Sun Nov 13 2022 00:00:00 GMT+0000 (Coordinated Universal Time)

ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม พ.ศ. 2565

ประกาศ สำนักงาน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม พ.ศ. 2565 โดยที่เป็นการสมควรกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้การจ่ายเงินกองทุนหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติดาเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ อาศัยอานาจตามความในข้อ 4 และข้อ 34.1.4 แห่งประกาศคณะกรรมการหลักป ระกัน สุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สำหรับผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ พ.ศ. 2564 สานักงานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่าย ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม พ.ศ. 2565 ” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคั บตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป ข้อ 3 ในประกาศนี้ “ สำนักงาน ” หมายความว่า สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ ไม่หมายความรวมถึง สำนักงานสาขา “ ผู้รับบริการ ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ หน่วยบริกา ร ” หมายความว่า สถานบริการที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ “ ค่าใช้จ่าย ” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม ข้อ 4 ให้เลขาธิการสำ นักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ รักษาการตามประกาศนี้ หมวด 1 หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 5 ให้การบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม เป็นรายการการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ตามประกาศนี้ ้ หนา 41 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 268 ง ราชกิจจานุเบกษา 14 พฤศจิกายน 2565

ข้อ 6 การจ่ายค่าใช้จ่ายให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ ดังต่อไปนี้ 6.1 เป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่มีคุณสมบัติตามข้อบ่งชี้ และไม่มีลักษณะต้องห้าม ตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ 6.2 เป็นหน่วยบริการรับส่งต่อที่มีศักยภาพการให้บริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม ตามเอกสารหมายเลข 2 แนบท้ายประกาศนี้ 6.3 การให้บริการกรณีผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งข้อ ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 55 ปี ที่วินิจฉัยเป็นข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิหรือข้อเข่าเสื่อมไม่ทราบสาเหตุ ให้ดาเนินการขออนุมัติก่อนการผ่าตัด ตามเอกสารหมายเลข 3 แนบท้ายประกาศนี้ ข้อ 7 สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายตำมรายการบริการและอัตราการจ่าย ดังนี้ 7.1 กรณีผ่าตัดที่มีการรักษาเป็นผู้ป่วยใน สานักงานจะจ่ายตามระบบกลุ่มวินิจฉัย โรคร่วม ( DRGs ) คานวณอัตราจ่ายตามค่าน้าหนักสัมพัทธ์ที่ปรับด้วยวันนอน ( adjRW ) ตามรายการ เงื่อนไขและอัตราการจ่าย ดังต่อไปนี้ 7.1.1 บริการในเขต อัตราที่ได้รับต่อหนึ่งหน่วยสัมพัทธ์ขึ้นอยู่กับวงเงิน ระดับเขตของแต่ละเขตและผลงานการส่งข้อมูลผู้ป่วยในแต่ละเดือน ภายใต้ระบบ DRGs with Global Budget สำหรับหน่วยบริการของรัฐมีการปรับลดค่าแรง 7.1.2 บริการนอกเขต หน่วยบริการทุกสังกัดที่ให้บ ริการจะได้รับค่าใช้จ่าย ด้วยอัตรา 9 , 600 บาทต่อหนึ่งหน่วยน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับด้วยวันนอน ( adjRW ) โดยไม่ปรับลดค่าแรง 7.2 ค่าใช้จ่ายกรณีอุปกรณ์และอวัยวะเทียม จ่ายเพิ่มเติมกรณีอุปกรณ์และอวัยวะเทียม ให้หน่วยบริการตามระบบ Point system with ceiling ตามค่าใช้จ่ายจริงไม่เกินอัตราที่กาหนดตาม ประกาศสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยรายการอุปกรณ์ อวัยวะเทียมและข้อบ่งชี้ ในการบำบัดรักษาโรค โดยหน่วยบริการไม่สามารถเรียกเก็บส่วนต่างจากเงินเรียกเก็บและเงินค่าอุปกรณ์ จากผู้รับบริการได้ หมวด 2 วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 8 ให้หน่วยบริการที่ให้บริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย หรือส่งข้อมูล ตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ตามเอกสารหมายเลข 4 แนบท้ายประกาศนี้ ผ่านระบบโปรแกรมอีเคลม ( e - Claim ) มายังสำนักงาน หรือเชื่อมต่ อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน หรือผ่านระบบ โปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด ้ หนา 42 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 268 ง ราชกิจจานุเบกษา 14 พฤศจิกายน 2565

หมวด 3 เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ข้อ 9 สำนักงานจะดาเนินการประมวลผลและแจ้งรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการ เป็นรายเดือน โดยรายงานการจ่ายค่าใช้จ่ายจะแสดงสถานะข้อมูล ดังนี้ 9.1 ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล A : accept ) สานักงานจะจ่าย ค่าใช้จ่ายให้หน่วยบริการตามที่ประมวลผลได้ 9.2 ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากการตรวจสอบเบื้องต้น (ข้อมูล C : cancel ) หน่วยบริการ สามารถแก้ไขและส่งเข้าในระบบของสำนักงานอีกครั้ง 9.3 ข้อมูลปฏิเสธการจ่าย (ข้อมูล Deny ) หน่วยบริการสามารถขอทบทวน เพื่อขอรับค่าใช้จ่ายตามที่สำนักงานกำหนด ข้อ 10 สำนักงานจะตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการ โดยตรวจสอบหลักฐานการให้บริการ ดังนี้ 10.1 เวชระเบียนผู้ป่วยในที่มีบันทึกการบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม และแบบบันทึก สรุปการจำหน่ายผู้ป่วย