ประกาศกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช เรื่อง กำหนดแบบคำขออนุญาต แบบใบอนุญาต แบบคำขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต แบบคำขอต่ออายุใบอนุญาต และแบบคำขอใบแทนใบอนุญาต ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทำการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564

ประกาศกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช เรื่อง กำหนดแบบคำขออนุญาต แบบใบอนุญาต แบบคำขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต แบบคำขอต่ออายุใบอนุญาต และแบบคำขอใบแทนใบอนุญาต ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 โดยที่เป็นการสมควรกาหนดแบบคาขออนุญาต แบบใบอนุญาต แบบคาขอขยายระยะเวลา ใบอนุญาต แบบคำขอต่ออายุใบอนุญาต และแบบคำขอใบแทนใบอนุญาต ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และ สวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 เพื่อใช้ประกอบการอนุญาตให้กระทำการ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ อาศัยอานาจตามความในข้อ 12 ข้อ 15 ข้อ 21 ข้อ 27 ข้อ 36 ข้อ 43 ข้อ 51 ข้อ 57 ข้อ 67 ข้อ 71 ข้อ 77 ข้อ 85 ข้อ 86 ข้อ 87 และข้อ 94 ของระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทำการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 อธิบดีกรมอุทยาน แห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ ประกาศกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช เรื่อง กาหนดแบบคาขออนุญาต แบบใบอนุญาต แบบคาขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต แบบคาขอต่ออายุ ใบอนุญาต และแบบคาขอใบแทนใบอนุญาต ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทาการในอุทยำนแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติ อุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564” ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันถัดจากวันประกาศเป็นต้นไป ข้อ 3 การอนุญาตเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ให้ใช้แบบท้ายประกาศ ดังต่อไปนี้ ฉบับ ภาษาไทย ( 1 ) แบบ อช.ม.22 (ก) - 1 คาขออนุญาตเพื่อการสารวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ ้ หนา 13 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 242 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 ตุลาคม 2565

( 2 ) แบบ อช.ม.22 (ก) - 2 ป ระวัติผู้ร่วมสำรวจ ศึกษา วิจัย หรือทดลอง ทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ ( 3 ) แบบ อช.ม.22 (ก) - 3 แบบเสนอโครงการสารวจ ศึกษา วิจัย หรือทดลอง ทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ ( 4 ) แบบ อช.ม.22 (ก) - 4 ใบอนุญาตเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 5 ) แบบ อช.ม.22 (ก) - 5 คำขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ ( 6 ) แบบ อช.ม.22 (ก) - 6 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการสารวจ การศึกษำ การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ ฉบับภาษาอังกฤษ ( 1 ) Form NP . Sec .22 ( A ) - 1 Application for Permission to Survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks ( 2 ) Form NP . Sec .22 ( A ) - 2 Profile of Participant to Survey, Study, Research or Academic Experiment In the National Parks ( 3 ) Form NP . Sec .22 ( A ) - 3 Proposal Form for Surveys, Studies, Research or Academic Experiments in the National Parks ( 4 ) Form NP . Sec .22 ( A ) - 4 Permit For Surveys, Studies, Research or Academic Experiments In the National Parks (5) Form NP . Sec .22 ( A ) - 5 Application for Substitute for the Permit to Survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks (6) Form NP . Sec .22 ( A ) - 6 Application for Substitute for the Permit to Survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks ข้อ 4 การอนุญาตเพื่อการถ่ายทำภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี การถ่ายภาพ ให้ใช้แบบท้ายประกาศ ดังต่อไปนี้ ( 1 ) แบบ อช.ม. 22 (ข) - 1 คาขออนุญาตเพื่อการถ่ายทาภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือการถ่ายภาพในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 2 ) แบบ อช.ม. 22 (ข) - 2 ใบอนุญาตเพื่อการถ่ายทาภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือการถ่ายภาพในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไข แนบท้ายใบอนุญาต ( 3 ) แบบ อช.ม. 22 (ข) - 3 คาขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตเพื่อการถ่ายทำภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือการถ่ายภาพในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ้ หนา 14 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 242 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 ตุลาคม 2565

( 4 ) แบบ อช.ม. 22 (ข) - 4 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการถ่ายทาภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือการถ่ายภาพในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ข้อ 5 การอนุญาตเพื่อการศึกษาธรรมชาติ ให้ใช้แบบท้ายประกาศ ดังต่อไปนี้ ( 1 ) แบบ อช.ม. 22 (ค) - 1 คำขออนุญาตเพื่อการศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 2 ) แบบ อช.ม. 22 (ค) - 2 ใบอนุญาตเพื่อการศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 3 ) แ บบ อช.ม. 22 (ค) - 3 คำขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตเพื่อการศึกษาธรรมชาติ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 4 ) แบบ อช.ม. 22 (ค) - 4 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ข้อ 6 การอนุญาตเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคง ทางพลังงาน ให้ใช้แบบท้ายประกาศ ดังต่อไปนี้ ( 1 ) แบบ อช.ม. 22 (ง) - 1 คาขออนุญาตเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงานในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยา น สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 2 ) แบบ อช.ม. 22 (ง) - 2 ใบอนุญาตเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงานในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 3 ) แบบ อช.ม. 22 (ง) - 3 คาขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้าง สาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงานในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 4 ) แบบ อช.ม. 22 (ง) - 4 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภค พื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงานในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ข้อ 7 การอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ให้ใช้แบบท้ายประกาศ ดังต่อไปนี้ ( 1 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 1 คาขออนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจการจาหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึกในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 2 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 2 ใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจการจาหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึกในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ้ หนา 15 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 242 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 ตุลาคม 2565

( 3 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 3 คาขอต่ออายุใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจการจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึกในอุทยานแห่งชา ติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 4 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 4 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจการจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึกในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 5 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 1 คาขออนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 6 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 2 ใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 7 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 3 คาขอต่ออายุใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 8 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 4 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 9 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 1 คาขออนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เ ป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจการให้บริการนาเที่ยวแก่นักท่องเที่ยวในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 10 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 2 ใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจการให้บริการนำเที่ยวแก่นักท่องเที่ยวในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 11 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 3 คาขอต่ออายุใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจการให้บริการนาเที่ยวแก่นักท่องเที่ยวในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 12 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 4 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจการให้บริการนาเที่ยวแก่นักท่องเที่ยวในอุทยานแห่งชาติ วนอุ ทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 13 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 1 คาขออนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สี่ การสัมปทานการเก็บรังนกอีแอ่น ให้เข้าไปเก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ้ หนา 16 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 242 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 ตุลาคม 2565

( 14 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 2 ใบอนุญาตให้เข้าไปเก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 15 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 3 คำขอต่ออายุใบอนุญาตให้เข้าไปเก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 16 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 4 คาขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตให้เข้าไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 17 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 5 คำขอใบแทนใบอนุญาตให้เข้าไปเก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติชาติ ( 18 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.5 - 1 คาขออนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สาหรับ กิจการอื่นนอกจากประเภทที่กาหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 4 ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 19 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.5 - 2 ใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์สำหรับกิจการอื่น นอกจากประเภทที่กำหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 4 ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต ( 20 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.5 - 3 คาขอต่ออายุใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สาหรับกิจการอื่นนอกจากประเภทที่กาหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 4 ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 21 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.5 - 4 คำขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยว ที่เป็นประโยชน์สำหรับกิจการอื่นนอกจากประเภทที่กำหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 4 ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ( 22 ) แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.5 - 5 คาขอใบแทนใบอนุญาตเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สาหรับกิจการอื่นนอกจากประเภทที่กาหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 4 ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ประกาศ ณ วันที่ 30 สิงหาคม พ.ศ. 256 5 รัชฎา สุริยกุล ณ อยุธยา อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ้ หนา 17 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 242 ง ราชกิจจานุเบกษา 10 ตุลาคม 2565

แบบ อช .ม.22 (ก) - 1 คําขออนุญาตเพื่ อการสํารวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ เขียนที่ … วันที่… เดือน… พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรม ดา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … … บัตรประจำตัว เลขที่ … … … … … . ออกโดย… … … .. … . เ มื่อวันที่ … หมดอายุ วันที่ … อาชีพ … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่.. . …หมู่ที่… . …ถนน… .. …ตำบล/แขวง. .. … … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่… . … . … … .. … … . …หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … … … หมายเลข โทรสาร … . … … . … .. … … . … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) . … . … . … … .. ... ตำแหน่งทางวิชาการ (ถ้ามี)… . … … . … สาขาวิจัยที่ชานาญ … . … . … … สถานที่ทำงาน… … … … . เลขที่… … … . ...... หมู่ที่… … . .. …ถนน… . … … … ตำบล/แขวง . .. … … … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์… . … . … … … ........... .. … . … . … …หมายเลข โทรสาร … . … . … . … … … ........... .. … … . … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … .. . … … กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … … บัตรประจำตัว เลขที่… …ออกโดย… … … .. … เ มื่อวัน ที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่.. . …หมู่ที่… . …ถนน… .. …ตำบล/แขวง. .. … … อาเภอ/เขต… …จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่… . … . … .. … … . …หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … … … หมายเลข โทรสาร … . … . … .. … … . … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) . … . … . … … .. ... เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … … … … … ตั้งอยู่ เลขที่.. . …หมู่ที่… . …ถนน … . … … ตำบล/แขวง. .. … … … … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … . … . … …หมายเลข โทรสาร … . … . … . … … … ........... .. … … . … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ ( E - mail) … … … … … ขอยื่นคาขอ …

• 2 - ขอยื่นคำขอต่อ… . … …ดั งมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้า พร้อมด้วยผู้ร่วมโครงการ จำนวน…คน มีรายชื่อดังนี้ ( 1 ) … ( 2 ) … … ( 3 ) … ( 4 ) … … ( 5 ) … มีความประสงค์จะขอเข้าไปกระทำกา ร … … … … … … .. … .. … … เพื่อการสำรวจ การ ศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ตามโครงการ จัดทำรายงานการประเมินผลกระทบสิ่งแวดล้อม การสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ไม่เก็บทรัพยากรธรรมชาติและทรัพยากรชีวภาพ เก็บทรัพยากรธรรมชาติ เก็บทรัพ ยากรชีวภาพ เก็บทรัพยากรธรรมชาติและทรัพยากรชีวภาพ ชื่อโครงการ … … … … . … … มีกาหนดเวลา… … …ปี… . … … .เดือน. … … . …วัน ตั้งแต่ วันที่… … … เดือน… … . . … . … . … . … พ.ศ. … . … … .. ถึง วันที่… … … เดือน… … . . … . … . … . … พ.ศ. … . … … .. ภายในอุทยานแห่งชาติ จำนวน…แห่ง คือ ( 1 ) … … ( 2 ) … ( 3 ) … … ข้อ 2 กรณีการเก็บ จัดหา หรือรวบรวมพันธุ์ไม้ พันธุ์สัตว์ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธุ์ไม้ หรือพันธุ์สัตว์ ดังกล่าว รวมถึงทรัพยากรความหลากหลายทางชีวภาพ ตามมาตรา 34 ข้าพเจ้ามีความประสงค์ ไม่เก็บตัวอย่าง เก็บตัวอย่าง โดยมีประเภท ชนิด จำนวนหรือปริมาณ ดังนี้ ( 1 ) … ( 2 ) … . ( 3 ) … ( 4 ) … ( 5 ) … … ข้อ 3…

