้เข้ารับ บันทึกรหัส บันทึกรหัส บันทึกรหัส ไม่มีเงินจ่ายค่ารักษาพยาบาล … 1 ไม่มีเงินจ่ายค่ารักษาพยาบาล … 1 ไม่มีเงินจ่ายค่ารับบริการ … 1 ไม่มีค่าเดินทางไปรับการรักษา … 2 ไม่มีค่าเดินทางไปรับการรักษา … 2 ไม่มีค่าเดินทางไปรับบริการ … 2 คิวยาว / ต้องรอนาน … 3 คิวยาว / ต้องรอนาน … 3 คิวยาว / ต้องรอนาน … 3 เดินทางไม่สะดวก / อยู่ห่างไกล … 4 เดินทางไม่สะดวก / อยู่ห่างไกล … 4 บันทึกรหัส เดินทางไม่สะดวก / อยู่ห่างไกล … 4 บันทึกรหัส ไม่มีเวลาไปรับการรักษา … 5 ไม่มีเวลาไปรับการรักษา … 5 ไม่มี … 1 ไม่มีเวลาไปรับบริการ … 5 ไม่มี … 1 ไม่เชื่อมั ่นหรือไม่ประทับใจ ไม่เชื่อมั ่นหรือไม่ประทับใจ ไม่เชื่อมั ่นหรือไม่ประทับใจ ในสถานพยาบาลหรือผู้ให้บริการ … 6 ในสถานพยาบาลหรือผู้ให้บริการ … 6 มี … 2 ในสถานพยาบาลหรือผู้ให้บริการ … 6 มี … 2 ไม่ทราบว่าจะไปรับการรักษาที่ใด … 7 บันทึกรหัส ไม่ทราบว่าจะไปรับการรักษาที่ใด … 7 ไม่ทราบว่าจะไปรับบริการที่ใด … 7 ไม่มีผู้พาไปรับการรักษา … 8 ไม่มี … 1 ไม่มีผู้พาไปรับการรักษา … 8 ไม่มีผู้พาไปรับบริการ … 8 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 9 เป็นข้อจากัดของผู้ให้บริการ เช่น เป็นข้อจากัดของผู้ให้บริการ มี … 2 เตียงเต็ม สถานที่ไม่รองรับ ฯลฯ … 9 เช่น ไม่มีทันตบุคลากร อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 สถานที่ไม่รองรับ ฯลฯ … 9 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 10 . UN4 ( ถามต่อไป ) ( ถามต่อไป ) UN6 159 160-161 162 163-164 165 166-167 UN5 UN1 UN2 UN3 เข้ารับบริการในครั้งนั้น ?” ที่แล้ว มีบ้างหรือไม่ที่ ที่แล้ว มีบ้างหรือไม่ที่ การตรวจรักษาในครั้งนั้น ?” ที่แล้ว มีบ้างหรือไม่ที่ การรักษาในครั้งนั้น ?” ” เพราะเหตุใด …( ชื่อ ) …จึงไม่ได้ ถามทุกคน ถามเฉพาะ UN1 = 2 ถามทุกคน 15 ตอนที่ 4 ความจาเป็นทางสุขภาพที่ไม่ได้รับการตอบสนอง การเจ็บป่วยที่ไม่ต้องนอนในสถานพยาบาล การเข้าพักรักษาตัวในสถานพยาบาล ( ผู้ป่วยใน ) การรับบริการทันตกรรม ถามเฉพาะ UN5 = 2 ” ระหว่าง 12 เดือน ” ระหว่าง 12 เดือน ” ระหว่าง 12 เดือน ” เพราะเหตุใด …( ชื่อ )… จึงไม่ได้เข้ารับ ถามเฉพาะ UN3 = 2 ถามทุกคน ต้องการให้นอนรักษา แต่ไม่ได้เข้ารับบริการ ?” และจาเป็นต้องการ จนต้องนอนในสถาน สุขภาพช่องปาก และ รับการตรวจรักษา พยาบาลหรือแพทย์ ต้องการเข้ารับบริการ แต่ท่านไม่ได้ไปรับ … ( ชื่อ )… เคยป่วยฯ …( ชื่อ )… เคยป่วยฯ …( ชื่อ )… เคยมีปัญหา ( ข้ามไปถาม UN5) ( ข้ามไปถาม HA1) ในสถานพยาบาล ?” เข้านอนรักษา การตรวจรักษา ?” ในสถานพยาบาล แต่ท่านไม่ได้ ( ข้ามไปถาม UN3) ( ถามต่อไป )