ใช้แบบมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข หรือตามที่หน่วยบริการกำหนด 10.2 เวชระเบียนผู้ป่วยใน เอกสารหลักฐานที่มีบันทึกเวชระ เบียนการวินิจฉัย ของแพทย์ หลักฐานสนับสนุนการวินิจฉัยและผลการตรวจภาพรังสีข้อเข่า ที่เป็นไปตามข้อบ่งชี้ และไม่มีลักษณะต้องห้ามตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ 10.3 เอกสารหลักฐานเพื่อประกอบการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบ DRGs ตามแนวทางการตร วจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วม 3 กองทุน 10.4 ผลการตรวจภาพรังสีข้อเข่าก่อนและหลังการผ่าตัด 10.5 บันทึกการผ่าตัด ที่มีการผ่าตัดรักษาข้อเข่า และมีการบันทึกการใช้อุปกรณ์ อวัยวะเทียม ตามรายการที่ขอเบิกค่าใช้จ่าย 10.6 หลักฐานข้อมูล serial number หรือ barcode ของอุปกรณ์ รวมทั้งสติกเกอร์ ของอุปกรณ์และอวัยวะเทียม ข้อ 11 สำนักงานกำหนดเกณฑ์ในการตรวจสอบเวชระเบียน หรือข้อมูลการให้บริการ ทางการแพทย์ของหน่วยบริการ ดังนี้ 11.1 พบเวชระเบียนผู้ป่วยในที่มีบันทึกการบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม และแบบบันทึก สรุปการจำหน่ายผู้ป่วยใช้แบบมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุขหรือตามที่หน่วยบริการกำหนด 11.2 พบเวชระเบียนผู้ป่วยใน เอกสารหลักฐานที่มีบันทึกเวชระเบียนการวินิจฉัย ของแพทย์ หลักฐานสนับสนุนการ วินิจฉัยและผลการตรวจภาพรังสีข้อเข่าที่เป็นไปตามข้อบ่งชี้ และไม่มี ลักษณะต้องห้าม ตามเอกสารหมายเลข 1 แนบท้ายประกาศนี้ ้ หนา 43 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 268 ง ราชกิจจานุเบกษา 14 พฤศจิกายน 2565

11.3 พบการได้รับอนุมัติก่อนการผ่าตัด ( Pre - Authorized ) ในกรณีที่ผู้ป่วย อายุน้อยกว่า 55 ปี ที่วินิจฉัยเป็นข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิหรือข้ อเข่าเสื่อมไม่ทราบสาเหตุ ( Primary or Unspecified Knee OA ) 11.4 เกณฑ์ในการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายในระบบ DRGs ตรวจสอบ ตามเกณฑ์ในการตรวจสอบเอกสารหลักฐานตามแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บ ค่าใช้จ่ายร่วม 3 กองทุน 11.5 ตรวจสอบรหัสโรคและหัตถการตามแนวทางมาตรฐานในการให้รหัสโรค และหัตถการ 11.6 ผลการตรวจภาพรังสีข้อเข่าก่อนและหลังการผ่าตัด 11.7 พบบันทึกการผ่าตัดที่มีการผ่าตัดรักษาข้อเข่าและมีการบันทึกการใช้อุปกรณ์ อวัยวะเทียม ตามรายการที่ขอเบิกค่าใช้จ่าย 11.8 พบหลักฐานข้อ มูล serial number หรือ barcode ของอุปกรณ์รวมทั้ง สติกเกอร์ของอุปกรณ์และอวัยวะเทียม 11.9 พบอุปกรณ์ตามรายการที่หน่วยบริการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย มีข้อบ่งชี้และ ลักษณะอุปกรณ์ตรงตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยรายการอุปกรณ์ อวัยวะเทีย ม และข้อบ่งชี้ในการบำบัดรักษาโรค 11.10 พบข้อเข่าเทียมในภาพรังสีข้อเข่าหลังการผ่าตัด บทเฉพาะกาล ข้อ 12 ให้การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายในการจัดบริการสาธารณสุข กรณีบริการผ่าตัดข้อเข่าเทียม ตามประกาศนี้หรือ ตามแนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ 2565 ที่ได้ดาเนินการ มาก่อนประกาศนี้ใช้บังคับให้ถือว่าเป็นการดาเนินการตามประกาศนี้ด้วย ประกาศ ณ วันที่ 2 สิงหาคม พ.ศ. 256 5 จเด็ จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ้ หนา 44 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 268 ง ราชกิจจานุเบกษา 14 พฤศจิกายน 2565

เอกสาร หมายเลข 1 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณี บริการผ่าตัดข้อเข่า เทียม พ.ศ. 256 5 ลงวันที่ 2 สิงหำคม พ .ศ. 2565 ผู้มีสิทธิรับบริการผ่าตัดรักษาข้อเข่า เ ทียม มีข้อบ่งชี้ และไม่มีลักษณะ ต้อง ห้าม ดังนี้ 1 . การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งข้อ ( Total Knee Arthroplasty, TKA ) ต้องมีข้อบ่งชี้ และไม่มี ลักษณะ ต้อง ห้าม ดังนี้ 1.1 ผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 55 ปี ขึ้นไป มีข้อบ่งชี้ดังนี้ ( 1 ) การเสื่อมของข้อเข่าอย่างน้อย 2 compartment ( at least bicompartmental knee osteoarthritis ) ( 2 ) ภาพรังสีด้านหน้า - หลัง ที่ถ่ายในท่ายืนลงน้า หนัก แสดงช่องว่างของข้อเข่าอย่างน้อย ด้านหนึ่งแคบลงมากกว่า 50% ( Narrowing joint space more than 50% of at least one compartment of the knee from standing weight bearing antero - posterior view of knee radiograph ) หรือภาพรังสี แสดงข้อเข่าเสื่อมระยะ 3 หรือ 4 ( Kellgren – Lawrence stage III or IV ) ( 3 ) ผู้ป่วยได้รับการรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยวิธีไม่ใช้ยาและวิธีใช้ยา และ/หรือ ฉีดยา สเตียรอยด์ เข้าข้อแล้วไม่ได้ผลเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ( failure of conservative treatment ) 1.2 ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 55 ปี มีข้อบ่งชี้ดังนี้ ( 1 ) การเสื่อมของข้อเข่าอย่างน้อย 2 compartment ( at least bicompartmental knee osteoarthritis ) ( 2 ) ภาพรังสีด้านหน้า – หลัง ที่ถ่ายในท่ายืนลงน้าหนักแสดงช่องว่างของข้อเข่าอย่างน้อย ด้านหนึ่งหายไป ( obliterated joint space of at least one compartment of the knee from standing weight bearing antero - posterior view of knee radiograph ) กรณี มีความคลุมเครือ อาจมีการวินิจฉัยเพิ่มเติมด้วย MRI เพื่อยืนยันว่ามีการสึกของกระดูก อ่อนทั้งหมดของบริเวณผิวข้อส่วนนั้น ( Full thickness cartilage loss ) ( 3 ) ผู้ป่วยได้รับการรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยวิธีไม่ใช้ยาและวิธีใช้ยา และ/หรือ ฉีดยาสเตียรอยด์ เข้าข้อแล้วไ ม่ได้ผลเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ( failure of conservative treatment ) ( 4 ) มีข้อบ่งชี้อย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ ( ก ) 2 nd Knee OA สาเหตุจากการติดเชื้อ ( ข ) 2 nd Knee OA สาเหตุจากอุบัติเหตุ ( ค ) 2 nd Knee OA สาเหตุจากโรคไขข้ออักเสบ ( inflammatory joint disease ) ( ง ) 2 nd Knee OA สาเหตุจากกระดูกตาย ( osteonecrosis ) ( จ ) ข้อเข่าผิดรูปมาก โดยมีมุมข้อเข่า ( Tibiofemoral angle ) ในระนาบซ้าย - ขวา ( Frontal plane ) ผิดจากปกติมากกว่า 20 องศา 1.3 การผ่าตัด …