• 3 - ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่ งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4 .1 ข้าพเจ้า ขอ รับรอง ว่า จะปฏิบัติตาม กฎหมาย เกี่ยวกับการป่าไม้ และเงื่อนไขที่ แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4 .2 ข้าพเจ้าจะไม่ทาการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทำการอย่างหนึ่งอย่างใด ให้เกิ ดความเสียหายต่ออุทยานแห่งชาติทั้งในและนอกเขตพื้นที่ที่ได้รับอนุญาต ข้อ 5 พร้อมกับคำขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐาน ต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ 5 .1 แสดงบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ หรือแนบสำเนาบัตร ดังกล่าว 5 . 2 ประวัติผู้ร่วมสำรวจ ศึกษา วิจัย หรือทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ 5 . 3 แบบเสนอโครงการสำรวจ ศึกษา วิจัย หรือทดลองทางวิชาการในอุทยานแห่งชาติ 5 .4 หนังสือรับรองจากหน่วยงานของรัฐหรือสถาบันการศึกษาของไทย 5 . 5 หนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคล ซึ่งนายทะเบียนรับรองไว้ไม่เกินเก้าสิบวัน ( กรณีเป็นนิติบุคคล) 5 .6 เอกสารหรือหลักฐานอื่น ๆ ตามที่ทางราชการแจ้งให้นาส่ง (ลงชื่อ) . … … ผู้ขออนุญาต (… … . … .. ) ตำแหน่ง… … . . … . …

แบบ อช .ม.22 (ก) - 2 ประวัติผู้ร่วมสํารวจ ศึกษา วิจัย หรือทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … … บัตรประจำตัว เลขที่… … …ออกโดย… … … .. … เ มื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่.. . …หมู่ที่… . … ..ถนน… .. …ตำบล/แขวง. .. … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่ อนที่… . … . … .. … … . …หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … … … หมายเลข โทรสาร … . … . … .. … … . … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) . … . … . … … .. ... ตำแหน่งทางวิชาการ (ถ้ามี)… . … . … สาขาวิจัยที่ชานาญ … . … . … สถานที่ทำงาน… … … … … . เลขที่… … … . ...... หมู่ที่… … . .. …ถนน… . … … ตำบล/แขวง. .. … … … … อาเภอ/เขต… …จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … . … . … …หมายเลข โทรสาร … . … . … . … … … ........... .. … … . … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … … … ร่วมดำเนิ นงานในโครงการศึกษาวิจัย เรื่อง… … … … … . (ลงชื่อ) … … ผู้ร่วม โครงการ ( … … ) ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความที่ได้แสดงไว้ข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ (ลงชื่อ) … … ผู้ขออนุญาต/หัวหน้าโครงการ ( … … ) ตำแหน่ง … … . …

แบบ อช .ม.22 (ก) - 3 แบบเสนอโครงการสํารวจ ศึกษา วิจัย หรือทดล องทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ 1. ชื่อโครงการ (ภาษาไทย)… … . (ภาษาอังกฤษ)… … 2. คณะผู้ดาเนินโครงการ คานาหน้าชื่อ/ตำแหน่ง ชื่อ - นามสกุล หน่วยงาน บทบาทในโครงการ ทางวิชาการ หัวหน้าโครง การ … . … . … … ........ . … … ผู้ร่วมโครงการ 1. … … … … … … 2. … … … … … 3. ชื่อหน่วยงานที่ ให้การรับรอง ระบุชื่อหน่วยงาน ของรัฐ ที่ ให้การรับรองตัวบุคคล รับรองหน่วยงาน หรือรับรองกำรดำเนินงาน 4 . ระยะเวลาดำเนินการ (วัน/เดือน/ปี) ระบุระยะเวลาดำเนินการตั้งแต่ต้นจนสิ้นสุดโครงการ และตารางเวลาที่จะเข้าไป ใน อุทยานแห่งชาติแต่ละแห่ง ทั้งนี้ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ขอสงวนสิทธิ การ พิจารณาระยะเวลาที่เข้าไป ในอุทยานแห่งชำติ ตามความเหมาะสม 5 . สถานที่ดำเนินการ ระบุชื่อพื้นที่อุทยานแห่งชาติ จานวนและขนาดพื้นที่โดยสังเขป 6 . หลักการและเหตุผล ชี้แจงหลักการและเหตุผลโดยละเอียด 7. วัตถุประสงค์ 8. วิธีการดำเนิน งาน และแผนการปฏิบัติงาน บรรยายวิธีการ ขั้นตอนการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ขอบเขตการดำเนิน งาน และสถานที่ โดยละเอียด (1) หาก มีโครงการหรือกิจกรรมย่อย ภายใต้ชื่อโครงการที่เสนอ ต้องอธิบายวิธีการและขั้นตอนโดยละเอียด เสมือนเป็นโครงการเอกเทศ (2) หาก มี วิธีการ ใช้ แบบสอบถาม ร่วมด้วย ให้แนบแบบสอบถามเพื่อประกอบการพิจารณำ (3) แนบแผนที่บริเวณที่เข้าไปดำเนิน งาน พร้อม ระบุตำแหน่งที่เข้าไป ทำการ สำรวจ ศึกษา วิจัย หรือทดลองทางวิชาการ ด้วย (4) กรณีมีการใช้อุปกรณ์เพื่อการ สำรวจ การ ศึกษา การ วิจัย หรือ การ ทดลองทางวิชาการ ให้ระบุชนิดอุปกรณ์พร้อมคำอธิบายหรือแนบ ภาพประกอบ (5) กรณี การ เก็บ จั ดหา หรือรวบรวมพันธุ์ไม้ พันธุ์สัตว์ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของพันธุ์ไม้หรือพันธุ์สัตว์ดังกล่าว รวมถึงทรัพยากรความหลากหลาย ทางชีวภาพ ตามมาตรา 34 - ระบุจานวน ชนิด ขนาด ปริมาณ และวิธีการเก็บตัวอย่างให้ชัดเจน - ระบุเหตุผลความจำเป็นในการจัดเก็บตัวอย่าง ทั้ งนี้ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช สงวนสิทธิ การ พิจารณา จำนวนตัวอย่างที่ขอเก็บ ตามความเหมาะสม - หาก ประสงค์จะนำตัวอย่างออกนอกประเทศ ต้อง ระบุเหตุผลความจาเป็น กิจกรรมวิจัย และสถานที่ที่จะนาไปโดยละเอียด - หาก มีการเพาะขยายพันธุ์ตัวอย่าง ต้องระ บุสถานที่เพาะเลี้ยง แผนงาน และการจัดการตัวอย่างภายหลังโครงการเสร็จสิ้น - ระบุแนวทางการจัดการส่วนหรือซากของตัวอย่าง หรือการจัดการพื้นที่ให้ใกล้เคียงสภาพเดิมมากที่สุด (กรณีมีการขุด, เจาะ หรือเปิดหน้าดิ น) ภายหลังเสร็จสิ้นโครงการ 9 . ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้ รับ ประโยชน์ที่ เกี่ยวข้องกับด้านต่าง ๆ รวมทั้งการพัฒนาต่อยอด 10 . งบประมาณดำเนินการ แจ้งรายละเอียดตามหมวดรายจ่ายเป็นรายปี จนเสร็จสิ้นโครงการ 11 . แหล่งทุน ระบุแหล่งทุนและสถานภาพการได้รับ ทุน 12. คำชี้แจงอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) .. … … ผู้ขออนุญาต/หัวหน้าโครงการ ( … .. … ) ตำแหน่ง …

แบบ อช .ม.22 (ก) - 4 ใบอนุญาต เพื่อการสํารวจ การ ศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ เล่มที่ … ที่ทำการ … … .. … … ฉบับที่ … . … วันที่…เดือน…พ.ศ. … อนุญาตให้ . … … … … … อายุ. … .. … ปี สัญชาติ … … .. ภูมิลำเนา อยู่ บ้านเลขที่ . … . หมู่ที่ . … . ถนน . … … … . ตา บล/แขวง … … .. .. … … อาเภอ/เขต … … … จังหวัด … …รหัสไปรษณีย์ … … … . พร้อมด้วยผู้ร่วมโครงการ จำนวน…คน ดังนี้ ( 1 ) … … … … … .. ( 2 ) … … … … . . ( 3 ) … … … . . … .. ( 4 ) … … … … .. ( 5 ) … … … … .. เข้าไป กระทำ การ … … … เพื่อการ สำรวจ การ ศึกษา การ วิจัย หรือ การ ทดลองทางวิชาการ ตามโครงการ… … … … … ในอุทยานแห่งชาติ จำนวน … แห่ง คือ ( 1 ) … … … … .. ( 2 ) … … … … .. ( 3 ) … … … … .. ตั้งแต่ วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่…เดือน…พ.ศ. … ทั้งนี้ ผู้ได้รับอนุญาตต้องปฏิบัติตาม เงื่อนไข แนบท้ายใบ อนุญาต นี้ (ลงชื่อ) . … … ผู้ อนุญาต ( … … ) ตำแหน่ง … … … . ..

เงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตเพื่อการสํารวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปกระทำการเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่ … . … … ... ฉบับที่ … … … .......ลงวันที่… …ปฏิบัติตามเงื่อนไข ดังต่อไปนี้ 1. ต้องแจ้งเป็นหนังสือให้อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ทราบก่อน เข้าไป ดำเนินการในพื้นที่อย่างน้อย 15 วัน และให้แจ้งพนักงานเจ้าหน้าที่ในพื้นที่ท ราบก่อนจึงเข้าไปดำเนินการได้ 2. ต้องรายงานความก้าวหน้าของโครงการตามแบบที่อธิบดี กรมอุทยาน แห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กาหนด ให้กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จานวน 3 ชุด ทุก 6 เดือน และสาเนาข้อมูลดิบ หรือสรุป ผลงานสะสมตั้งแต่เริ่มโครงการ หากได้ รับการร้องขอจากกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช 3. กรณีที่มีการเก็บตัวอย่าง จะต้องจัดส่ง ตัวอย่างมาเก็บรักษา ไว้ที่กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช หรือเก็บในสถานที่ที่กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช เห็นชอบ ทั้งนี้ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ขอสงวนสิทธิการเป็นเจ้าของในตัวอย่างนั้น ๆ การนาตัวอย่างไปใช้ประโยชน์จะต้องได้รับ อนุญาตจากกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ก่อน 4. เมื่อสิ้นสุดโครงการ ให้ส่งรายงานฉบับสมบูรณ์และเอกสารที่นาไปเผยแพร่ในวารสารต่าง ๆ จานวนอย่างละ 5 ชุด พร้อมอุปกรณ์บันทึกข้อมูล 1 ชุด ให้กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ด้วย ทั้งนี้ ให้ถือว่าผลงานดังกล่าวเป็นสิทธิร่วมกันของผู้ได้รับอนุญาตและกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช 5. ต้องปฏิบัติตามวัตถุประสงค์ แผนงาน วิธีการ และเงื่อนไขที่ระ บุไว้ในข้อตกลงของโครงการ ที่กาหนดไว้เท่านั้น 6. ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงา นเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 7. ต้องนำผลการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการมานำเสนอ ในการ ประชุม/สัมมนา/ฝึกอบรม ที่กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จัดขึ้น อย่างน้อย 1 ครั้ง เพื่อถ่ายทอด ความรู้ และเทคโนโลยีจากการดำเนินงานให้เจ้าหน้าที่และสาธารณชนนำไปใช้ประโยชน์ ในการคุ้มครอง รักษา ทรัพยากรต่อไป 8. กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อ กาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข หรือทาให้เกิดความเสียหาย หรือเป็นอันตรายต่อสภาพแวดล้อม ต่ อชนิดพันธุ์และต่อพันธุกรรม แห่งพืช สัตว์ จุลินทรีย์ หรือทรัพยากรธรรมชาติอื่น ๆ อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณา ดำเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 9. ในกรณีมีความจาเป็นต้องขยายระยะเวลาเ ข้าไปกระทาการเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ให้ยื่นคาขอเพื่อขอขยายระยะเวลาต่ออธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ก่อนใบอนุญาตสิ้นอายุ ไม่น้อยกว่า 30 วัน พร้อมทั้งชี้แจงเหตุผลความจาเป็น และให้แนบรายงาน ค วามก้าวหน้า ของโครง การที่ทามาแล้วเป็นภาษาไทย จำนวน 5 ชุด มาพร้อมคำขอด้วย 10. ในกรณีผู้ได้รับอนุญาตหรือผู้ร่วมโครงการไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ หน่วยงานที่ ให้การ รับรอง และร่วมรับผิดชอบโครงการ หรือหน่วยงานต้นสังกัด ต้องรับผิดชอบให้มีการปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ 11. กรณี …