16 ตอนที่ 5 ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ ถามเฉพาะผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป และตอบด้วยตนเอง ถามเฉพาะผู้ใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ ( AB 1 = 1 ) “… ( ชื่อ ) … ได้รับยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะจากแหล่งใด ? ” “… ( ชื่อ ) … ได้รับยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะครั้งสุดท้าย ( เลือกเพียง 1 คําตอบ ) เพื่อรักษาอาการ / โรคใดต่อไปนี้หรือไม่ ? ” บันทึกรหัส สถานพยาบาลของรัฐ AB 3 _ 1 ปอดบวม AB3_9 ท้องร่วง / ท้องเสีย สถานีอนามัย / ศูนย์บริการสาธารณสุข AB 3 _ 2 หลอดลมอักเสบ AB3_10 กระเพาะปัสสาวะอักเสบ / ศูนย์สุขภาพชุมชน / รพ . สต … … … … … 1 AB 3 _ 3 คออักเสบ / ทอนซิลอักเสบ กรวยไตอักเสบ โรงพยาบาลชุมชน … … … . … . 2 AB 3 _ 4 ไข้หวัด / ไข้หวัดใหญ่ AB3_11 ผิวหนังติดเชื้อ / แผลติดเชื้อ บันทึกรหัส โรงพยาบาลทั ่วไป / โรงพยาบาลศูนย์ … … … … … . 3 AB 3 _ 5 เจ็บคอ AB3_12 ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ได้ใช้ … 1 โรงพยาบาลของมหาวิทยาลัย … … … .. 4 AB 3 _ 6 ไอ AB3_13 อื่น ๆ ( ระบุ ) โรงพยาบาลสังกัดอื่นของรัฐ … … … .. 5 AB 3 _ 7 มีไข้ AB3_14 ไม่มีอาการ / โรค ไม่ได้ใช้ … 2 สถานพยาบาลของเอกชน AB 3 _ 8 ปวดศีรษะ AB3_15 ได้รับยาปฏิชีวนะ ไม่แน่ใจ … 3 โรงพยาบาลเอกชน … … … 6 แต่ไม่ทราบว่าเพื่อรักษา คลินิกเอกชน … … … 7 อาการ / โรคอะไร ร้านขายยา … 8 ช่องทางออนไลน์ … 9 รหัสคาตอบ AB 3 _ 1 - AB 3 _ 15 ร้านชา … 10 บันทึกรหัส ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะที่เหลือจากการรักษาที่ผ่านมา ใช่ … 1 ( ของตนเองและคนอื่น ) … … … … 11 ไม่ใช่ … 2 หน่วยแพทย์เคลื่อนที่ของหน่วยงานต่าง ๆ … 12 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 13 AB3_1 AB3_2 AB3_3 … AB3_13 AB3_14 AB3_15 … … … … … 171 172 173 174-182 183 184 185 ยําที่ยับยั้ง / ฆ่ํา / ต้ํานเชื้อโรค ” ระหว่าง 1 เดือนที่ผ่านมา …( ชื่อ ) … ได้ใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ หรือไม่ ?” ( รวมทั้ง ยาเม็ด ยาผง ยาน ้า ) ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ ในแบบสอบถํามนี้ หมํายถึง ที่เป็นสําเหตุของกํารเกิดโรคติดเชื้อ และอํากํารเจ็บป่วยในคนและสัตว์ ( ถามต่อไป ) ( ข้ามไป AB4) AB2 168 169-170 บันทึกตาม อาการ / โรค ที่ได้รับคาตอบ ( ถ้า ” ไม่มีอาการ / โรค ” บันทึก 1 ใน AB_14 หรือ ถ้า ” ไม่ทราบ ” บันทึก 1 ใน AB_15) และข้ามไปถาม AB4 AB1

