ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ ว่าด้วยการดำเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565

ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยที่เป็นการสมควรให้มีระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ว่าด้วยการดาเนินการ ของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 อาศัยอานาจตาม ความใน มาตรา 9 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 โดยความเห็นชอบของสภาท้องถิ่น ในการประชุมสมัยสามัญ สมัยที่ 3 ครั้งที่ 1 เมื่อวันที่ 10 สิงหาคม พ.ศ. 2565 จึงให้กำหนดระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ ว่าด้วยการดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ดังนี้ ข้อ 1 ระเบียบนี้เรียกว่า “ ระเบียบสภาองค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ ว่าด้วย การดาเนินการของประชาชนในการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565” ข้อ 2 ระเบียบนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป ข้อ 3 ในระเบียบนี้ “ ข้อบัญญัติ ” หมายความว่า ข้อบัญญัติท้องถิ่น “ ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ” หมายความว่า ปลัดองค์กา รบริหารส่วนตาบลเขาพระ และให้หมายความรวมถึงเจ้าหน้าที่ขององค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ซึ่งปลัดองค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่นสั่งให้เป็นผู้ดำเนินการแทน “ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิเลือกตั้งตามกฎหมายว่าด้วยการเลือกตั้งสมาชิก สภาท้องถิ่นหรือผู้บริ หารท้องถิ่น “ ผู้ประสานงาน ” หมายความว่า บุคคลที่ได้รับมอบหมายจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ยื่นคาร้องขอ ต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ให้จัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือการเชิญชวน ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ข้อ 4 ผู้มีสิทธิเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นใด ประสงค์จะให้องค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ดาเนินการจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ให้ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น หรือให้ดาเนินการทั้งสองกรณี ให้ผู้เข้าชื่อจานวนไม่เกินสิบคน ยื่นคาร้องว่า ประสงค์จะให้จัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นหรือเชิญชวนให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเรื่องใด และหรือมีเนื้อหาอย่างไร โดยมีรายละเอียดเกี่ยวกับชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และลายมือชื่อ พร้อมทั้งมอบหมายบุคคลหนึ่งบุคคลใดเป็นผู้ประสา นงานเพื่อประโยชน์ในการจัดทาร่างข้อบัญญัติแล้ว ยื่นต่อประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระด้วยตนเองหรือส่งทางไปรษณีย์ จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ตามแบบท้ายระเบียบนี้ ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ตรวจ สอบความถูกต้องของคาร้องตาม วรรคหนึ่ง หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าไม่ถูกต้อง ครบถ้วนให้แจ้งผู้ประสานงานแก้ไขข้อบกพร่องดังกล่าว ้ หนา 1 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 265 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 พฤศจิกายน 2565

โดยเร็ว แต่หากตรวจสอบแล้วเห็นว่าถูกต้อง ครบถ้วนให้ถือว่าวันที่ยื่นคาร้องถูกต้องครบถ้วนเป็นวัน รับคาร้องขอและให้ดาเนินการต่อไปตามข้อ 5 และให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ มอบหมายให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการให้ตามความประสงค์ของผู้ยื่นคาร้อง ข้อ 5 ในการจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทาร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยต้องมีสาระสำคัญและเป็นไปตามแบบที่กำหนดในข้อบังคับการประชุมสภาท้องถิ่น ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นต้องจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามวรรคหนึ่งให้แล้วเสร็จ ภายในสามสิ บวัน นับแต่วันที่ได้รับการร้องขอตามข้อ 4 วรรคสอง หากเห็นว่าจะไม่แล้วเสร็จภายใน ระยะเวลาดังกล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นขอขยายระยะเวลาต่อประธานสภาองค์การบริหาร ส่วนตาบลเขาพระ ซึ่งประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ อาจจะขยายให้เป็นกรณีไปก็ได้ แ ต่เมื่อรวมระยะเวลาที่ขยายแล้วต้องไม่เกินเก้าสิบวัน ทั้งนี้ การจัดทาร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่าว ยังไม่ถือว่ามีผลเป็นการเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ตามกฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติ ท้องถิ่น ข้อ 6 เมื่อปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นได้จัดทำ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเสร็จเรียบร้อยแล้ว ให้แจ้งผู้ประสานงานรับร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นเพื่อไปดาเนินการเชิญชวนต่อไป หรือหากผู้ยื่นคาร้อง ประสงค์ให้องค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ดาเนินการเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ให้ร่วมเข้าชื่อเสนอ ร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นดัง กล่าวให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดาเนินการตามข้อ 7 ข้อ 7 ให้ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดทาประกาศเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วม เข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นพร้อมกับแนบร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น โดยเชิญชวนเป็นการทั่วไป ผ่านทางหนังสือ ระบบเทคโน โลยีสารสนเทศ หรือทางอื่น ๆ พร้อมระบุสถานที่จัดส่งเอกสารและ ที่อยู่ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ สื่ออิเล็กทรอนิกส์ หรือระบบเทคโนโลยีอื่น ข้อ 8 ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นสามารถ ส่งหลักฐานการร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญั ติท้องถิ่นโดยต้องมีหลักฐานแสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขบัตร ประจาตัวประชาชนของผู้ร่วมเข้าชื่อ และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนสมัครใจเข้าร่วมในการเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่น พร้อมทั้งลงลายมือชื่อและส่งไปยังสถานที่หรือผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ที่ผู้เชิญชวน กำหนดไว้ในหนั งสือเชิญชวนหรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การส่งหลักฐานตามวรรคหนึ่ง สามารถส่งได้ด้วยตนเอง ทางไปรษณีย์ ทางไปรษณีย์ อิเล็กทรอนิกส์ หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์อื่น ข้อ 9 ในกรณีที่องค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ จัดให้มีการร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นผ่านระบบสารสนเทศ ผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ประสงค์จะร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ผ่านทางระบบสารสนเทศนั้น ให้ลงทะเบียนและยืนยันตนก่อนเข้าสู่ระบบเพื่อร่วมเข้าชื่อเสนอร่าง ข้อบัญญัติท้องถิ่นโดยไม่ต้องลงลายมือชื่อ ้ หนา 2 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 265 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 พฤศจิกายน 2565