• 2 - 11 . กรณีที่ผู้ได้รับอนุญาต ประสงค์จะนาผลการศึกษาหรือวิจัยไปจดทะเบียนตามกฎหมาย ว่าด้วยทรัพย์สินทางปัญญา ต้องได้รับอนุญาตจากกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ก่อน จึงจะดาเนินการได้ และให้ถือว่า ลิขสิทธิ์ สิทธิบัตร เครื่องหมายการค้า และสิทธิตามกฎหมายอื่นนั้ นเป็นสมบัติ ร่วมกันกับกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กรณีนาไปใช้ประโยชน์ในเชิงพาณิชย์ หรือทางการค้า ต้องทำความตกลงการแบ่งปันผลประโยชน์ที่จะเกิดขึ้นให้แก่กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช เป็นกรณี ๆ ไป 12. เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ) . … …ผู้ อนุญาต (… .. . … . … ) ตำแหน่ง… . …

แบบ อช .ม.22 (ก) - 5 คําขอขยายระยะเวลา ใบอนุญาตเพื่อการสํารวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ เขียนที่ … วันที่… เดือน… พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … . … อา ยุ … ปี สัญชาติ … … บัตรประจำตัว เลขที่… …ออกโดย… … … .. … เ มื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่.. . …หมู่ที่… . …ถนน… .. …ตำบล/แขวง. .. … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหั สไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่… . … . … .. … … . …หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … … … หมายเลข โทรสาร … . … . … .. … … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) . … . … . … … .. ... ตำแหน่งทางวิชาการ (ถ้ามี)… . … . … สาขาวิจัยที่ชานาญ … . … . … สถานที่ทำงาน… … … … … . เลขที่… … … . ...... หมู่ที่… … . .. …ถนน… . … … ตำบล/แขวง. .. … .. … … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … . … . … …หมายเลข โทรสาร … . … . … . … … … ........... .. … … . … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … … … ขอยื่นคำขอต่อ… … …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปกระทำการเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลอง ทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ ตามใบอนุญาตของส่วนราชการ … .. … … … .. … … เล่มที่… … … … ...ฉบับที่… … … … ... ลง วันที่… .. … เดือน… . … .. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … . เดือน… .. … พ.ศ . … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ขยายระยะเวลา ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 มีกาหนด… … ปี … … เดือน … …วัน (ถึง วันที่… . … เดือน… .. … พ.ศ. … . … ) 3 . เหตุที่ขอ ขยายระยะเวลา ใบอนุญาต . … … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) รายงานความก้าวหน้าของโครงการ จำนวน 3 ชุด ( 3 ) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) . … … ผู้ขออนุญาต (… … .. … ) ตำแหน่ง… … . …

แบบ อช .ม.22 (ก) - 6 คําขอใบแทน ใบอนุญาตเพื่อการสํารวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลองทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ เขียนที่ … วันที่… เดือน… พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … . … อายุ … ปี สัญชาติ … … บัตรประจำตัว เลขที่… …ออกโดย… … … .. … เ มื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่.. . …หมู่ที่… . …ถนน… .. …ตำบล/แขวง. .. … … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่… . … . … .. … … . …หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … … … หมายเลข โทรสาร … . … . … .. … … . … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) . … . … . … … .. ... ตำแหน่งทางวิชาการ (ถ้ามี)… . … . … สาขาวิจัยที่ชานาญ … . … . … สถานที่ทำงาน… … … … … . เลขที่… … … . ...... หมู่ที่… … . .. …ถนน… . … … ตำบล/แขวง. .. … … … … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … . … . . … …หมายเลข โทรสาร … . … . … . … … … ........... .. … … . … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … … … ขอยื่นคำขอต่อ.. … …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปกระทำการเพื่อการสำรวจ การศึกษา การวิจัย หรือการทดลอง ทางวิชาการ ในอุทยานแห่งชาติ ตามใบอนุญาตของส่วนราชการ . … … … … … … … เล่มที่… … … … ...ฉบับที่… … … … ... ลง วันที่… .. … เดือน… . … .. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … . เดือน… .. … … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ รับใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3 . เหตุที่ขอใบแทนใบอนุญาต . … … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้ อง คือ (1) ใบอนุญาต ที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน ( กรณีใบอนุญาตสูญ หาย หรือถูกทำลาย ) ( 3 ) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (.. …) ตำแหน่ง… ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

Application for Permission to Survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks Written at … Day … Month …Year … For Individuals I, … Age … years old. Nationality… Identification No./Passport No. … issued by… on … expired on … Occupation… Domicile at House No. … Village No. … Road … Sub-district/Sub-area…District/Area … Province …Postal Code… Mobile Phone No. …Telephone No. … Facsimile No. … E-mail Address… Academic Position (if any)… Specialized Research Field… Office … Number …Village No. … Road… Sub-district/Sub-area…District/Area … Province …Postal Code… Telephone No… Facsimile No… E-mail Address… For Juristic Persons, I, … Age … years old. Nationality… Identification No./Passport No. … issued by… on … expired on … Occupation… Domicile at House No. … Village No. … Road … Sub-district/Sub-area…District/Area … Province …Postal Code… Mobile Phone No. …Telephone No. … Facsimile No. … E-mail Address… is authorized to act on behalf of the juristic person namely… Residing at Number … Village No. … Road … Sub-district/Sub-area…District/Area … Province … Postal Code… Telephone No… Facsimile No… E-mail Address… Would like to… Form NP.Sec. 22 ( A ) - 1

• 2 - Would like to submit an application… with following details. Item 1 I and … project participants as follows. (1) … (2) … (3) … (4) … (5) … Would like to conduct… … … for surveys, studies, research or academic experiments under Project Environmental Impact Assessment Report A survey, study, research or academic experiment not to collect natural and biological resources to collect natural resources to collect biological resources to collect natural and biological resources Project title… for Period … year(s) … month(s) … day(s) from Day … Month … Year … to Day … Month … Year … in … national park(s) as follows. (1) … (2) … (3) … Item 2 In case of collecting, procuring or gathering plant varieties, animal varieties or any part of such plant varieties or animal varieties including biologicaldiversity under Section 34, I, Would not like to collect sample(s) Would like to collect sample(s) of the following types, varieties, amounts or quantities: (1) … (2) … (3) … (4) … (5) … Item 3 …

-3- Item 3 I have been information of the rules under the regulation of the Department of National Parks, Wildlife and Conservation concerning permission to take any action in national park, forest park, botanical gardens, and arboreterms under Section 22 Paragraph Two, Section 27 Paragraph Three and Section 34 of the National Park Act, B.E. 2562 (2019) B.E. 2564 (2021) Item 4 When I get permission, 4.1 I hereby certify that I will comply with the National Park Act and all conditions annexed to this permission. 4.2 I will not do or allow my representatives, workers or employees to perform any act causing damages to the national park(s) both within and outside the permitted area. Item 5 Together with this application, I enclose documentary evidence as follows. 5.1 A Citizen Identification Card or Government Officer Identification Card or Passport or a copy of that card/passport. 5.2 Profile of Participant to survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks. 5.3 Proposal Form for Surveys, Studies, Research or Academic Experiments in the National Parks. 5.4 Certificate from Thai Government Agency or Educational Institution. 5.5 Juristic Person Registration Certificate certified by the registrar within 90 days (in case of juristic persons). 5.6 Documents or other evidence as additionally required by the goverment. (Signature)…Applicant (…) Position…

Profile of Participant to Survey, Study, Research or Academic Experiment In the National Parks I, … Age … years old. Nationality… Identification No./Passport No. … issued by… on … expired on … Occupation… Domicile at House No. … Village No. … Road … Sub-district/Sub-area…District/Area … Province …Postal Code… Mobile Phone No. …Telephone No. … Facsimile No. … E-mail Address… Academic Position (if any)… Specialized Research Field… Office … Number …Village No. … Road… Sub-district/Sub-area…District/Area … Province … Postal Code… Telephone No. … Facsimile No. … E-mail Address… Participate in the project on … … (Signature)…Participant (…) Position… I hereby certify that the above statement is true in all aspects. (Signature)…Participant (…) Position… Form NP.Sec. 22 ( A ) - 2

Proposal Form for Surveys, Studies, Research or Academic Experiments in the National Parks 1. Project Title (Thai)… (English)… 2. Project Team Title/Academic Name -Surname Organization Role in the Project Position Project Leader … … … … Project Participant 1. … … … … 2. … … … … 3. Name of the Accreditation Body State the name of the government agency or educational institution that certifiesthe persons, organizations or operations. 4. Duration of Project (Day/Month/Year) Specify the duration of the project from the beginning to the end of the project and the timetable for accessing each national park. The Department of National Park, Wildlife and Plant Conservation reserves the right to consider the duration of access to the national parks as appropriate. 5. Place of Operation Specify the name of the national parks, number and size of the area briefly. 6. Principle and Rationale Introduce the project principle and explain the rationale in detail. 7. Objective(s) 8. Methodologies and Action Plans Please describe the methods of surveys, studies, research or academic experiments, scope of work, and detailed locations (1) If there is any sub project or activity under the proposed project, its methods and procedures must be described in detail as if it is an individual project. (2) If a questionnaire is used, please attxch a copy of questionnaire for consideration. (3) Please attach a map of the area where the operation will be performed and specify the location to do surveys, studies, research or academic experiments. (4) In case of using the equipment for surveys, studies, research or academic experiment, please specify the instrument types with a description or illustration. (5) In the case of collecting, procuring or gathering plant varieties, animal varieties or any part of such plant varieties or animal varieties including biological diversity under Section 34, - Please specify the type, variety, amount, size, quantity and method of collecting sample(s) clearly - Please specify the reasons of collecting sample(s). The Department of National Park, Wildlife and Plant Conservation reserves the right to consider the number of sample(s) requested for collection as appropriate. - If the sample(s) is to be taken out of the country, please specify the reasons, research activities and the place to be taken to in detail. - If the sample(s) is to be propagated, please specify the place of cultivation, action plan, and sample management after the project is complete. - Please specify guidelines for handling portions or remains of the sample(s) or managing the area to be close to the original state as possible (in case of gidding, drilling or stripping) after the completion of the project. 9. Expected Benefits Benefits in various aspects and further development. 10. Operating budget Details by expenditure categories on the annual basis until completion of the project. 11. Source of Fund The sources of funding and the syatus of scholarship grant. 12. Other clarification (if any) Form NP.Sec . 22 ( A ) - 3 (Signature)…Applicant / Project Leader (…) Position…

Permit For Surveys, Studies, Research or Academic Experiments In the National Parks Volume No. … Office… No. … Day…Month…Year… Have permitted… Age… years old. Nationality… Domicile at Hoese No. … Village No. … Road…Sub-district/Sub-area… District/Area…Province…Pastal Code… And … project participants as follows. (1) … (2) … (3) … (4) … (5) … would like to conduct… for survey, studies, research or academic experiments under Project… … in … National Park(s) as follows. (1) … (2) … (3) … From Day … Month… Year … to Day … Month … Year … The permitted person must comply with the conditions annexed to this permit. (Signature)…Authorizing Person (…) Position… Form NP.Sec. 22 ( A ) - 4

Conditions to the Permit for Surveys, Studies, Research or Academic Experiments in the National Parks The permitted person to access and conduct surveys, studies, research or academic experiments in the national parks under the Permit Volume No. … No. … date … is required to comply with the conditions as follows. 1. Must notify in writing to the Director-General of the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation at least 15 days before accessing the area, and notify the local competent official before proceeding. 2. Must provide 3 sets of project progress report in the format specified by the Director-Genenal of the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation to the Director-Genenal of the Department of National Parks every 6 months, and a copy of the raw data or summary of the results since the beginning of the project if requested by the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation. 3. In case of collecting sample(s), the sample(s) must be delivered to the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation to store, or be store in a place approved by the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation. The Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation reserves the right to own the samples. The use of the sample must be approved by the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation first. 4. Five (5) sets of complete report and documents published in journals together with a storage device to the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation must be submitted at the end of the project. The work will be jointly owned by the permitted person and the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation. 5. Must cpmply with the objectives, action plans, methods and conditions set forth in the project agreements. 6. Must strictly comply with forestry and other relevant laws, as well as the prescribed rules Regulations Stipulations Notifications Orders Procedures Conditions and must strictly comply with the orders of the competent officials who follow the lawful powers and duties. 7. The results of surveys, studies, research or academic experiment must be presented at least once in the form of a meeting/seminar/training organized by the Department of National Park, Wildlife and Plant Conservation in order to transfer knowledge and technology from operations to officials and the public to use to protect resources. 8. In case of violation or non-compliance with laws, rules, regulation, stipulation, notification, announcements, order procedures or conditions, or causing damage or harm to the environment, species and genetics of plants, animals, microorganisms or other natural resources, the Director-General of the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation may consider to take any relevant legal action on the permitted person or rerocation the permit as the case may be. 9. In the case…