17 ตอนที่ 5 ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ ( ต่อ ) ถามเฉพาะผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป และตอบด้วยตนเอง ” … ( ชื่อ ) … มีความเห็นต่อข้อความเหล่านี้อย่างไร ” AB4 ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อไวรัสได้ AB10 ฉันควรใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะที่แพทย์ พยาบาลหรือเภสัชกร AB5 ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะรักษาไข้หวัดได้ สั่งให้เท่านั้น AB6 การใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะโดยไม่จาเป็น AB11 ฉันควรเก็บยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะที่เหลือเพื่อใช้ ทาให้การรักษาไม่ได้ผลหรือเชื้อดื้อยา ในการเจ็บป่วยครั้งต่อไป AB7 การได้รับยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะบ่อยครั้ง AB12 เชื้อดื้อยาเป็นปัญหาที่ฉันควรให้ความสาคัญ ก่อให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ท้องเสีย AB13 ฉันกังวลว่า เชื้อดื้อยาจะส่งผลเสียต่อสุขภาพของฉัน AB8 ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะกับยาแก้อักเสบเป็นยาชนิดเดียวกัน และครอบครัว AB9 ควรหยุดใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ เมื่อรับประทานครบถ้วน AB14 ถ้าฉันใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง ตามที่แพทย์ / บุคลากรทางการแพทย์แนะนา ฉันไม่มีความเสี่ยงที่จะได้รับเชื้อดื้อยา รหัสคําตอบ AB 4 - AB 9 รหัสคําตอบ AB 10 - AB 14 จริง … 1 ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง … 1 ไม่จริง … 2 ไม่เห็นด้วย … 2 ไม่ทราบ … 9 เฉย ๆ … 3 เห็นด้วย … 4 เห็นด้วยอย่างยิ่ง … 5 AB4 AB5 AB6 AB7 AB8 AB9 AB10 AB11 AB12 AB13 AB14 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 บันทึกรหัส ” จากข้อความต่อไปนี้ …( ชื่อ ) …คิดว่าข้อความต่อไปนี้ จริงหรือไม่ ?” บันทึกรหัส

18 ตอนที่ 5 ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะ ( ต่อ ) ถามเฉพาะผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป และตอบด้วยตนเอง ” … ( ชื่อ ) … ได้รับข้อมูลดังกล่าวจากที่ใด ? ” ( ตอบได้มํากกว่ํา 1 คําตอบ ) บันทึกรหัส บันทึกรหัส ได้รับ … . … . 1 สื่อสิ่งพิมพ์ ( แผ่นพับความรู้ / โปสเตอร์ / หนังสือพิมพ์ / ป้ายโฆษณา ) … 1 ( ถามต่อไป ) บุคลากรทางการแพทย์ … 2 ตอบเอง … … … … … 1 ไม่ได้รับ … . … . 2 อาสาสมัครสาธารณสุขประจาหมู่บ้าน ( อสม . ) … 3 ผู้อื่นตอบแทน .. … … … . … 2 ไม่ทราบ … … … . 