2 - 1.3 การผ่าตัดเปลี่ยน ข้อเข่าเทียมทั้งข้อในผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม ต้องไม่มีลักษณะ ต้อง ห้าม ( contraindication ) อย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ ( 1 ) มีการติดเชื้อที่ข้อเข่าที่ยังไม่ได้รับการรักษาให้หายขาด ( recent or current knee infection ) ( 2 ) มีการติดเชื้อที่ตาแหน่งอื่นๆ ของร่างกายที่อาจก่อให้เกิดการแพร่กระจายมาติดข้อเข่า ( remote source of ongoing infection ) ( 3 ) ระบบโครงสร้างที่ใช้ในการเหยียดข้อเข่าซึ่งประกอบด้วย กล้ามเนื้อ quadriceps กระดูกสะบ้า และ patellar tendon ขาดความต่อเนื่อง หรือระบบโครงสร้างเหล่านี้ไม่สามารถทำงานได้อย่าง ปกติ ( extensor mechanism discontinuity or seve re dysfunction ) ( 4 ) มีความผิดรูปของข้อเข่าในลักษณะแอ่นซึ่งเป็นผลมาจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง ( recurvatum deformity secondary to neuromuscular weakness ) 2 . การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมบางส่วนด้านใน ( Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA ) 2.1 การผ่ำตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมบางส่วนด้านใน ต้องมีข้อบ่งชี้ ดังต่อไปนี้ ( 1 ) ผิวข้อเข่าเสื่อมเฉพาะด้านในเท่านั้น ( 2 ) เอ็นข้อเ ข่าทั้งหมดทำงานเป็นปกติ ( 3 ) พิสัย การเหยียดและการงอข้อเข่าดี 2.2 การผ่าตั ดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมบางส่วนด้านใน ต้องไม่มีลักษณะ ต้อง ห้าม ( contraindication ) อย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ ( 1 ) น้ำหนักมากกว่า 95 กิโลกรัม ( 2 ) มีอาการปวดบริเวณลูกสะบ้า ( patellofemoral pain ) ( 3 ) มีการเสื่อมของข้อเข่าด้านตรงข้าม ( contralateral tibiofemoral joint involvement ) ( 4 ) ข้อเข่าเสื่อมที่มีสาเหตุมาจากโรคไขข้ออักเสบ เช่น โรครูมาตอยด์ โรคเก๊าท์ ( Inflammatory arthritis ) ( 5 ) มีภาวะข้อเข่าไม่มั่นคงจากเส้นเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดหรือหย่อน ( symptomatic ACL insufficiency ) ( 6 ) มีภาวะข้อเข่าไม่มั่นคงจากเอ็นประกอบเข่าด้านข้างฉีกขาดหรือหย่อน ( collateral ligament insufficiency ) ( 7 ) มุมข้อเข่าผิดรูป ในแนว varus มากกว่า 10 องศา ( varus deformity > 10 degrees ) ( 8 ) ข้อเข่าเหยียดไม่สุด มีการติดหรือยึดมากกว่า 10 องศา ( flexion contractur e > 10 degrees ) 3 . การผ่าตัด …
3 - 3 . การผ่าตัดจัดแนวกระดูกหน้าแข้งด้านบน ( high tibial osteotomy ) 3.1 การผ่าตัดจัดแนวกระดูกหน้าแข้งด้านบน ต้องมีข้อบ่งชี้ ดังต่อไปนี้ ( 1 ) ผิวข้อเข่าเสื่อมเพียงด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น ( 2 ) เอ็นยึดข้อเข่าและหมอนรองข้อเข่าทำงานเป็นปกติ ( 3 ) พิสัยการขยับของข้อเข่ามากกว่าหรือเท่ากับ 90 องศา ( 4 ) ไม่มี การยึดติดของข้อเข่า ทั้งการเหยียดและการงอ 3.2 การผ่าตัดจัดแนวกระดูกหน้าแข้งด้านบน ต้องไม่มีลักษณะ ต้อง ห้าม ( contraindication ) อย่างหนึ่งอย่างใด ดังต่อไปนี้ ( 1 ) ข้อ เข่าที่มีการเสื่อมของผิวข้อเข่าทุกส่วน ( diffuse arthritis ) ( 2 ) ข้อเข่าเสื่อมที่มีการเคลื่อนของแนวกระดูกหน้าแข้งออกจากกระดูกต้นขาเป็นระยะทาง ที่มาก ( marked tibiofemoral subluxation ) ( 3 ) ข้อเข่าเสื่อมที่มีสาเหตุมาจากโรคไขข้ออักเสบ เช่น โรครูมาตอยด์ โรคเก๊าท์ ( Inflammatory arthritis ) ( 4 ) ผู้ป่วย เคยได้รับการตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่า ( Post meniscectomy )

เอกสาร หมายเลข 2 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุข กรณี บริการผ่าตัดข้อเข่า เทียม พ.ศ. 256 5 ลงวันที่ 2 สิงหำคม พ.ศ. 2565 หน่วยบริการเป็นหน่วยบริการรับส่งต่อทั่วไปในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ที่มีศักยภาพ การบริการผ่าตัดรักษาข้อเข่าเทียม ดังนี้ 1 . มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับหนังสือวุฒิบัตร หรือ หนังสืออนุมัติจากแพทยสภาสาขาศัลยศาสตร์ ออร์โธปิดิกส์ ซึ่งปฏิบัติงานประจา ( Full time ) ตั้งแต่การเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด ขณะผ่าตัด การดูแลหลังผ่าตัด และการติดตามการรักษาหลังผ่าตัด 2 . มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับหนั งสือวุฒิบัตร หรือ หนังสืออนุมัติจากแพทยสภาสาขาวิสัญญี วิทยา ซึ่งปฏิบัติงานประจำ ( Full time ) หรือปฏิบัติงานบางเวลา ( Part time ) 3 . มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับหนังสือวุฒิบัตร หรือ หนังสืออนุมัติจากแพทยสภาสาขา อายุรแพทย์ ทั่วไป ซึ่งปฏิบัติงานประจา ( Full time ) หรือปฏิบัติงานบางเวลา ( Part time ) ตั้งแต่การประเมิน และการเตรียมผู้ป่วย ก่อนผ่าตัด ขณะผ่าตัด และการดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหลังผ่าตัด 4 . มี สถานที่รองรับบริการผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยในตามเกณฑ์การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ แผนกผู้ป่วยนอก แผนกผู้ป่วยใน 5 . มี ห้องผ่าตัดพร้อมอุปกรณ์และเครื่องมือที่จาเป็นตามเกณฑ์การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการที่รับการ ส่งต่อแผนกห้องผ่าตัด 6 . มีห้องผู้ป่วยวิกฤตตามเกณฑ์การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการที่รับการส่งต่อแผนกผู้ป่วยวิกฤต พร้อมรองรับผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉิน 7 . มีบริการรังสีวินิจฉัยที่ได้มาต รฐานหรือตามเกณฑ์การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ แผนกรังสีวินิจฉัย 8 . มีแพทย์เวชศาสตร์ ฟื้นฟู หรือแพทย์ออร์โธปิดิกส์ หรือนักกายภาพบาบัดให้บริการกายภาพบาบัด หรือให้บริการผู้ป่วยหลังผ่าตัด ให้ หน่วยบริการที่จะให้บริการ แจ้งความประสงค์และประเมินตนเองพร้อมหลักฐานตามที่ กาหนด ก่อนเริ่มปีงบประมาณ หรือก่อนให้บริการผ่าตัดรักษาข้อเข่าเสื่อมในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

เอกสาร หมายเลข 3 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณี บริการผ่าตัดข้อเข่า เทียม พ.ศ. 256 5 ลง วันที่ 2 สิงหำคม พ.ศ. 2565 การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งข้อ ( Total Knee Arthropla sty, TKA ) ในผู้ป่วยอายุ น้อยกว่า 55 ปี ที่วินิจฉัยเป็นข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิหรือข้อเข่าเสื่อมไม่ทราบสาเหตุ ( Primary or Unspecified Knee OA ) ให้ดาเนินการขออนุมัติก่อนการผ่าตัด ( Pre - Authorized ) โดยหน่วยบริการ บันทึกข้อมูลพร้อมแนบเอกสาร ประกอบการพิจารณาผ่านโปรแกรมที่กาหนด ได้แก่ เอกสาร/หลักฐานป ระกอบการพิจารณา โดยต้องได้รับการ รับรอง/ลงนามจากแพทย์ผู้รักษา ดังนี้ 1. สำเนาเวชระเบียนประวัติการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม 2. ภาพถ่าย X - Rays antero - posterior view ณ วันที่วินิจฉัยว่าต้องได้รับการผ่าตัดข้อเข่าเสื่อม

2 - แบบขออนุมัติผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งข้อ ( Pre - Authorized TKA Form ) ในผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิ/ไม่ทราบสาเหตุ( Primay or Unspecified Knee OA ) ที่มีอายุน้อยกว่า 55 ปี (อายุน้อยกว่า 55 ปี นับจากวันเกิด ถึง วันที่สั่งแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด) ชื่อหน่วยบริการ … รหัส … … … ชื่อผู้ป่วย … นามสกุล … วัน/เดือน/ปีเกิด … อายุ … ปี เพศ [ ] ชาย [ ] หญิง PID □□□□□□□□□□□□□ HN … … … AN … … … การวินิจฉัยโรค [ ] Primay Knee OA [ ] Unspecified Knee OA ข้อเข่าข้าง [ ] ซ้าย [ ] ขวา [ ] ทั้งสองข้าง แผนการรักษา วันที่สั่งแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด … … … กำหนดวันที่จะผ่าตัด.. … … … เอกสาร/หลักฐานประกอบการพิจารณา (ส่งเป็น electronic file ) [ ] ภาพถ่าย x - rays antero - posterior view ณ วันที่วินิจฉัยว่าต้องได้รับการผ่าตัด [ ] สำเนาเวชระเบียนประวัติการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ( indication ) ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งข้อ ( Total Knee Arthroplasty, TKA ) ในผู้ป่วย ข้อเข่าเสื่อม อายุน้อยกว่า 55 ปี มี ไม่มี 1. มีการเสื่อมของข้อเข่าอย่างน้อย 2 compartment ( at least bicompartmental knee osteoarthritis ) [ ] [ ] 2 . ภาพรังสีด้านหน้า - หลังที่ถ่ายในท่ายืนลงน้ำหนักแสดง ช่องว่างของข้อเข่าอย่างน้อยด้านหนึ่งหายไป ( obliterated joint space of at least one compartment of the knee from s tanding weight bearing antero - posterior view of knee radiograph ) กรณีมีความคลุมเครือ อาจมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ด้วย MRI เพื่อยืนยันว่ามีการสึกของกระดูกอ่อนทั้งหมดของบริเวณผิวข้อส่วนนั้น ( Full thickness cartilage loss ) (กรณีมีความคลุมเครือ) [ ] [ ] [ ] [ ] 3 . ผู้ป่วยได้รับการรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยวิธีไม่ใช้ยาและวิธีใช้ยา และ/หรือฉีดยาสเตียรอยด์เข้าข้อแล้วไม่ได้ผล เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ( failure of conservative treatment ) [ ] [ ] ความเห็นเพิ่มเติมอื่นๆ เพื่อพิจารณา … … … .. …
3 - … .. … แพทย์ผู้รักษา ( ผู้ ขออนุมัติ) … ( ใส่เล ขที่ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ) วัน/เดือน/ปี ที่ขออนุมัติ … ผลการพิจารณา Pre - Authorized [ ] อนุมัติ [ ] ไม่อนุมัติ เหตุผล … … … … ข้อสังเกตอื่นๆ … … … … … ผู้อนุมัติ … … … คณะ กรรมการพิจารณาอนุมัคิ อนุมัติก่อนการผ่าตัด วัน/เดือน/ปีที่อนุมัติ … … .. หมายเหตุ : โปรดเก็บแบบฟอร์มผลการพิจารณา อนุมัติผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งข้อ ( Pre - Authorized TKA Form ) ในเวชระเบียนของผู้ป่วย

เอกสาร หมายเลข 4 แนบท้ายประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการ สาธารณสุข กรณี บริการผ่าตัดข้อเข่า เทียม พ.ศ. 256 5 ลงวันที่ 2 สิงหำคม พ.ศ. 2565 ชุดข้อมูลมาตรฐาน ( Standard data set ) สำหรับบริการผ่าตัดข้อเข่า เทียม ประกอบด้วย 1 . โครงสร้างชุดข้อมูลเพื่อการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ( e - Claim ) ได้แก่ 1 . 1 แฟ้มข้อมูลที่ 1 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้มีสิทธิการรักษาพยาบาล ( INS ) 1 . 2 แฟ้มข้อมูลที่ 2 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยกลาง ( PAT ) 1 . 3 แฟ้มข้อมูลที่ 7 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยใน ( IPD ) 1 . 4 แฟ้มข้อมูลที่ 8 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยในที่ต้องส่งต่อ ( IRF ) 1 . 