• 2 - 9. In the case where it is necessary to extend the period of time for conducting surveys, studies, research or academic experiment, an application for extension of the validity must be submitted to the Director-General of the Department of National Parks, Wildlife and Plant Conservation at teast 30 days prior to expiration of the permit together with reasons and necessity and 5 sets of progress report of the project that has been done in Thai. 10. In the event that the permitted person or project participants does not comply with these conditions, the agency certifying and jointly taking responsibility for the project or its affiliated agency will be responsible for the fulfillment of these conditions. 11. In case the permitted person would like to register the results of the study or research under the law on intellectual property, the permitted person must obtain the permission from the Department of National Park, Wildlife and Plant Conservation before proceeding, and the copyrights, patents, trademarks and other legal right shall be deemed the common property of the Department of National Park, Wildlife and Plant Conservation . For commercial uses, a benefit-sharing agreement must be made with the Department of National Park, Wildlife and Plant Conservation on a case-by-case basis. 12. Other conditions (if any) (Signature)… Authorizing Person (…) Position…

Application for Substitute for the Permit to Survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks Written at … Day … Month …Year … I, … Age … years old. Nationality… Identification No./Passport No. … issued by… on … expired on … Occupation… Domicile at House No. … Village No. … Road … Sub-district/Sub-area…District/Area … Province … Postal Code… Mobile Phone No. …Telephone No. … Facsimile No. … E-mail Address… Academic Position (if any)… Specialized Research Field… Office … Number …Village No. … Road… Sub-district/Sub-area…District/Area … Province … Postal Code… Telephone No… Facsimile No… E-mail Address… Would like to submit an application… with following details. 1. I am the permitted person to conduct serveys, studies, research or academic experiments in the national parks under the government permit… Voiume No… No. … Date Day … Month … Year … with experied on Day … Month … Year … 2. I would like to apply for extention of the permit validity as specified in Item 1. For… year(s) … month(s) … day(s) (valid to Day … Month … Year …) 3. The reason for requesting an extention of the permit validity… 4. I have enclosed the relevant documentary evidence as follows. (1) A curren permit or curren permit substitute (original) (2) Three (3) sets of project progress reports (3) Other evidence (if any) (Signature)…Applicant (…) Position… Form NP.Sec. 22 ( A ) - 5

Application for Substitute for the Permit to Survey, Study, Research or Academic Experiment in the National Parks Written at … Day … Month …Year … I, … Age … years old. Nationality… Identification No./Passport No. … issued by… on … expired on … Occupation… Domicile at House No. … Village No. … Road … Sub-district/Sub-area…District/Area … Province … Postal Code… Mobile Phone No. …Telephone No. … Facsimile No. … E-mail Address… Academic Position (if any)… Specialized Research Field… Office … Number …Village No. … Road… Sub-district/Sub-area…District/Area … Province …Postal Code… Telephone No… Facsimile No… E-mail Address… Would like to submit an application… with following details. 1. I am the permitted person to conduct serveys, studies, research or academic experiments in the national parks under the government permit… Voiume No… No. … Date Day … Month … Year … with experied on Day … Month … Year … 2. I would like to apply for a substitute of the permit as specified in Item 1. 3. The reason for requesting a substitute of the permit … 4. I have enclosed the relevant documentary evidence as follows. (1) The dilapidated or damaged permit (2) Evidence of reporting to the inquiry official (in case of lost permit) (3) Other evidence (if any) (Signature)… (…) Position… Applicant for the permit substitute Form NP.Sec. 22 ( A ) - 6

แบบ อช.ม. 22 (ข) - 1 คําขออนุญําตเพื่อกํารถ่ํายทําภําพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสํารคดี หรือ กํารถ่ํายภําพ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … … บัตรประจำตัว เลขที่… …ออกโดย… … … … . เ มื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่.. . …หมู่ ที่… . …ถนน… .. …ตำบล/แขวง. .. … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … ห มายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่… . … . … .. … … …หมายเลขโทรศัพท์… . … . … . … . … . … .. … … … หมายเลขโทรสาร… . … . … .. … … …ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) . … . … … . … … .. ... กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mai l) … เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน.. …ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโ ทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขออนุญาตเข้าไปถ่ายทาภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือ สารคดี หรือ การถ่ายภาพ 1.1 ผู้ประกอบกิจการ ที่ มี (… ) สัญชาติ ไทย หรือจดทะเบียนในประเทศไทย (…) สัญชาติ ในกลุ่มประเทศอาเซียน หรือจดทะเบียน ในกลุ่ มประเทศอาเซียน (…) สัญชาติอื่น หรือจดทะเบียนในประเทศอื่น นอกจาก ที่กล่าวข้างต้น 1.2 ขออนุญาต …

• 2 - 1.2 ขออนุญาตเข้าไปถ่ายทำ (…) ภาพยนตร์ ประเภท… … (…) วี ดิ ทัศน์ หรือ สารคดี ประเภท… … (…) การถ่ายภาพ ชื่อเรื่อง/ราย การ … … … . บริเวณ/สถานที่… … … … … . … .. … … ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน / สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … … .. . จังหวัด… … … ตั้งแต่ วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่…เดือน… พ.ศ. … มีกาหนดเวลา…ปี…เดือน…วัน ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสือรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำการแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) 2. 1 การ ถ่ายทำภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี และ เฉพาะส่วนที่จะถ่ายทำในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ (…) บทบรรยายเรื่องที่เป็นภาษาไทย บทภาพยนตร์ เค้าโครงเรื่อง และ แนวความคิด หรือบทสัมภาษณ์ (…) แบบฉากหรือรูปแบบการจัดแต่งสภาพพื้นที่ในการถ่ายทา และเครื่องแต่งกายของผู้แสดง (…) แบบแปลนการก่อสร้างฉากประกอบการถ่ายทำ (…) จำนวนของผู้แสดงและผู้ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทา (…) ประเภทและจานวนยานพาหนะที่นาเข้าไปในเขตอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ (…) บัญชีอุปกรณ์ เครื่องมือ เครื่องจักรกลที่ใช้ในการถ่ายทำ ที่นำเข้าไปใน เขตอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 2.2 การถ่ายภาพ เฉพาะส่วนที่จะถ่ายทาใน อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ (…) วัตถุประสงค์ในการเผยแพร่ (…) แบบฉากหรือรูปแบบการจัดแต่งสภาพพื้นที่ในการถ่ายทา และเครื่องแต่งกายของผู้แสดง (…) จำนวนของผู้แสดงและผู้ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทำ (…) ประเภทและจำนวนยานพาหนะที่นาเข้าไปในเขตอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ (…) บัญชีอุปกรณ์ที่ใช้ในการถ่ายทา ที่นำเข้าไปในเขตอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 2.3 เอกสาร …

• 3 - 2. 3 เอกสาร หรือ หลักฐาน อื่น ๆ ได้แก่ (…) หนังสืออนุญาตให้ถ่ายทำ ภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี ต่างประเทศ ในประเทศไทยจากกรมการท่องเที่ยว หรือคณะกรรมการที่มีอานาจหน้าที่พิจารณาอนุญาต * ข้อ 3 มีการ จัดทำ ฉาก ประกอบ ในการถ่ายทำภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี (…) ไม่มี (…) มี พร้อมทั้งได้แนบเอกสารเพิ่มเติม ดังนี้ (…) หนังสือค้ำประกัน หรือหลักฐานการชำระเงินทางระบบอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อเป็นหลักประกัน ความเสียหายของธ นาคารพาณิชย์ สำหรับภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี ของไทย เรื่องละ 200,000 บาท (…) หนังสือค้ำประกัน หรือหลักฐานการชำระเงินทางระบบอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อเป็นหลักประกัน ความเสียหายของธนาคารพาณิชย์ สำหรับภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี ของ ต่างประเทศ เรื่องละ 2,000,000 บาท ข้อ 4 มีการนำอากาศยานซึ่งไม่มีนักบินมาใช้ในการถ่าย ทา (…) ไม่มี (…) มี พร้อมทั้งได้แนบเอกสารเพิ่มเติม ดังนี้ (…) หนังสือขึ้นทะเบียนผู้บังคับหรือปล่อยอากาศยานซึ่งไม่มีนักบินจากสานัก งาน การบินพลเรือนแห่งประเทศไทย ข้อ 5 มีการนำสัตว์เข้าไปประกอบการถ่ายทำ * * (…) ไม่มี (…) มี ประเภท… … …จานวน. … …ตัว (…) ตั๋วรูปพรรณเลขที่… (…) รูปถ่าย (ตามจำนวนที่ขออนุญาต) (…) ใบตรวจสุขภาพสัตว์ ข้อ 6 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ ตาม ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วย การอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 7 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 7 .1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 7 .2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทาการ อย่างหนึ่งอย่างใดให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ยื่นคำขอ (… . ) ความเห็น … หมายเหตุ * การขออนุญาตภาพยนตร์ต่างประเทศที่มีการถ่ายทำช่วงระยะเวลาสั้น เช่น โฆษณา มิวสิกวิดีโอ ให้ยื่นคาขออนุญาต ผ่านศูนย์บริการอนุญาตถ่ายทำภาพยนตร์ต่างประเทศในประเทศไทยแบบเบ็ดเส ร็ จ ONE STOP SERVICE CE NTER FOR FLIMING IN THAILAND จากกรมการท่องเที่ยว ** การขออนุญาตนำสัตว์เข้าไป ภาย ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ให้ยื่นคาขอ มาพร้อม คาขอฉบับนี้

• 4 - ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ (ถ้ํามี) … … . … … .. … … … … … … … … (ลงชื่อ) … (…) หัวหน้า… … …

แบบ อช.ม. 22 (ข) - 2 ใบ อนุญําตเพื่อกํารถ่ํายท ําภําพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสํารคดี หรือ กํารถ่ํายภําพ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… . … . … ฉบับที่… . วันที่…เดือน…พ.ศ . … … … อนุญาตให้… … … อายุ…ปี สัญชาติ… .อยู่ บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… ตำบล/แขวง…อาเภอ/เขต…จั งหวัด… เข้าไปถ่ายทำ … … … เรื่อง/รายการ .. … บริเวณ .. … ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … จังหวัด .. … … … ตั้งแต่ วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่… เดือน…พ.ศ. … มีกาหนดเวลา…ปี…เดือน…วัน มีรายละเอียด ดังนี้ 1 . นำสัตว์เข้าไปประกอบการถ่ายทำ (…) ไม่มี (…) มี ประเภท…จำนวน…ตัว ตามใบอนุญาต เล่มที่…ฉบับที่…ลงวันที่… … … … 2. จัดทำฉากประกอบในการถ่ายทำ (…) ไม่มี (…) มี บริเวณ… … … .. .. ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ 3. นำอากาศยานซึ่งไม่มีนักบินมาใช้ในการถ่ายทา (…) ไม่มี (…) มี (ต้องได้รับอนุญาตจากหัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้าสวนรุกขชาติ และอยู่ในบริเวณที่กาหนดเท่านั้น) ทั้งนี้ ผู้ได้รับอนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแ นบ ท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (… …) ตำแหน่ง… … … . … .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่ อกํารถ่ํายท ําภําพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสํารคดี หรือ กํารถ่ํายภําพ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รั บ อนุญาตให้เข้าไป เพื่อการถ่ายทำภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือ การถ่ายภาพ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … … .. …ฉบับที่… .. … . … ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ต้องถ่ายทาตามบท เค้าโครงเรื่อง หรือบทสัมภาษณ์ แบบฉากหรือรูปแบบการจัดแต่งสภาพพื้นที่ เครื่องแต่งกายของผู้แสดง และบริเวณที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น 2 . กรณีการถ่ายทำภาพนิ่ง ต้องเผยแพร่ตามวัตถุประสงค์ที่ได้รับอนุญาต 3 . ดูแลรักษาความสะอาดบริเวณที่ทำการถ่ายทำ ให้อยู่ในสภาพสะอาดเรียบร้อย 4 . กรณีใช้อาคารสิ่งปลูกสร้างของกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ในการถ่ายทำ หากอาคารสิ่งปลูกสร้าง ชารุด เสื่อม สภาพ หรือเสียหายด้วยประการใด ๆ ไม่ว่าจะเกิดจากเหตุสุดวิสัยหรือไม่ก็ตาม ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องซ่อมแซม ให้กลับคืนคงสภาพเดิมโดยไม่ ชักช้า และจะต้องรับผิด ชอบ ออกค่าใช้จ่าย ในการซ่อมแซม 5 . กรณีการขออนุญาตถ่ายทาภาพยนตร์ โฆษณารถยนต์ รถจักรยานยนต์ ไม่อนุญาตให้ถ่ายทำ นอกเส้นทางถนนภายในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 6 . ไม่ถ่ายทาในช่วงประกาศปิดการท่องเที่ยวอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 7 . ก รณีมีการ จัดทา ฉาก ประกอบ จะต้องไม่กระทาการใด ๆ ที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่ออุทยาน แห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และต้องอยู่ภายใต้การควบคุม กากับดูแล ของพนักงาน เจ้าหน้าที่ 8 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 9 . ต้อง ไม่กระทาการใดที่เกิดความเสียหายหรือ เป็นอันตราย ต่อสภาพ ทรัพยากร ธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 10 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกำหนด ประกาศ คำสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาต หรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 11 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . … … ) ( … . … . … . …) ตำแหน่ง… … … … … .