ข้อ 10 ผู้มีสิทธิเลื อกตั้งที่ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น มีสิทธิถอนการร่วมเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้ก่อนที่ผู้มีสิทธิเข้าชื่อจะเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นต่อประธานสภาองค์การ บริหารส่วนตาบลเขาพระ การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่ น ให้ทำเป็นหนังสือซึ่งมีข้อความ แสดงชื่อ ชื่อสกุล เลขประจาตัวประชาชน และข้อความที่แสดงให้เห็นว่าตนเองประสงค์จะถอน การร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับใด พร้อมลงลายมือชื่อ และส่งให้องค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ด้วยตนเองทางไปรษณีย์ ไปรษณีย์อิ เล็กทรอนิกส์ หรือทางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ การถอนชื่อจากการเป็นผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นตามข้อ 9 ให้เข้าสู่ระบบ การเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นทางระบบเทคโนโลยีสารสนเทศนั้น เพื่อยืนยันตัวตนทำรายการถอนชื่อ ข้อ 11 เมื่อองค์การบริหารส่วนตา บลเขาพระ ได้รับและรวบรวมหลักฐานการเข้าชื่อของ ผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น และมีผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นจานวนไม่น้อยกว่า ตามที่กฎหมายว่าด้วยการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นกาหนด ให้องค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ ออกหนังสือรับ รองความถูกต้อง ครบถ้วนของจำนวนผู้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น ให้ผู้ประสานงานเพื่อไปดาเนินการตามมาตรา 8 แห่งพระราชบัญญัติการเข้าชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น พ.ศ. 2565 ต่อไป ข้อ 12 ให้ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตาบลเขาพระ รักษาการตามระเบียบนี้ ประกาศ ณ วันที่ 10 สิงหาคม พ.ศ. 256 5 นิกร มุขดา ประธานสภาองค์การบริหารส่วนตำบลเขาพระ ้ หนา 3 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 265 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 พฤศจิกายน 2565

คําร้องขอให้จัดทําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. เรื่อง ขอให้ด ําเนินกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธํานสภําองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลเขําพระ สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํานวน 1 ฉบับ (ถ้ํามี) 2. บันทึกหลักกํารและเหตุผลร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น (ถ้ํามี) 3 . บัญชีรํายชื่อผู้ขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วยข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จํานวน … คน มีควํามประสงค์ร้องขอให้องค์กําร บริหํารส่วนต ําบลเขําพระ ด ําเนินกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น… … โดยมีรํายชื่อดังต่อไปนี้ ล ําดับ ที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 1. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … . 2. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 3. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 4. นําย/นําง/นํางส ําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 5. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … 6. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : …

2 ล ําดับ ที่ ชื่อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 7. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 8. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 9. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 10. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … ทั้งนี้ ข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ขอมอบหมํายให้… เป็นผู้ประสํานงําน เพื่อประโยชน์ในกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป ขอแสดงควํามนับถือ (ลงชื่อ)… (…) ตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น หมํายเหตุ ข้ําพเจ้ําในฐํานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐํานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้ แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้ําของข้อมูลส่วนบุคคล ในกํารเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ใน กํารร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้ําของข้อมูลได้ให้ควํามยินยอม จึงได้ให้ ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่ําว