5 แฟ้มข้อมูลที่ 9 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลวินิจฉัยโรคผู้ป่วยใน ( IDX ) 1 . 6 แฟ้มข้อมูลที่ 10 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลหัตถการผู้ป่วยใน ( IOP ) 1 . 7 แฟ้มข้อมูลที่ 12 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลการเงิน (แบบรายละเอียด) ( CHA ) 1 . 8 แฟ้มข้อมูลที่ 13 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน และรับส่งเพื่อรักษา ( AER ) 1 . 9 แฟ้มข้อมูลที่ 14 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลค่าใช้จ่ายเพิ่ม และบริการที่ยังไม่ได้จัดหมวด ( ADP ) หมายเหตุ กรณีมีการเบิกรายการนอกเหนือจากประกาศ ให้อ้างอิงตามประกาศสานักงานหลักประกัน สุขภาพแห่ งชาติ เรื่อง โครงสร้างชุดข้อมูลเพื่อการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ( e - Claim )

2 - ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 1 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้มีสิทธิการรักษาพยาบาล ( INS ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม INSyymm . dbf / INSyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ No Name Description Data Type Required Example Remark 1 HN หมายเลขประจำตัวผู้รับบริการ Text ( 15 BYTE ) Y 0025568 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยนอกของแต่ ละสถานบริการ 2 INSCL สิทธิการรักษาที่ใช้ UCS = สิทธิ UC OFC = ข้าราชการ SSS = ประกันสังคม LGO = อปท NHS = สิทธิเจ้าหน้าที่ สปสช. Text ( 3 BYTE ) Y UCS ต้องมีค่า เป็นฟิลด์หลักที่ใช้ในการนำเข้า ข้อมูลตามสิทธิ 3 SUBTYPE ระดับสิทธิของหลักประกัน Text ( 2 BYTE ) 89 4 CID หมายเลขบัตรเพื่อตรวจสอบ Text ( 16 BYTE ) 39201XXXXXXXX รหัสบัตรประจำตัวประชาชนตามกรมการ ปกครอง 5 HCODE รหัสสถานพยาบาล Text ( 5 BYTE ) Y 11413 รหัสสถานพยาบาล 5 หลักตามมาตรฐาน ของกระทรวงสาธารณสุข 6 DATEEXP วันเดือนปีที่หมดสิทธิ ปีมีค่าเป็น ค.ศ. Date 20210402 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 7 HOSPMAIN รหัสหน่วยบริการประจำ Text ( 5 BYTE ) Y 11413 รหัสสถานพยาบาล 5 หลักตามมาตรฐาน ของกระทรวงสาธารณสุข
3 - No Name Description Data Type Required Example Remark 8 HOSPSUB รหัสหน่วยบริการปฐมภูมิ Text ( 5 BYTE ) 09756 รหัสสถานพยาบาล 5 หลักตามมาตรฐาน ของกระทรวงสาธารณสุข หน่วยบริการเขต กทม. ต้องมีค่า 9 GOVCODE รหัสหน่วยงานต้นสังกัดของผู้มีสิทธิ Text ( 6 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 10 GOVNAME ชื่อหน่วยงานต้นสังกัดของผู้มีสิทธิ Text ( 255 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 11 PERMITNO รหัส Claim Code / เลขอนุมัติ/ เลข Approve code Text ( 30 BYTE ) PP1007991295 022692915 UCS = เลข Authen OFC = เลข approve / เลขอนุมัติ 12 DOCNO เลขที่หนังสือ กรณีใช้หนังสือรับรองสิทธิ Text ( 30 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 13 OWNRPID เลขประจำตัวประชาชนของผู้มีสิทธิข้าราชการ/ อปท Text ( 13 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 14 OWNNAME ชื่อ นามสกุลของผู้มีสิทธิข้าราชการ/อปท Text ( 255 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 15 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลข นี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ
4 - No Name Description Data Type Required Example Remark 16 SEQ รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม Text ( 15 BYTE ) Y 640921034436 รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม เรียงลาดับไม่ซ้ากัน จะต้องมีทุกแฟ้มที่ เกี่ยวข้องกับแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยนอก ใช้ เชื่อมโยงกับแฟ้ม OPD 17 SUBINSCL ประเภทสิทธิของเจ้าของสิทธิ กรณีใช้หนังสือ รับรองสิทธิ (อ้างอิง ตารางประเภทสิทธิ) Text ( 2 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 18 RELINSCL ความสัมพันธ์ของเจ้าของสิทธิ กรณีใช้หนังสือ รับรองสิทธิ (อ้างอิง ตารางความสัมพันธ์) Text ( 1 BYTE ) ปัจจุบันไม่มีข้อมูลนี้ เนื่องจากกรณีขอเลข อนุมัติจากหนังสือรับรองสิทธิ ดำเนินการ ผ่านโปรแกรม NHSO Client 19 HTYPE ประเภทสถานพยาบาลที่รักษา 1 = Main Contractor 2 = Sub Contractor 3 = Supra Contractor 4 = Excellent 5 = Super tertiary Text ( 1 BYTE ) 1 SSS
5 - No Name Description Data Type Required Example Remark 1 HCODE รหัสสถานพยาบาล Text ( 5 BYTE ) Y 11413 รหัสสถานพยาบาล 5 หลักตามมาตรฐาน ของกระทรวงสาธารณสุข 2 HN หมายเลขประจำตัวผู้รับบริการ Text ( 15 BYTE ) Y 0025568 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยนอกของแต่ ละสถานบริการ 3 CHANGWAT ตามรหัสมหาดไทย Text ( 2 BYTE ) 92 มอก. 1099 - 2535 4 AMPHUR ตามรหัสมหาดไทย Text ( 2 BYTE ) 08 มอก. 1099 - 2535 5 DOB บันทึกวันเดือนปีเกิด ปี มีค่าเป็น ค.ศ. Date Y 19850917 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 6 SEX รหัสเพศ 1 = เพศชาย 2 = เพศหญิง Text ( 1 BYTE ) Y 2 7 MARRIAGE รหัสสถานภาพสมรส 1 = โสด 2 = สมรส 3 = หม้าย 4 = หย่า 5 = แยกกันอยู่ 6 = สมณะ 9 = ไม่ทราบ Text ( 1 BYTE ) 2 8 OCCUPA อาชีพ Text ( 3 BYTE ) 900 ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 2 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยกลาง ( PAT ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม PATyymm . dbf / PATyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