แบบ อช.ม. 22 (ข) - 3 คําขอขยํายระยะเวลําใบอนุญําตเพื่อกํารถ่ํายท ําภําพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสํารคดี หรือ กํารถ่ํายภําพ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … . อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปเพื่อการถ่ายทาภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือ การถ่ายภาพ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่ … … … ฉบับที่ … .. … ลงวันที่. … … .. .เดือน… … . … … ....... พ.ศ. … . … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … … . เดือน… … . … … . ....... พ.ศ. … . … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3 . เหตุที่ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต… . … … … … … … . 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) . … … …ผู้ ขอ อนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (ข) - 4 คําขอใบแทนใบอนุญําตเพื่อกํารถ่ํายท ําภําพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสํารคดี หรือ กํารถ่ํายภําพ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิ ลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์ … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิ เล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปเพื่อการถ่ายทาภาพยนตร์ วีดิทัศน์ หรือสารคดี หรือการถ่ายภาพ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่ … .. .. … … .. .. ฉบับที่ … .. … ลงวันที่. … … .. .เดือน… … . … … ....... พ.ศ. … . … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … … . เดือน… … . … … . ....... พ.ศ. … . … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3 . เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … . … . … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อช. ม. 22 (ค) - 1 คําขออนุญําตเพื่อกํารศึกษําธรรมชําติ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จัง หวัด…รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทร สาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mai l) … เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน.. …ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโ ทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … … ขอยื่นคำขอต่อ… . ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้า พเจ้าพร้อมคณะ จานวน … … …คน เป็นผู้เยาว์ … … … .. คน กลุ่มบุคคล … … .. .... คน มีความประสงค์จะขออนุญาต เข้าไปเพื่อศึกษาธรรมชาติ ในพื้นที่การประกอบกิจกรรมนอกเขตนันทนาการ หรือเขตบริการ หรือในเขตอื่นที่ได้รับอนุญาต บริเวณ… … … ในอุทยานแห่งชาติ/วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … … จังหวัด… ตั้งแต่ วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่…เดือน… พ.ศ. … ตั้งแต่เวลา … น. ถึงเวลา … น. มีกาหนดเวลา … วัน. … . ชั่วโมง โดยมี …

• 2 - โดยมีเหตุผลความจำเป็น วัตถุประสงค์ ดังนี้ … … … … … … ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจแล ะผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสือรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำ การแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) (…) โครงการ หรือหลักสูตรการศึกษาของสถานศึกษา หรือสถาบันการศึกษา (…) มาตรการในการควบคุมดูแล เพื่อไม่ให้ผู้เข้าศึกษาธรรมชาติทำให้เกิดความเสียหาย แก่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ (…) รายชื่อพร้อม หมายเลขโทรศัพท์ ของคณะ กรณีผู้เยาว์ให้แนบหนังสือยินยอมผู้ใช้อานาจ ปกครองของผู้เยาว์ (…) หลักฐานหรือเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตาม ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทำการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศา ส ตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4 .1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทาการหรือยินยอมให้ ตัวแทน บุคคล คณะบุคคล หรือผู้เยาว์ ที่ได้รับ อนุญาต กระทาการอย่างหนึ่งอย่างใด ให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ ยื่นคำขอ ( … ) ความเห็น…

• 3 - ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ … … … … … … .. … … … … (ลงชื่อ) … (… . …) หัวหน้า… …

แบบ อช.ม. 22 (ค) - 2 ใบอนุญําตเพื่อกํารศึกษําธรรมชําติ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… . … . … ฉบับที่… … วันที่…เดือน… . …พ.ศ . … . … … . อนุญาตให้ … … … … . อายุ…ปี สัญชาติ… .อยู่ บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… .. ตำบล/แขวง…อาเภอ/เขต…จังหวัด… … เข้ำไปศึกษาธรรมชาติ บริเวณ … … … … ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … … จังหวัด . … … .. …โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ… . … โดยมีจานวน .. …คน เป็นผู้เยาว์ .. …คน กลุ่มบุคคล .. …คน ตั้งแต่ วันที่…เดือน… พ.ศ. … .. .. … ถึง วันที่ … . …เดือน… … .. . … พ.ศ. … .. .. … ตั้งแต่เวลา … .. … … . . … น. ถึงเวลา … .. … … . . … น. มีกาหนดเวลา … วัน. … . ชั่วโมง ทั้งนี้ ผู้ได้รับ อนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง… … … .. .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อกํารศึกษําธรรมชําติ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไป เพื่อการศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… . …ฉบับที่…ลงวันที่… … … ปฏิบัติตามเงื่อนไข ดังต่อไปนี้ 1. ต้องดำเนินกิจกรรมในพื้นที่ที่ได้รับอนุญาต 2. ต้อง จัดให้มีระบบดูแลรักษาความปลอดภัย และอุปกรณ์ปฐมพยาบาลเบื้องต้น ต ลอดช่วง ระยะเวลาการจัดกิจกรรม 3. ต้อง จัดให้มีช่องทางหรือระบบการติดต่อสื่อสารของผู้ควบคุม ดูแลกิจกรรมเพื่อการ ป ระสานงาน ทุกระยะ 4. ต้องไม่ก่อให้เกิดความเสียหายกับทรัพย์สินของทางราชการ 5 . ต้องรับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดจากการกระทาของผู้เยาว์ หรือผู้ซึ่งอยู่ในความดูแล ที่ตนได้นำเข้าไปศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ และต้องรับผิดชอบต่อชีวิต ร่างกายและทรัพย์สินของบุคคลดังกล่าว 6 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 7 . ต้อง ไม่กระทาการใดที่เกิดความเสียหายหรือ เป็นอันตราย ต่อสภำพ ทรัพยากร ธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 8 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไขใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดำเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 9 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . … … …) ( … . … . … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

แบบ อช.ม. 22 (ค) - 3 คําขอขยํายระยะเวลําใบอนุญําตเพื่อกํารศึกษําธรรมชําติ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mai l) … . … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปเพื่อการศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … .. ฉบับที่… … … .. … ..ลงวันที่… … …เดือน.. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุวันที่… … . เดือน.. … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3 . เหตุที่ขอขยายระยะเ วลาใบอนุญาต… … . … … … … … … … . 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุ ญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) . …ผู้ ขอ อนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (ค) - 4 คําขอใบแทนใบอนุญําตเพื่อกํารศึกษําธรรมชําติ ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อำชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร… …ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … … ขอยื่นคำขอต่อ… . ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปเพื่อการศึกษาธรรมชาติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … … ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … .. ฉบับที่… … .. … ..ลงวันที่… … .. .. …เดือน.. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุวันที่… … … .. .. เดือน.. … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3 . เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรื อถูกทำลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อ ช.ม . 22 (ง) - 1 คําขออนุญําต เพื่อกํารบ ํารุงรักษําโครงสร้ํางสําธํารณูปโภคพื้นฐําน หรือเพื่อควํามมั่นคงทํางพลังงําน ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … . … . กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภ อ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต… …จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … ขอยื่นคำขอต่อ… … ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้ามีความประสงค์ จะขออนุญาตเข้าไป ดาเนินการเพื่อการบารุงรั กษาโครงสร้า ง สาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อ ความมั่นคงทางพลังงา น ประเภท … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ / วนอุทยาน / สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … … … จังหวัด… ตั้งแต่ วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่…เดือน… พ.ศ. … มีกาหนดเวลา .. …ปี .. …เดือน .. …วัน ภายในพื้นที่ .. … … … ไร่ .. .. … … งาน .. … … .. .. … ตารางวา หรื อ … … … ตารางเมตร และ/ หรือ ภายในพื้นที่ … … … . . … … … . ... ซึ่งมีอาคารหรือสิ่งปลูกสร้าง และ / หรือ อาณาเขต ดังรายละเอียดตามแผนผังแนบท้ายคำ ขอนี้ ข้อ 2…

• 2 - ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สาเนาบัตรประจาตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสือรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำการแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) (…) รายละเอียดแผนงาน โครงการ ระบุเหตุผ ลความจาเป็น วัตถุประสงค์ พื้นที่ดำเนินการ วิธีดำเนินการ และระยะเวลาในการดำเนินการ (…) แผนผังแสดงบริเวณที่จะดาเนินการ และบริเวณใกล้เคียง และ แผนที่มาตราส่วน 1 : 50,000 โดย แสดง รายละเอียดและค่าพิกัดให้ชัดเจน พร้อมภาพถ่ายบริเวณ ที่จะดำเนินการ (…) แบบแปลนและรายละเอียดการดาเนินการที่มีผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม ตามกฎหมายว่าด้วยวิชาชีพวิศวกรรม ในสาขาที่เกี่ยวข้องเป็นผู้รับรอง เว้นแต่เป็นโครงสร้างหรือกรณีที่ไม่ จา เป็ น ต้องมีผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุมรับรอง ตามกฎหมาย (…) รายงานการประเมินผลกระ ทบสิ่งแวดล้อมและมาตรการในการควบคุมไม่ให้ส่งผล กระทบ ต่อทรัพยากรธรรมชาติ หรือรายงานข้อมูลด้านสิ่งแวดล้อมและแนวทางการแก้ไขลดผลกระทบ สิ่งแวดล้อมที่ ต้องดำเนินการตามกฎหมาย แล้วแต่กรณี (…) บัญชี ยานพาหนะ เครื่องจักรกล และเครื่องมืออุปกรณ์ที่นาเข้าไป ดาเนินการ ในเขตอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ (…) หลักฐานหรือเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตาม ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศา ส ตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4 .1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทาการ อย่างหนึ่งอย่างใดให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ ยื่นคำขอ (… … . ) ความเห็น…

• 3 - ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ … … . … … . .. … … … … … … . … . … (ลงชื่อ) … (… . …) หัวหน้า… …

แบบ อ ช.ม . 22 (ง) - 2 ใบอนุญําต เพื่อกํารบ ํารุงรักษําโครงสร้ํางสําธํารณูปโภคพื้นฐําน หรือเพื่อควํามมั่นคงทํางพลังงําน ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… … ฉบับที่ … วันที่…เดือน…พ.ศ. … อนุญาตให้ … อายุ…ปี สัญชาติ … … … อยู่ บ้านเลขที่… … …หมู่ที่… . …ถนน … … ตำบล/แขวง … …อาเภอ/เขต … …จังห วัด … … … เข้าไปดาเนินการเพื่อการบำรุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงา น ประเภท … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน / สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … … … จังหวัด… ตั้งแต่ วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่…เดือน… พ.ศ. … มีกาหนดเวลา.. … …ปี.. … …เดือน.. … …วัน ภายในพื้นที่ .. … … ไร่ .. … .. … … งาน .. … … . ตารางวา หรือ .. … … ตารางเมตร และ/หรือ ภายในพื้นที่… … … … ซึ่งมีอาคารหรือสิ่งปลูกสร้าง และ/หรือ อาณาเขต ดังรายละเอียดตามแผนผังแนบท้ายใบอนุญาตนี้ ทั้งนี้ ผู้ได้รับ อนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง… .