3 คําร้องขอให้เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. เรื่อง ขอให้ เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น เรียน ประธํานสภําองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลเขําพระ สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํานวน 1 ฉบับ 2. บันทึกหลักกํารและเหตุผลร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น 3 . บัญชีรํายชื่อผู้เชิญชวน ด้วยข้ําพเจ้ําซึ่งคณะผู้เชิญชวน จํานวน … คน มีควํามประสงค์ร้องขอให้องค์กรปกครอง ส่วนท้องถิ่น ด ําเนินกําร เชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งให้ร่วมเข้าชื่อเสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่น … โดยมีรํายชื่อดังต่อไปนี้ ล ําดับ ที่ ชื่ อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 1. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … . 2. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 3. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 4. นําย/นําง/นํางสําว … … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 5. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … … 6. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : …

4 ล ําดับ ที่ ชื่ อ - ชื่อสกุล เลขประจ ําตัวประชําชน ลํายมือชื่อ 7. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 8. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 9. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … 10. นําย/นําง/นํางสําว … เลขประจ ําตัวประชําชน : … ทั้งนี้ ข้ําพเจ้ําซึ่งเป็นผู้เชิญชวน ขอมอบหมํายให้… เป็นผู้ประสํานงําน เพื่อประโยชน์ในกํารจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป ขอแสดงควํามนับถือ (ลงชื่อ)… (…) ตัวแทนคณะผู้เชิญชวน โทร. … หมํายเหตุ ข้ําพเจ้ําในฐํานะตัวแทนผู้ร้องขอให้จัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ในฐํานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้ แจ้งวัตถุประสงค์กับเจ้ําของข้อมูลส่วนบุคคล ในกํารเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ใน กํารร้องขอให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดท ําร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ซึ่งเจ้ําของข้อมูลได้ให้ควํามยินยอม จึงได้ให้ ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในวัตถุประสงค์ดังกล่ําว

5 คําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น (ตามมาตรา 8 ภายหลังเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมกันเข้าชื่อ เสนอร่างข้อบัญญัติท้องถิ่นได้จำนวนไม่น้อยกว่า 3,000 คน หรือ ไม่น้อยกว่า 1 ใน 20 แล้ว) เขียนที่ … วันที่ … เดือน … พ . ศ . … เรื่อง ขอยื่นค ําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … เรียน ประธํานสภําองค์กํารบริหํารส่วนต ําบลเขําพระ สิ่งที่ส่งมําด้วย 1. ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … 2. เอกสํารกํารลงลํายมือชื่อของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง จ ํานวน…ชุด 3. บัญชีรํายชื่อผู้แทนของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … จํานวน…คน 4. คำรับรองของผู้แทนผู้เข้าชื่อ เสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ด้วย ข้ําพเจ้ํา…(ชื่อ / ชื่อสกุล)… กับคณะ ผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ได้ดําเนินกํารเชิญชวนผู้มีสิทธิเลือกตั้งร่วมเข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … ได้จํานวน… คนแล้ว จึงขอยื่นคําร้องเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นดังกล่ําว ต่อประธํานสภํา องค์กํารบริหํารส่วนต ําบลเขําพระเพื่อพิจํารณําด ําเนินกํารต่อไป รํายละเอียดปรํากฏตํามเอกสํารสิ่งที่ส่งมําด้วย จึงเรียนมําเพื่อโปรดพิจํารณํา ขอแสดงควํามนับถือ (…) ผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น โทร. …

6 บัญชีรํายชื่อผู้แทนของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … ข้ําพเจ้ําขอเสนอรํายชื่อผู้แทนของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น จ ํานวน…คน ดังนี้ ล ําดับที่ ชื่อ- สกุล ที่อยู่และหมํายเลขโทรศัพท์ที่สํามํารถติดต่อได้ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ลงชื่อ … (…) ผู้แทนผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น

7 หลักฐํานกํารลงลํายมือชื่อของผู้เข้ําชื่อเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น ร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่น เรื่อง … พ.ศ. … เขียนที่ … วันที่ … เดือน … พ . ศ . … 1. ชื่อและชื่อสกุล 2. เลขประจ ําตัวประชําชน ___ - ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ข้ําพเจ้ําขอรับรองว่ํา ข้ําพเจ้ําสมัครใจเข้ําร่วมในกํารเสนอร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับนี้ ลงชื่อ … ผู้เข้ําชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่น (…) หมํายเหตุ 1. ตรวจสอบร่ํางข้อบัญญัติท้องถิ่นฉบับนี้ ได้ที่ผู้เชิญชวน หรือเว็บไซต์…และสื่อออนไลน์… 2. ให้ส่งหลักฐํานกํารเข้ําชื่อเสนอข้อบัญญัติท้องถิ่นไปยังสถํานที่ หรือทํางสื่ออิเล็กทรอนิกส์ ที่ผู้เชิญชวนก ําหนดไว้