6 - No Name Description Data Type Required Example Remark 9 NATION สัญชาติ Text ( 3 BYTE ) Y 099 10 PERSON_ID รหัสประจำตัวประชาชนตามสำนักทะเบียน ราษฎร์ Text ( 13 BYTE ) Y 1111111111111 รหัสบัตรประจำตัวประชาชนตามกรมการ ปกครอง 11 NAMEPAT ชื่อ – สกุล ผู้ป่วย โดยใช้รูปแบบ : ชื่อ (เว้นวรรค) นามสกุล , คำนำหน้าชื่อ Text ( 36 BYTE ) Y ชื่อตัวอย่าง นามสกุล ตัวอย่าง,นาง 12 TITLE คำนำหน้า Text ( 30 BYTE ) Y นาง 13 FNAME ชื่อ Text ( 40 BYTE ) Y ชื่อตัวอย่าง 14 LNAME นามสกุล Text ( 40 BYTE ) Y นามสกุลตัวอย่าง 15 IDTYPE ประเภทบัตร 1 = บัตรประชาชน 2 = หนังสือเดินทาง 3 = หนังสือต่างด้าว 4 = หนังสือ / เอกสารอื่นๆ 5 = บัตร ปกส. ต่างด้าว Text ( 1 BYTE ) Y 1
7 - ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 7 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยใน ( IPD ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม IPDyymm . dbf / IPDyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ No Name Description Data Type Required Example Remark 1 HN หมายเลขประจำตัวผู้รับบริการ Text ( 15 BYTE ) Y 0025568 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยนอกของแต่ ละสถานบริการ 2 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลขนี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 3 DATEADM วันรับเข้าในโรงพยาบาล บันทึก ปี ในค่าเป็น ค.ศ. Date Y 20210809 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 4 TIMEADM เวลารับเขำ บันทึกเป็นชั่วโมง นาที ตามนาฬิกา ในระบบคอมพิวเตอร์ Text ( 4 BYTE ) Y 1030 5 DATEDSC วันจำหน่าย บันทึกปีในค่าเป็น ค.ศ. Date Y 20210821 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 6 TIMEDSC เวลาจาหน่าย บันทึกเป็น ชั่วโมง นาที ตามนาฬิกาในระบบคอมพิวเตอร์ Text ( 4 BYTE ) Y 1000 7 DISCHS สถานภาพ การจำหน่ายผู้ป่วย ( File : DisChS ) Text ( 1 BYTE ) Y 2 8 DISCHT วิธีการจำหน่ายผู้ป่วย ( File : DisChT ) Text ( 1 BYTE ) Y 1 9 WARDDSC ตึกที่จำหน่ายผู้ป่วยใช้รหัสที่โรงพยาบาลตั้งขึ้น ( File : Clinic ) Text ( 4 BYTE ) 10 DEPT แผนกที่รักษาผู้ป่วยเป็นหลัก Text ( 2 BYTE )
8 - No Name Description Data Type Required Example Remark 11 ADM_W น้ำหนักแรกรับ (บันทึกข้อมูลเป็นกิโลกรัม เช่น 2 . 4 ) Number ( 5,2 BYTE ) Y 65 . 00 12 UUC การใช้สิทธิ 1 = ใช้สิทธิ 2 = ไม่ใช้สิทธิ ไม่ขอเบิก Text ( 1 BYTE ) Y 1 13 SVCTYPE ประเภทบริการ/รักษา I = IPD A = Ambulatory Care Text ( 1 BYTE ) Y A
9 - ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 8 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยในที่ต้องส่งต่อ ( IRF ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม IRFyymm . dbf / IRFyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ No Name Description Data Type Required Example Remark 1 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลข นี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 2 REFER รหัสสถานพยาบาลหรือคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการ ส่งต่อ Text ( 5 BYTE ) Y / N 10683 รหัสสถานพยาบาล 5 หลักตามมาตรฐาน ของกระทรวงสาธารณสุข 3 REFERTYPE ประเภทการส่งต่อ ( 1 = รับเข้า , 2 = ส่งออก) Text ( 1 BYTE ) Y / N 2
10 - No Name Description Data Type Required Example Remark 1 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลข นี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 2 DIAG วินิจฉัยโรค ตามรหัส ICD 10 Text ( 7 BYTE ) Y E119 3 DXTYPE ชนิดของโรค ระบุ 1 = Primary Diagnosis 2 = โรคร่วม ( Co morbidity ) 3 = โรคแทรกซ้อน ( Complication ) 4 = อื่นๆ ( Others ) 5 = สาเหตุภายนอก ( External Cause ) Text ( 1 BYTE ) Y 1 4 DRDX แพทย์ผู้วินิจฉัย ตามเลขที่ใบประกอบวิชาชีพ เวช กรรม Text ( 6 BYTE ) ว. XXXXX เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ แพทย์ ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 9 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลวินิจฉัยโรคผู้ป่วยใน ( IDX ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม IDXyymm . dbf / IDXyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
11 - ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 10 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลหัตถการผู้ป่วยใน ( IOP ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม IOPyymm . dbf / IOPyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ No Name Description Data Type Required Example Remark 1 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลข นี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 2 OPER รหัสหัตถการตาม ICD 9 CM Text ( 7 BYTE ) Y 8952 3 OPTYPE ชนิดของหัตถการ ระบุ 1 = Principal procedure 2 = secondary procedure 3 = Others Text ( 1 BYTE ) 4 DROPID แพทย์ที่ทำหัตถการ ตามเลขที่ใบประกอบวิชาชีพ เวชกรรม (สามารถใช้ชื่อ DROP หรือ DROPID ได้) Text ( 6 BYTE ) ว. XXXXX เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ แพทย์ 5 DATEIN วันเดือนปีที่เริ่มทำหัตถการ บันทึกปีในค่า ค.ศ. Date Y 20210809 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 6 TIMEIN เวลาเริ่ม บันทึกเป็น ชั่วโมง นาที ตามนาฬิกาใน ระบบคอมพิวเตอร์ Text ( 4 BYTE ) Y 1030 7 DATEOUT วันเดือนปีที่ทาหัตถการสิ้นสุด บันทึกปีในค่าค.ศ. Date 20210821 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 8 TIMEOUT เวลาสิ้นสุด บันทึกเป็น ชั่วโมง นาที ตามนาฬิกา ในระบบคอมพิวเตอร์ Text ( 4 BYTE ) 1000