9 สื่อออนไลน์ ( อินเทอร์เน็ต / Social media ) … 4 ( ข้ามไป Response ) สื่ออื่น ๆ ( โทรทัศน์ / วิทยุ ) … 5 สมาชิกในครอบครัว / เพื่อน … 6 อื่น ๆ ( ระบุ ) … 7 ไม่ทราบ … 9 . AB15 AB16_1 AB16_2 AB16_3 AB16_4 AB16_5 AB16_6 AB16_7 197 198 199 200 201 202 203 204 205 Response ถามเฉพาะผู้ได้รับข้อมูลการใช้ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะโดยไม่จาเป็น (AB15 = 1) ผู้ตอบสัมภาษณ์ บันทึกรหัส หรือ เรื่องเชื้อดื้อยา หรือไม่ ?” ” ระหว่าง 12 เดือนที่ผ่านมา …( ชื่อ )… ได้รับ ข้อมูลหรือคาแนะนาว่าไม่ควรใช้ ยาฆ่าเชื้อ / ยาปฏิชีวนะโดยไม่จาเป็น

19 5 . น้าดื่ม ( บันทึกประเภทที่ใช้เป็นส่วนใหญ่ ) HC5 1 . ลักษณะของที่อยู่อาศัย HC1 6 . น้าใช้ ( บันทึกประเภทที่ใช้เป็นส่วนใหญ่ ) HC6 ตึก … .. … … = 1 น ้าดื่มบรรจุขวด / ตู้น ้าดื่มหยอดเหรียญ … … … . … = 0 ไม้ … .. = 2 น ้าประปาภายในบ้าน … . … . … … … = 1 ครึ่งตึกครึ่งไม้ … = 3 น ้าบ่อ / บาดาลภายในบ้าน … .. … . … . = 2 ใช้วัสดุไม่ถาวรในท้องถิ่น … . = 4 น ้าประปานอกบ้าน … … … . … = 3 ใช้วัสดุใช้แล้ว เช่น หีบ ลัง … = 5 น ้าบ่อ / บาดาล นอกบ้าน … … . … . … .. = 4 อื่น ๆ ( ระบุ ) … .. = 6 น ้าจากแม่น ้า / ลาธาร / คลอง / น ้าตก / ภูเขา … .. … . … = 5 น ้าฝน … … … = 6 2 . ไฟฟ้าภายในที่อยู่อาศัย HC2 น ้าประปาผ่านการบาบัด ( ต้ม / กรอง ) … = 7 ( รวมไฟฟ้ําที่ต่อจํากแบตเตอรี่และเครื่องกําเนิดไฟฟ้ําอื่น ) อื่น ๆ ( ระบุ ) … . … .. = 8 ไม่มี … = 0 มี … . = 1 7 . สมาชิกในครัวเรือนคนใดคนหนึ่งเป็นเจ้าของสิ่งต่าง ๆ ดังต่อไปนี้หรือไม่ ? ถ้า ” ไม่เป็นเจ้าของ ” บันทึกรหัส ” 0 ” ” เป็นเจ้าของ ” บันทึกรหัส ” 1 ” 3 . การใช้ส้วม ( บันทึกประเภทที่ใช้เป็นส่วนใหญ่ ) HC3 โทรทัศน์ … … . … . HC7 ไม่มีส้วม … .. = 0 แท็บเล็ต … . … … … HC8 ส้วมแบบนั่งห้อยเท้า … .. = 1 สมาร์ทโฟน … . … . HC9 ส้วมแบบนั่งยอง … . = 2 เครื่องคอมพิวเตอร์ … … HC10 ส้วมแบบนั่งห้อยเท้า และส้วมแบบนั่งยอง … … = 3 ตู้เย็น … . HC11 ส้วมหลุม / ส้วมถัง / ส้วมถ่ายลงแม่น ้าลาคลอง ไมโครเวฟ / เตาอบ … . HC12 หรือ ส้วมลักษณะอื่น ๆ โดยมีห้องกั้น … .. … = 4 เครื่องซักผ้า … HC13 เครื่องปรับอากาศ … HC14 4 . เชื้อเพลิงที่ใช้ในการปรุงอาหาร ( ส่วนใหญ่ ) HC4 รถยนต์ส่วนบุคคล / รถปิกอัพ / รถตู้ … HC15 ไม่มีการหุงต้ม … … … . … = 0 รถจักรยานยนต์ … . HC16 ถ่าน … . … . … = 1 ไม้ / ฟืน … . … . … .. = 2 น ้ามันก๊าด … … … . … .. = 3 แก๊ส … .. … . … = 4 ไฟฟ้า … .. … . … . = 5 อื่น ๆ ( ระบุ ) … .. … … … … … = 6 ตอนที่ 6 ลักษณะของครัวเรือน ให้บันทึกรหัสลง ใน 90