เงื่อนไข แนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารบ ํารุงรักษําโครงสร้ํางสําธํารณูปโภคพื้นฐําน หรือเพื่อควํามมั่นคงทํางพลังงําน ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไป เพื่อการบำรุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงาน ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … … … … ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. ต้อง ดำเนินการตาม วัตถุประสงค์ และขอบเขตที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น 2. ต้องยินยอมให้พนักงานเจ้าหน้าที่เข้าไปตรวจสอบการปฏิบัติตามเงื่อนไขในการอนุญาตให้เข้าไป เพื่อบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภคพื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงาน และต้องคอยสอดส่องตรวจตรา ระมัดระวังมิให้มีการบุกรุกแผ้วถางป่าในบริเวณที่ได้รับอนุญาตหรือบริเวณใกล้เคียง ถ้ามีการกระทา อันเป็น ความผิดตามกฎหมาย เกี่ยวกับการป่าไม้ ผู้ได้รับอนุญาตต้องแจ้งให้พนักงานเจ้าหน้าที่แห่งท้องที่ทราบทันที หากพนักงานเจ้าหน้าที่ตรวจสอบพบว่า มีความเสียหายเกิดขึ้น โดยที่ผู้ได้รับอนุญาตควรจะทราบ แต่ละเลยมิได้ แจ้งให้ทราบ ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องรับผิดชอบด้วย 3 . ต้องไม่กระทาการก่อสร้าง ต่อเติม ดัดแปลง หรือรื้อถอนสิ่งปลูกสร้าง หรือสถานที่ที่ได้รับอนุญาต หรือไม่กระทำการให้ผิดไปจากแผนผังบริเวณ แบบแปลน และรายการประกอบแบบแป ลนที่ได้รับอนุญาต เว้นแต่ได้รับอนุญาตเป็นหนังสือจากอธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์ พืช 4 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 5 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 6. ต้อง ไม่กระทาการใดที่เกิดความเสียหายหรือ เป็นอันตราย ต่อสภาพ ทรัพยากร ธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้ เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 7 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือ เงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาต หรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 8 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … .

แบบ อ ช.ม . 22 (ง) - 3 คําขอขยํายระยะเวลําใบอนุญําต เพื่อกํารบ ํารุงรักษําโครงสร้ํางสําธํารณูปโภคพื้นฐําน หรือเพื่อควํามมั่นคงทํางพลังงําน ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. .. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังห วัด…รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสำร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … … ขอยื่นคำขอต่อ… … .. .. ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินการเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภค พื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงาน ประเภท … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่ … .. … . . … … ฉบับที่ .. … … .. .. ลงวันที่… … .. .เดือน… … . … … . . … พ.ศ. … … . ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… . . … .. .เดือน… … … . ....... พ.ศ. … . … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3 . เหตุที่ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต… . … … … … … … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) . …ผู้ ขอ อนุญาต (… . )

แบบ อ ช.ม . 22 (ง) - 4 คําขอใบแทนใบอนุญําตเพื่อกํารบ ํารุงรักษําโครงสร้ํางสําธํารณูปโภคพื้นฐําน หรือเพื่อควํามมั่นคงทํางพลังงํานในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร… ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … .. … ขอยื่นคำขอต่อ… … ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินการเพื่อการบารุงรักษาโครงสร้างสาธารณูปโภค พื้นฐาน หรือเพื่อความมั่นคงทางพลังงาน ประเภท … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่ … .. … . . … … ฉบับที่ .. … … .. .. ลงวันที่… … .. .เดือน… … . … … . . … พ.ศ. … … . ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .. .เดือน… … … . ....... พ.ศ. … . … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3 . เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … . … . … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อช. ม. 22 ( จ ) ป . 1 - 1 คําขออนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ กํารจ ําหน่ํายอําหําร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทร ศัพท์… หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภู มิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์ … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์ อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่ …ถนน…ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … ขอยื่นคำขอต่อ… . …ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขออนุญาตเข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ การจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ประเภท (…) กิจการ จำหน่ายอาหาร หรือ เครื่องดื่ม ขนาดพื้นที่ ในการ ดำเนินการ … … … …ตารางเมตร (…) กิจการ จำหน่ายของที่ระลึก ขนาดพื้นที่ ในการ ดำเนินการ …ตารางเมตร (…) กิจการ…

• 2 - (…) กิจการ จำหน่าย อาหาร เครื่องดื่ม และ ของที่ระลึก ขนาดพื้นที่ในการดำเนินการ…ตารางเมตร (…) กิจการ แพ จำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม หรือ ของที่ระลึก ขนาดพื้นที่ในการดำเนินการ…ตารางเมตร (…) กิจการ จำหน่าย อาหาร เครื่องดื่ม หรือ ของที่ระลึก กรณีจำเป็นชั่วคราวครั้งละไม่เกินสามสิบวัน และมีพื้นที่ไม่เกิน 20 ตารางเมตร ขนาดพื้นที่ในการดำเนินการ…ตารางเมตร ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์ / สวนรุกขชาติ…จังหวัด… . … ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสื อรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำการแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) (… ) แผนการป้องกัน หรือลดผลกระทบต่อทรัพยากรธรรมชาติในการดำเนินกิจการ (… ) แผนงานหรือโครงการ กรณีกาหนดให้มีแผนงานหรือโครงการ (…) แผนผังบริเวณที่ตั้งร้านค้า (…) จำนวนผู้ให้บริการในการดำเนินกิจการ (…) ยานพาหนะที่ใช้ในการดำเนินกิจการ (…) หลักฐานหรือเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตาม ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วย การอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศำส ตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4.1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทำการ อย่างหนึ่งอย่างใด ให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ยื่นคำขอ (… . ) ความเห็น…

• 3 - ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ … … … … … … … … … (ลงชื่อ) … (…) หัวหน้า… …

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 2 ใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ กํารจ ําหน่ํายอําหําร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… … … . ฉบับที่… วันที่…เดือน… .. …พ.ศ. … อนุญาตให้ … อายุ…ปี สัญชาติ…อยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… … ตำบล/แขวง…อาเภอ/เขต…จังหวัด… . … เข้าไปดาเนิน กิจ การ เพื่อการ ท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจการจาหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึ ก ประเภท (…) กิจ การจำหน่ายอาหาร หรือ เครื่องดื่ม (…) กิจ การจำหน่ายของที่ระลึก (…) กิจ การจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม และ ของที่ระลึก (…) กิจ การ แพ จำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม หรือ ของที่ระลึก (…) กิจ การจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม หรือ ของที่ระลึก กรณี จำเป็น ชั่วคราว ครั้งละไม่เกินสามสิบวัน และมีพื้นที่ไม่เกิน 20 ตารางเมตร ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์ / สวนรุกขชาติ… จังหวัด . … . บริเวณ… ภายในพื้นที่… . …ตารางเมตร ตั้งแต่ วันที่…เดือน… .พ.ศ. … ถึง วันที่… … …เดือน… .. …พ.ศ. … .. .. มีกาหนดเวลา … ..... . … . …ปี … … . ... … เดือน … … … . … วัน ซึ่งมีอาคารสิ่งปลูกสร้างและอาณาเขต ดังรายละเอียดและแผนผังแนบท้ายใบอนุญาตนี้ ทั้งนี้ ผู้ได้รับ อนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง… ..

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อ กํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ กํารจ ําหน่ํายอําหําร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับ อนุญาต เข้าไปดำเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท ที่หนึ่ง กิจ การจาหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาต เล่มที่.. … … ฉบับที่ .. … … ลงวันที่… … … … … … .ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . สินค้าที่ นำมา จำหน่ายต้องมีปริมาณเพียงพอและมีคุณภาพถูกต้องตามสุขอนามัย ต้องมี การปิดป้ายราคาสินค้าหรือค่าบริการใด ๆ ไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 2 . ห้ามมิให้นำเข้าไปหรือจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกประเภทในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 3 . ต้องดูแลรักษาอาคารสิ่งปลูกสร้างที่ได้รับอนุญาตให้อยู่ในสภาพสะอาดเรียบร้อย และใช้การได้ดีเสมอ ในกรณีอาคารสิ่งปลูกสร้างถูกทำลาย ชารุด เสื่อมสภาพหรือเสียหายด้วยประการใด ๆ ไม่ว่าจะเกิดจากเหตุสุดวิสัย หรือไม่ก็ตาม ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องรีบจัดการปลูกสร้างขึ้นใหม่ ซ่อมแซมหรือบูรณะให้มีสภาพดีดังเดิม และให้ใช้การได้โดยมิชักช้า โดยทุนทรัพย์และค่าใช้จ่ายของผู้ได้รับอนุญาตเอง 4 . ต้องไม่ทาการต่อเติม ดัดแปลงสิ่งปลูกสร้าง หรือสถานที่ที่ได้รับอนุญาต เว้นแต่ได้รับอนุญาต เป็นหนังสือจากอธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช หรือผู้ที่อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช มอบหมาย 5 . ต้องเป็นผู้ชาระค่าไฟฟ้า และน้ำประปา เองทั้งสิ้น 6 . ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 7. หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 8 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดาเนินกิจการ ได้ ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจำเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้า สวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้า สวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้ง ตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้า สวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้า สวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดาเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้ รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 9 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 10 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 1 1 . ต้องไม่กระทาการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 1 2 . กรณี …

• 2 - 1 2 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกำหนด ประกาศ คำสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาต หรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 3 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 3 คําขอต่ออํายุใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ กํารจ ําหน่ํายอําหําร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … . อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … ขอยื่นคำขอต่อ… … … ..ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ การจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ประเภท… … … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่… . .. … .เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2. ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … . ปี… … .เดือน … … . วัน 3. เหตุที่ ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาต… … … … … … … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)…ผู้ขออนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 1 - 4 คําขอใบแทนใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ กํารจ ําหน่ํายอําหําร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … . … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … . … … ขอยื่นคำขอต่อ… … …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นปร ะโยชน์ ประเภทที่หนึ่ง กิจ การจำหน่ายอาหาร เครื่องดื่ม ของที่ระลึก ประเภท… ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่… . .. … .เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3. เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… … (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 1 คําขออนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … … . กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mai l) … เป็นผู้มีอานาจดาเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน.. …ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโ ทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … . … … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขออนุญาตเข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้น ประเภท (…) กิจการแพ ขนาดพื้นที่… … … … … .. … …ตารางเมตร (…) กิจการท่าเทียบเรือ ขนาดพื้นที่ … … … … …ตารางเมตร (…) กิจการ…

• 2 - (…) กิจการติดตั้งเสาสัญญาณสื่อสาร ขนาดความสูง .. .. … … … .. เมต ร ภายในพื้นที่… … …ตารางเมตร (…) กิจการเดินสาย หรือ ติดตั้ง อุปกรณ์ ประกอบ ในการให้บริการ โทร คมนาคมที่ต้องกระทาบน หรือตามเสา ท่อ หรือสิ่งก่อสร้างใดที่ใช้งานในลักษณะทานองเดียวกันของผู้ให้บริการ โทรคมนาคม จำนวน… … … … … … จุดเชื่อมต่อหรือจุด (…) กิจ การให้บริการรถกอล์ฟหรือรถยนต์ที่ใช้พลังงานไฟฟ้าขนาดเล็ก ชนิด… … .. จำนวน… … … . .. คัน ภายในพื้นที่… … …ตารางเมตร (…) กิจ การให้บริการเรือขนาดเล็กที่ไม่ใช้เครื่องจักรกล หรือที่มีลักษณะ ทำนอง เดียวกัน ชนิด… … … จำนวน… … … . .. ลำ ภายในพื้นที่… … …ตารางเมตร (…) กิจ การ ให้บริการรถจักรยาน จำนวน… … … . .. คัน ภายในพื้นที่… … …ตารางเมตร ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ…จังหวัด… ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สาเนาบัตรประจาตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสือรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำการแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) (…) เอกสารการอนุญาตตามกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้อง (…) หนังสือยินยอมให้เดินสาย หรือติดตั้งอุปกรณ์ประกอบใดในการให้บริการโทรคมนาคม ของผู้รับใบอนุญาตติดตั้งเสาสัญญาณสื่อสาร (…) มาตรการลดผลกระทบสิ่งแวดล้อม (…) แผนผังบริเวณ ขนาดพื้นที่ และสถานที่ที่ใช้ดำเนินกิจการ (…) รายละเอียดของการดำเนินกิจการ (…) จำนวนผู้ให้บริการในการดำเนินกิจการ (…) มาตรการในการควบคุมดูแล และรักษาความปลอดภัยของผู้ใช้บริการ (…) อัตราค่าบริการ (…) ยานพาหนะที่ใช้ในการดาเนินกิจการ (…) หลักฐานหรือเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วย การอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4…

• 3 - ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4.1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทำการอย่างหนึ่งอย่างใด ให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ยื่นคำขอ (… . ) ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ … . … .. … … … … … … … … … (ลงชื่อ) … (… .. … ) หัวหน้า… … … .