12 - No Name Description Data Type Required Example Remark 1 HN หมายเลขประจำตัวผู้รับบริการ Text ( 15 BYTE ) Y 0025568 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยนอกของแต่ ละสถานบริการ 2 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลขนี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 3 DATE วันที่คิดค่ารักษา วันที่จำหน่าย หรือวันที่ผู้ป่วย เปลี่ยนสิทธิการรักษา บันทึกปีในค่า ค.ศ. Date Y 20210809 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 4 CHRGITEM ชนิดของบริการที่คิดค่ารักษา ตามรหัสที่ กำหนด Text ( 2 BYTE ) Y C 1 ใช้รหัสแบบละเอียด ตามภาคผนวก 5 AMOUNT จำนวนเงิน คำรักษาของบริการรายการนั้น เป็น บาท Number ( 12,2 BYTE ) Y 110.00 6 PERSON_ID รหัสประจำตัวประชาชนตามสำนักทะเบียน ราษฎร์ Text ( 13 BYTE ) Y 1111111111111 รหัสบัตรประจำตัวประชาชนตามกรมการ ปกครอง 7 SEQ รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม Text ( 15 BYTE ) Y 640921034436 รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม เรียงลาดับไม่ซ้ากัน จะต้องมีทุกแฟ้มที่ เกี่ยวข้องกับแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยนอก ใช้ เชื่อมโยงกับแฟ้ม OPD ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 12 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลการเงิน (แบบรายละเอียด) ( CHA ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม CHAyymm . dbf / CHAyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
13 - ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 13 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน และรับส่งเพื่อรักษา ( AER ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม AERyymm . dbf / AERyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ No Name Description Data Type Required Example Remark 1 HN หมายเลขประจำตัวผู้รับบริการ Text ( 15 BYTE ) Y 0025568 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยนอกของแต่ ละสถานบริการ 2 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลข นี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 3 DATEOPD วันที่ที่รับบริการ บันทึก ป ในค่าเป็น ค.ศ. Date Y 20210402 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 4 AUTHAE Claim code (ที่ได จากการแจ ง ที่ web สปสช.) Text ( 12 BYTE ) 5 AEDATE วันที่เกิดอุบัติเหตุ Date 20210809 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 6 AETIME เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ Text ( 4 BYTE ) 1000 7 AETYPE สิทธิการรักษาอื่น กรณีอุบัติเหตุ V = ใช้ พรบ. ผู้ประสบภัยจากรถ O = ใช้ พรบ. กองทุนเงินทดแทน B = ใช้ทั้ง พรบ. ผู้ประสบภัย และ พรบ. กองทุน เงินทดแทน Text ( 1 BYTE ) V 8 REFER_NO เลขที่ใบส่งต่อ (เพิ่มเติม) Text ( 20 BYTE ) Y / N สพ 0032 . 101 . 7 / 1 . OPBKK มีค่ากรณี optype 0,1 2 . หน่วยบริการอื่น ตามจริงถ้ามี 9 REFMAINI รหัสโรงพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยมารับการรักษา ( Refer In ) Text ( 5 BYTE ) Y / N 11267 1 . OPBKK มีค่ากรณี optype 0,1 2 . หน่วยบริการอื่น ตามจริงถ้ามี
14 - No Name Description Data Type Required Example Remark 10 IREFTYPE รหัสวัตถุประสงค์ ของการรับ Refer ตำแหน่งที่ 1 = วินิจฉัย ตำแหน่งที่ 2 = รักษา ตำแหน่งที่ 3 = รับไว รักษาต่อเนื่อง ตำแหน่งที่ 4 = ตามความต้องการของผู้ป่วย 1 = มี 0 = ไม มี Text ( 4 BYTE ) Y / N 1100 เช่น 1100 = วินิจฉัย + รักษา 11 REFMAINO รหัสโรงพยาบาลที่ส่งต่อไป ( Refer Out ) Text ( 5 BYTE ) Y / N 11267 12 OREFTYPE รหัสวัตถุประสงค์ ของการ Refer ออก ตำแหน่งที่ 1 = วินิจฉัย ตำแหน่งที่ 2 = รักษา ตำแหน่งที่ 3 = รับไว รักษาต่อเนื่อง ตำแหน่งที่ 4 = ตามความต้องการของผู้ป่วย 1 = มี 0 = ไม มี Text ( 4 BYTE ) Y / N 1100 เช่น 1100 = วินิจฉัย + รักษา 13 UCAE รหัส บ งบอกการรักษากรณีอุบัติเหตุ/ฉุกเฉิน A = อุบัติเหตุ( Accident / Accident + Emergency ) E = ฉุกเฉิน ( Emergency ) ว่าง = ไม เป็น A / E I = OP Refer ในจังหวัด O = OP Refer ข้ามจังหวัด C = ย้ายหน่วยบริการเกิดสิทธิทันที Z = บริการเชิงรุก Text ( 1 BYTE ) Y / N A 1 . OPBKK มีค่ากรณี optype 0,1 - OPTYPE = 0,1 >>UCAE = null - OPTYPE = 2,3 >>UCAE = A / E 2 . หน่วยบริการอื่น ตามจริงถ้ามี
15 - No Name Description Data Type Required Example Remark 14 EMTYPE รหัสข้อบ่งชี้ของกรณีฉุกเฉินตามเงื่อนไข 1 = ต องการรักษาเป็นการด วน 2 = ต องผ่าตัดด่วน 3 = โรคที่คณะกรรมการกาหนด Text ( 1 BYTE ) 1 15 SEQ รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม Text ( 15 BYTE ) Y 640921034436 รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม เรียงลาดับไม่ซ้ากัน จะต้องมีทุกแฟ้มที่ เกี่ยวข้องกับแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยนอก ใช้ เชื่อมโยงกับแฟ้ม OPD 16 AESTATUS สถานะของการแจ้งกลับกรณี A / E Text ( 1 BYTE ) ปัจจุบันยังไม่มีการรับข้อมูล 17 DALERT วันที่แจ้ง Date ปัจจุบันยังไม่มีการรับข้อมูล 18 TALERT เวลาที่แจ้ง Text ( 4 BYTE ) ปัจจุบันยังไม่มีการรับข้อมูล
16 - ชื่อข้อมูล แฟ้มข้อมูลที่ 14 มาตรฐานแฟ้มข้อมูลค่าใช้จ่ายเพิ่ม และบริการที่ยังไม่ได้จัดหมวด ( ADP ) คาอธิบายอย่างย่อ แฟ้ม ADPyymm . dbf / ADPyymm . txt เจ้าของข้อมูล สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ No Name Description Data Type Required Example Remark 1 HN หมายเลขประจำตัวผู้รับบริการ Text ( 15 BYTE ) Y 0025568 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยนอกของแต่ ละสถานบริการ 2 AN หมายเลขประจำตัวผู้ป่วยใน ไม่ควรใช้ หมายเลขนี้ซ้ำ Text ( 15 BYTE ) Y 640002737 หมายเลขประจำตัวของผู้ป่วยในของแต่ละ สถานบริการ 3 DATEOPD วันที่ที่รับบริการ บันทึก ป ในค่าเป็น ค.ศ. Date Y 20210402 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ. 4 TYPE 1 = HC ( OPD ) 2 = Instrument (หมวด 2 ) 3 = ค่าบริการอื่นๆ ที่ยังไม่ได้จัดหมวด 4 = ค่าส่งเสริมป้องกัน/บริการเฉพาะ 5 = Project code 6 = การรักษามะเร็งตามโปรโตคอล 7 = การรักษาโรคมะเร็งด้วยรังสีวิทยา 8 = OP REFER และ รายการ Fee Schedule (สามารถใช้ชื่อ TYPE หรือ TYPEADP ได้) 9 = ตรวจวินิจฉัยด้วยวิธีพิเศษอื่นๆ (หมวด 9 ) 10 = ค่าห้อง/ค่าอาหาร (หมวด 1 ) 11 = เวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยา (หมวด 5 ) 12 = ค่าบริการทันตกรรม (หมวด 13 ) 13 = ค่าบริการฝังเข็ม (หมวด 15 ) Text ( 2 BYTE ) Y 16 รายละเอียดตามภาคผนวก
17 - No Name Description Data Type Required Example Remark 14 = บริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต (หมวด 6 ) 15 = ตรวจวินิ จฉัยทางเทคนิคการแพทย์และ พยาธิวิทยา (หมวด 7 ) 16 = ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา (หมวด 8 ) 17 = ค่าบริการทางการพยาบาล (หมวด 12 ) 18 = อุปกรณ์และเครื่องมือทางการแพทย์ (หมวด 10 ) 19 = ทำหัตถการและวิสัญญี (หมวด 11 ) 20 = ค่าบริการทางกายภาพบำบัดและเวช กรรมฟื้นฟู (หมวด 14 ) 5 CODE รหัสตามที่ สปสช. กำหนด สามารถใส รหัสตาม เงื่อนไข Text ( 30 BYTE ) Y 41003 6 QTY หน่วยนับ เป็นจานวนครั้งหรือจำนวนเม็ด ของ อุปกรณ์บำบัดรักษา และจำนวนยาที่ใช้ Number ( 4 BYTE ) Y 3 7 RATE ราคาต่อหน่วย Number ( 12,2 BYTE ) Y 250 . 00 8 SEQ รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม Text ( 15 BYTE ) Y 640921034436 รหัสการบริการที่กำหนดโดยโปรแกรม เรียงลาดับไม่ซ้ากัน จะต้องมีทุกแฟ้มที่ เกี่ยวข้องกับแฟ้มข้อมูลผู้ป่วยนอก ใช้ เชื่อมโยงกับแฟ้ม OPD 9 CAGCODE กรณี Type = 7 Bd = Bladder Text ( 10 BYTE ) Bd Type = 7 UCS / SSS
18 - No Name Description Data Type Required Example Remark Br = Breast Ch = Cholangiocarcinoma Cr = Colon & Rectum Cx = Cervix Es = Esophagus Ln = Lung ( Non small cell ) Lu = Lung ( Small cell ) Na = Nasopharynx Ov = Ovary Ps = Prostate Gca = มะเร็งทั่วไป 10 DOSE ขนาด  10 (เว้นวรรค) mg  20 (เว้นวรรค) mg Text ( 10 BYTE ) 10 mg SSS 11 CA_TYPE ประเภทการรักษามะเร็ง V = Visit Text ( 1 BYTE ) V SSS 12 SERIALNO หมายเลข Serial Number ของอวัยวะเทียม/ อุปกรณ์บำบัดรักษา ( Instrument ) Text ( 24 BYTE ) UCS 13 TOTCOPAY จำนวนเงินรวม หน่วยเป็นบาท ในส่วนที่เบิก ไม่ได้ Number ( 12,2 BYTE ) 0 . 00 14 USE_STATUS 1 = ใช้ในโรงพยาบาล 2 = ใช้ที่บ้าน Text ( 1 BYTE ) 1 OFC / LGO กรณีที่ Type = 11 (เวชภัณฑ์ที่ ไม่ใช่ยา) จะต้องกาหนดค่าดังกล่าวนี้
19 - No Name Description Data Type Required Example Remark 15 TOTAL จำนวนเงินรวมที่ขอเบิกของรายการนั้น Number ( 12,2 BYTE ) 2800 . 00 16 QTYDAY จำนวนวันที่ขอเบิก สำหรับสิทธิ UC ใช้ในกรณี ที่ Type = 3 (ค่าบริการอื่นๆ ที่ยังไม่ได้จัด หมวด) และมีการเบิกรายการ Morphine หรือ Oxygen Number ( 3 BYTE ) UCS 17 TMLTCODE รหัสการตรวจ ตามบัญชีรายการ TMLT ที่ ประกาศโดย สมสท. Text ( 15 BYTE ) 350501 OFC 18 STATUS1 ผลการตรวจ LAB COVID 1 = Positive 2 = Negative Text ( 1 BYTE ) 1 19 BI ค่า Barthel ADL Index Number ( 3 BYTE ) 999 ใส่ตัวเลขจำนวน 3 หลัก 20 CLINIC รหัสคลินิกที่รับบริการ Text ( 5 BYTE ) 00100 5 หลัก ตามภาคผนวก 21 ITEMSRC ประเภทรหัส: 1 = รหัสหน่วยบริการ 2 =รหัสกรมบัญชีกลาง/รหัสที่สปสช.กำหนด Number ( 1 BYTE ) 2 OPBKK กรณีที่ไม่มีฟิลด์นี้ ระบบจะค้นรหัสจาก Lookup โดยให้ความสาคัญกับรหัสกรมบัญชีกลาง/ รหัสที่สปสช.กำหนด ก่อน 22 PROVIDER ผู้ให้บริการที่เกี่ยวข้อง ตามเลขที่ใบประกอบ วิชาชีพเวชกรรม * PROVIDER รหัสผู้ให้บริการ กรณีที่ไม่มีข้อมูลให้ละเป็นค่าว่างได้ Text ( 15 BYTE ) OPBKK 23 GRAVIDA ครรภ์ที่ VARCHAR ( 2 BYTE ) 2 บันทึกการตั้งครรภ์ครั้งที่ กำหนดเป็นตัวเลข ไม่เกิน 2 หลัก
20 - No Name Description Data Type Required Example Remark 24 GA_WEEK อายุครรภ์ปัจจุบัน ณ วันที่ตรวจครั้งแรก (สัปดาห์) VARCHAR ( 2 BYTE ) 44 บันทึกอายุครรภ์ปัจจุบัน ณ วันที่ตรวจครั้ง แรก เป็นรายสัปดาห์ กำหนดเป็นตัวเลขไม่ เกิน 2 หลัก ตั้งแต่ 1 ถึง 44 สัปดาห์ 25 DCIP / E_screen รหัสค่าการคัดกรอง DCIP / E screen VARCHAR ( 2 BYTE ) 28 บันทึกรหัสค่าการคัดกรอง DCIP / E screen โดยกำหนดเป็นตัวเลขไม่เกิน 2 หลัก ดังนี้ 28 = positive 29 = negative 30 = not done 26 LMP วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย Date 20210809 กำหนดรูปแบบเป็น “ ปีเดือนวัน ” ( YYYYMMDD ) โดยปีเป็น ค.ศ.
21 - 2 . รหัสโรคและรหัสหัตถการ ลำดับ อายุผู้ ป่วย ICD 10 ICD 9 Instruments หมายเหตุ 1 อายุ ≥ 55 ปี M 172 , M 173 , M 174 , M 175 81.54 , 81.55 , 00.80 , 00.81 , 00.82 , 00.83 , 00.84 7004 A, 7005 A ไม่ต้อง Pre - autorize ( PA ) 2 อายุ < 55 ปี M 170 , M 171 , M 179 81.54 , 81.55 , 00.80 , 00.81 , 00.82 , 00.83 , 00.84 7004 A, 7005 A ต้องมี Pre - autorize ( PA )