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 2 ใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… … … ฉบับที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … … … อนุญาตให้ … อายุ…ปี สัญชาติ…อยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… … ตาบล/แขวง… …อาเภอ/เขต…จังหวัด… … เข้าไปดาเนิน กิจการเพื่อ การท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้ พื้นที่ เฉพาะกิจการนั้น ประเภท (…) กิจการแพ ขนาดพื้นที่… … .. … . … …ตารางเมตร (…) กิจการท่าเทียบเรือ ขนาดพื้นที่ … … … … …ตารางเมตร (…) กิจการติดตั้งเสาสัญญาณสื่อสาร ขนาดความสูง… … …เมต ร ภายในพื้นที่… . . ตารางเมตร (…) กิจการเดินสายหรือติดตั้งอุปกรณ์ประกอบ ในการให้บริการโทรคมนาคมที่ต้องกระทำบน ห รือตามเสา ท่อ หรือสิ่งก่อสร้างใดที่ใช้งานในลักษณะทำนองเดียวกันของผู้ให้บริการโทรคมนาคม จำนวน … … … จุดเชื่อมต่อหรือจุด (…) กิจ การให้บริการรถกอล์ฟหรือรถยนต์ที่ใช้พลังงานไฟฟ้าขนาดเล็ก ชนิด… .. จำนวน… … … . .. คัน ภายในพื้นที่… … …ตารางเมตร (…) กิจ การให้บริการเรือขนาดเล็กที่ไม่ใช้เครื่องจักรกล หรือที่มีลักษณะ ทำนอง เดียวกัน ชนิด… . จำนวน… … … … . … . .. ลำ ภายในพื้นที่… . … .. . …ตารางเมตร (…) กิจ การให้บริการรถจักรยาน จำนวน… … .. … … . .. คัน ภายในพื้นที่… … …ตารางเมตร ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ… . จังหวัด… ตั้งแต่วันที่…เดือน…พ.ศ. … ถึง วันที่ … เดือน…พ.ศ … มีกาหนดเวลา…ปี…เดือน…วัน ซึ่ง มีอาคารสิ่งปลูก สร้าง และอาณาเขต ดังรายละเอียดและแผนผังแนบท้ายใบอนุญาตนี้ ทั้งนี้ ผู้ได้รับ อนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง… .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจการแพในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่ … ฉบับที่… ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ต้องจัดให้มีอุปกรณ์ต่าง ๆ รวมถึงอุปกรณ์สื่อสารและวิธีการเพื่อความปลอดภัยที่เหมาะสม สำหรับนักท่องเที่ยวและเป็นไปตามมาตรฐานสากล 2 . ต้องดูแลรักษา ความสะอาด ไม่ให้มีการทิ้งสิ่งปฏิกูล ขยะมูลฝอย หรือสิ่งอื่นใด ลงในพื้นที่ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ หรือสวนรุกขชาติ ยกเว้นบริเวณที่กำหนดไว้ให้ 3 . ต้องดูแลรักษาอาคารสิ่งปลูกสร้างที่ได้รับอนุญาตให้อยู่ในสภาพสะอาดเรียบร้อย และใช้การได้ดีเสมอ ในกรณีอาคารสิ่งปลูกสร้างถูกทาลาย ชารุด เสื่อมสภาพหรือเสียหายด้วยประการใด ๆ ไม่ว่าจะเกิด จาก เหตุสุดวิสัย หรือไม่ก็ตาม ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องรีบจัดการปลูกสร้างขึ้นใหม่ ซ่อมแซมหรือบูรณะให้มีสภาพดีดังเดิม และให้ใช้การได้โดยมิชักช้า โดยทุนทรัพย์และค่าใช้จ่ายของผู้ได้รับอนุญาตเอง 4 . ต้องไม่ทาการต่อเติมดัดแปลงสิ่งปลูกสร้าง หรือสถานที่ที่ได้รับอนุญาต เว้นแต่ได้รับอนุญาต เป็นหนังสือจากอธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช หรือผู้ที่อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช มอบหมาย 5 . ต้องเป็นผู้ชาระค่าไฟฟ้า และน้ำประปา เองทั้งสิ้น 6. ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 7. หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 8 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเ ป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุท ยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 9 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 10 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจน ต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติ ตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 11 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่าในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 1 2 . กรณี …

• 2 - 1 2 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 3 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . … .. …) ( … . … . … . ) ตำแหน่ง… … … … … .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจการท่าเทียบเรือ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… .. . ฉบับที่… ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ต้องดูแลรักษาอาคารสิ่งปลูกสร้างที่ได้รับอนุญาตให้อยู่ในสภาพสะอาดเรียบร้อย และใช้การได้ดีเสมอ ในกรณีอาคารสิ่งปลูกสร้างถูกทาลาย ชารุด เสื่อมสภาพหรือเสียหายด้วยประการใด ๆ ไม่ว่าจะเกิดจากเหตุสุดวิสัย หรือไม่ก็ตาม ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องรีบจัดการปลูกสร้างขึ้นใหม่ ซ่อมแซมหรือบูรณะให้มีสภาพดีดังเดิม และให้ใช้การได้โดยมิชักช้า โดยทุนทรัพย์และค่าใช้จ่ายของผู้ได้รับอนุญาตเอง 2 . ต้องเป็นผู้ชาระค่าไฟฟ้า เองทั้งสิ้น 3 . ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 4 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิด จากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 5 . ต้องประกอบกิจการด้ วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตั วแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 6 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 7 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจน ต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้งต้องปฏิบัติ ตามคาสั่ งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 8 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่าในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 9 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิ จารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 10 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . … . … ) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจ การติดตั้งเสาสัญญาณสื่อสาร ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ผู้ได้รับอนุญาต ต้องร่วมกับหัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้า สวน พฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้า สวน รุกขชาติ ในการควบคุม ดูแลรักษา เสาสัญญาณสื่อสาร โดย จะต้อง ไม่ให้ มีผลกระทบ ต่อทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่ สำคัญ ระบบนิเวศ และสิ่งแวดล้อม ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 2 . ต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการดาเนินการติดตั้ง พร้อมทั้งการบารุงรักษาและการดาเนินการ ปรับภูมิทัศน์บริเวณที่มีการติดตั้งเสาและเดินสายสัญญาณการให้บริการสื่อสารโทรคมนาคมทั้งหมด 3 . ต้องดาเนินการติดตั้งเสาสัญญาณสื่อสาร ให้ มีความกลมกลืนกับสภาพ ธรรมชาติ ภายในพื้นที่ ที่ได้รับอนุญาต โดยไม่ขัดต่อทัศนียภาพ รวมถึงการเดินสายมิให้รกรุงรัง กรณีสาย ที่ ไม่ใช้งานแล้วให้ ดา เนินการ รื้อถอนออกไป 4 . สิทธิในการปักหรือตั้งเสา หรือติดตั้งอุปกรณ์ประกอบใดที่ใช้ในการประกอบ กิจการโทรคมนาคม ผู้ได้รับอนุญาต จะใช้ประโยชน์จากสิทธิที่ได้เพื่อการอื่น นอกเหนือจากที่ได้รับอนุญาตมิได้ เว้นแต่ ได้รับอนุญาต เป็นหนังสือจากอธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช 5 . ต้องเป็นผู้ชาระค่าไฟฟ้า เองทั้งสิ้น 6. ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 7 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญา ตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 8 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 9 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจน ต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้ องปฏิบัติ ตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 10 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 11 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 12 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . … ) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อ กํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจการเดินสาย หรือติดตั้ง อุปกรณ์ประกอบ ในการให้บริการโทรคมนาคมที่ต้องกระทาบนหรือตามเสา ท่อ หรือสิ่งก่อสร้างใดที่ใช้งาน ในลักษณะทำนองเดียวกันของผู้ให้บริการโทรคมนาคม ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่…ฉบับที่… …ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการดาเนินการเดินสาย พร้อมทั้งการบารุงรักษา และดาเนินการ ปรับภูมิทัศน์บริเวณที่มีการเดินสายสัญญาณการให้บริการสื่อสารโทรคมนาคมทั้งหมด 2. สิทธิในการเดินสายวางท่อ หรือติดตั้งอุปกรณ์ประกอบใดที่ใช้ในการประกอบกิจการโทรคมนาคม ผู้ได้รับอนุญาต จะใช้ประโยชน์จากสิทธิที่ได้เพื่อการอื่น นอกเหนือจากที่ได้รับอนุญาตมิได้ เว้นแต่ ได้รับอนุญาต เป็นหนังสือจากอธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช 3 . ต้องเป็นผู้ชาระค่าไฟฟ้า เองทั้งสิ้น 4 . ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 5 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 6. เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 7 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่ งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 8 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อ น รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่าในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 9 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับ ผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 10. เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อ กํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจ การให้บริการรถกอล์ฟ หรือรถยนต์ที่ใช้พลังงานไฟฟ้าขนาดเล็กในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่…ฉบับที่…ลงวันที่… … ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . รถที่ใช้ในการดาเนินกิจการจะต้องมีสภาพมั่นคงแข็งแรง มีอุปกรณ์ ส่วนควบถูกต้อง มีการจดทะเบียน ตามที่กฎหมายกำหนด และจะต้องตรวจสอบสภาพรถให้พร้อมใช้งาน มีความสะอาด และปลอดภัย 2 . ต้องกาหนดหมายเลขประจารถและติดหมายเลขประจำรถไว้ที่บริเวณหน้ารถ และด้านข้าง ของรถ ทั้งสอง ด้าน 3 . ต้องให้บริการในเส้นทางที่กาหนดไว้ การจอดรถเพื่อรับส่งผู้โดยสารให้จอดในบริเวณที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ กำหนดให้เรียบร้อยไม่กีดขวางทางจราจร 4. ต้องคานึงถึงความปลอดภัยในการใช้เส้นทางของนักท่องเที่ยว ทั้งที่เป็นผู้โดยสาร และนักท่องเที่ยว ที่เดินเท้า ไม่กระทาการใด ๆ โดยประมาท และควบคุมความเร็วในการเดินรถตามที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ กำหนด 5 . พนักงานขับรถจะต้องได้รับใบอนุญาตเป็นผู้ขับรถ ยนต์ ตามกฎหมาย โดยผู้ให้บริการจะต้องได้รับ การรับรองการให้บริการจากอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 6. ต้องควบคุม ดูแล พนักงานขับรถและให้ผู้บริการแต่งกายเรียบร้อยและบริการด้วยความสุภาพ 7 . ห้ามมิให้บรรทุกผู้โดยสารเกินจำนวนขนาดบรรทุกและจัดให้มีผู้รับบริการมีที่นั่งทุกคน 8 . ต้อง ปฏิบัติตามมาตรการที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ กาหนด ซึ่งได้กำหนดไว้แล้วหรือที่กาหนดเพิ่มเติมทั้งที่เป็นหนังสือและวาจาโดยเคร่งครัด 9 . ต้องเป็ นผู้ชาระค่าไฟฟ้า เองทั้งสิ้น 10 ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 11. ต้องปิดป้ายแสดงอัตราค่าบริการไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 1 2 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 13 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดาเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้า ผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เ สมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 1 4 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 1 5 . ต้องปฏิบัติ …

• 2 - 1 5 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 1 6 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 1 7 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 8 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อ กํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจ การให้บริการเรือขนาดเล็ก ที่ไม่ใช้เครื่องจักรกล หรือที่มีลักษณะ ทานอง เดียวกันในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … …ฉบับที่… … …ลงวันที่… … … ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ต้อง ควบคุมดูแลการให้บริการ เฉพาะในเส้นทางหรือบริเวณที่ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ กำหนดไว้เท่านั้น 2 . ต้องจัดให้มีเสื้อชูชีพสาหรับให้บริการ รวมทั้งกาชับให้ผู้ใช้บริการสวมเสื้อชูชีพก่อนใช้บริการทุก ค รั้ง 3 . ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่โดยทันที หากพนักงานเจ้าหน้าที่เห็นว่า การนาเรือ เข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ จะเป็นอันตรายแก่ผู้อื่นหรือตนเอง หรือจะเป็นการรบกวน หรือเดือดร้อนรำคาญแก่คนหรือสัตว์ หรือจะทาให้เสียหายแก่สภาพธรรมชาติ 4. ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 5. ต้องปิดป้ายแสดงอัตราค่าบริการไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 6 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 7 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้า ผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 8 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 9 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 10 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 11 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 2 . เงื่อนไข …

• 2 - 1 2 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท กิจ การให้บริการรถจักรยาน ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ผู้ได้รับอนุญาตต้องให้ความร่วมมือในการดำเนินการ ดังนี้ 1 . 1 รถจักรยานที่ให้บริการต้องมี การดูแลรักษาให้อยู่ในสภาพพร้อมใช้งานได้ดี หากมีการชารุด เสียหายจะต้องไม่นำมาให้บริการ 1 . 2 ต้องจัดทาคู่มือที่มีข้อมูลเกี่ยวกับเส้นทาง สิ่งที่น่าสนใจ จุดที่อาจเป็นอันตราย ข้อควรระวัง และ ข้อห้ามซึ่งได้ตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เตรียมพร้อมให้กับผู้ใช้บริการ หากเกิดอุบัติเหตุผู้ได้รับอนุญาต ต้อง ช่วยเหลือ ในการนำ ตัว ผู้ได้รับบาดเจ็บ ไป รักษาพยาบาลตามสมควร 1 . 3 ต้องจัดทาข้อมูลป้ายบอ กเส้นทาง ป้ายห้ามออกนอกเส้นทาง ป้ายเตือน โดยรูปแบบป้าย และจุดที่จะติดตั้ง ต้องได้รับความเห็นชอบจากอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ก่อนทุกครั้ง 1 . 4 ต้องจัดทาแนวเขตที่จอดรถจั กรยานให้ห่างจากแหล่งท่องเที่ยว ตามจุดต่าง ๆ โดยต้องให้ หัวหน้า อุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้า สวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้า สวนรุกขชาติ เป็นผู้กาหนด บริเวณ/จุดที่จอดรถจักรยาน ในแต่ละแหล่งท่องเที่ยว และจัดให้มีพนักงานรักษาความปลอดภัยประจาจุด ตามสมควร 1 . 5 ต้องปรับปรุง ซ่อมแซม เส้นทางให้เหมาะสมกับการขี่จักรยาน รวมทั้งบารุง ดูแล รักษา เส้นทางให้ใช้บริการได้ดีอยู่เสมอ 1 . 6 ต้องนำขยะที่เกิด จากการดาเนินกิจการออกไป ทิ้งบริเวณที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ จัดไว้เท่านั้น 1 . 7 นักท่องเที่ยวทั่วไป สามารถนำจักรยานไปขับขี่เองในเส้นทางที่ผู้ได้รับอนุญาตยื่นขอ อนุญาตไว้ได้ ทั้งนี้ หากมีข้อร้องเรียนว่า ผู้ได้รับอนุญาตไปรบกวนหรือกระทำด้วยประการใด ๆ อันเป็น การขัดขวางไม่ให้นักท่องเที่ยวทั่วไปใช้บริการอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ได้ตามปกติ หากตรวจสอบข้อเท็จจริงแล้วพบว่าเป็นจริง จะใช้ประกอบกำรพิจารณาต่อใบอนุญาตในครั้งต่อไป 1 . 8 ต้องปิดป้ายแสดงอัตราค่าบริการไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 1 . 9 ต้องประสานงานกับชุมชนในท้องถิ่น เพื่อส่งเสริมและสนับสนุนให้ราษฎรในท้องถิ่นมีส่วนร่วม ในการใช้ประโยชน์จากทรัพยากรธรรมชาติ รวมทั้งรับผิดชอบในการแก้ไขหากเกิดปัญหามวลชน ดังนี้ - ต้องจ้างพนักงานเฝ้าระวังที่มีภูมิลำเนา หรืออาศัยอยู่ในเขตอำเภออย่างน้อยกึ่งหนึ่ง ส่วนที่เหลือต้องมีภูมิลาเนาอยู่ในเขต จังหวัด นั้น โดยผู้รับอนุญาตจะส่งสาเนาบัตรประจาตัวประชาชน และสาเนา ทะเบียนบ้านของ พนักงานทุกคนให้อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตรวจสอบ ก่อนการจ้างทุกครั้ง หากมี …

• 2 - - หากมีการร้องเรียนจากนักท่องเที่ยว ซึ่ งมีสาเหตุมาจากการดำเนินกิจการ นำเที่ยว โดยรถจักรยานในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวน พฤกษศาสตร์ หรือ สวนรุกขชาติ ผู้ได้รับอนุญาตต้องรีบชี้แจง เป็นลายลักษณ์อักษรต่อหัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้า สวนรุกขชาติ และจะต้องดำเนินการแก้ไขให้เสร็จสิ้นภายใน 7 วัน โดยแนวทางการพิจารณาข้อแก้ไขดังกล่าว ให้อยู่ในดุลยพินิจของหัวหน้า อุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้าสวนรุกขชาติ - หากเกิดปัญหามวลชนที่เกี่ยวกับการดา เนินกิจการนาเที่ยวโดยรถจักรยาน ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ผู้ได้รับอนุญาตจะต้องดาเนินการแก้ไข ให้ได้ข้อ ยุติภายใน 30 วัน หากไม่สามารถแก้ไขได้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้าสวนรุกขชาติ สามารถสั่งการให้ผู้ได้รับอนุญาตหยุดให้บริการชั่วคราว จนกว่าจะสามารถแก้ไขปัญหาได้โดยผู้ได้รับอนุญาตจะไม่ ฟ้องร้อง และหรือเรียกค่าเสียหายจากกรมอุทยาน แห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ไม่ว่ากรณีใด ๆ 2 . ต้องให้บริการในช่องและเส้นทางที่กำหนดไว้เท่านั้น 3. ต้องชำระค่าตอบแทนตามที่ ระเบียบ กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 4 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 5 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแ ต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลู กจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 6 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 7 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 8 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่าใ นอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 9 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 10 . เงื่อนไข …

• 3 - 10 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . … .. …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 3 คําขอต่ออํายุใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1 . ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเ ภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้น ประเภท… … … … … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่… . .. … .เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2. ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3. เหตุที่ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาต… … … … … … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่ อ) . … … …ผู้ ขอ อนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.2 - 4 คําขอใบแทนใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจกํารที่เกี่ยวเนื่องกับกํารท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพําะกิจกํารนั้น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… … . อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … ขอยื่นคำขอต่อ… …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สอง กิจการที่เกี่ยวเนื่องกับการท่องเที่ยวซึ่งต้องใช้พื้นที่เฉพาะกิจการนั้น ประเภท… … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่… . .. … .เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3. เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 1 คําขออนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … .. กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … เป็นผู้มีอานาจดาเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… … อาเภอ/เขต… …จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … ขอยื่นคำขอต่อ… … … ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขออนุญาตเข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจ การ ให้ บริการนำเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ประเภท (…) การ บริการนำเที่ยวโดยใช้เรืออันเดินด้วยเครื่องกล (…) เรือเร็ว ขนาด บรรทุก คน โดยสาร… … …คน/ลำ จำนวน…ลำ (…) เรือเพลา …

• 2 - (…) เรือเพลาใบจักรยาว ขนาด บรรทุก คน โดยสาร … … … คน/ลำ จำนวน…ลา (…) เรือขนาดใหญ่ ขนาด บรรทุก คน โดยสาร … … …คน/ลำ จำนวน…ลำ (…) การ บริการนำเที่ยวโดย ใช้ แพที่มีการลากจูง จำนวน … … … . หลัง (…) การ บริการนำเที่ยว ประเภท ล่องแก่งโดยใช้เรือยาง หรือที่มีลักษณะ ทำนอง เดียวกัน จำนวน… … …ลา (…) การ บริการนำเที่ยวโดยใช้รถยนต์ ประเภท… … … … … … … . ขนาด บรรทุก คน โดยสาร… … …คน/ คัน จำนวน… คัน (…) การ บริการนำเที่ยวโดยใช้อากาศยาน จำนวน … … . … … . … . … … ลำ (…) การบริ การนำเที่ยว ประเภท กิจกรรมดำน้ำลึก จำนวน. … … .. … … ลำ (…) การ บริการ ลูกหาบ หาบหาม (…) การ บริการนำเที่ยว โดย ผู้นาเที่ยวท้องถิ่น ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์ / สวนรุกขชาติ…จังหวัด… ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สาเนาบัตรประจาตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสือรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำ การแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) (…) เอกสารการอนุญาตตามกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้อง (…) สำเนาใบรับรองผู้ควบคุมการดำน้าหรือผู้สอนการดาน้า ซึ่งออกให้โดยหน่วยงา น หรือองค์กร ที่มีประกาศกำหนด (กรณีกิจกรรมดำน้ำลึก) (…) แผนผังบริเวณและขนาดพื้นที่ที่ใช้ดำเนินกิจการ (…) รายละเอียดของการดำเนินกิจการ (…) จำนวนคน อุปกรณ์ หรือ ยานพาหนะ ที่ใช้ในการให้บริการ (…) มาตรการในการควบคุมดูแล และรักษาความปลอดภัยของผู้ใช้บริการ (…) อัตราค่าบริการ (…) หลักฐาน หรือ เอกสาร อื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตาม ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วยการอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4 …

• 3 - ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4.1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบ ท้ายใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทำการ อย่างหนึ่งอย่างใดให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ยื่นคำขอ (… . ) ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ … . … .. … … … … … … … … … (ลงชื่อ) … (…) หัวหน้า… … …

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 2 ใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… … … ฉบับที่… วันที่ … . …เดือน… … … พ.ศ. … . … อนุญาตให้ … อายุ…ปี สัญชาติ… .อยู่ บ้านเลขที่… … …หมู่ที่…ถนน… ตาบล/แขวง…อาเภอ/เขต…จังหวัด… … เข้าไปดำเนิน กิจ การเพื่อการ ท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจ การ ให้ บริการนำเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ประเภท (…) การ บริการนำเที่ยวโดยใช้เรืออันเดินด้วยเครื่องกล (…) เรือเร็ว ขนาด บรรทุก คน โดยสาร… … …คน/ลำ จำนวน…ลำ (…) เรือเพลาใบจักรยาว ขนาด บรรทุก คน โดยสาร… . …คน/ลา จำนวน…ลำ (…) เรือขนาดใหญ่ ขนาด บรรทุก คน โดยสาร… . … … …คน/ลำ จำนวน…ลำ (…) การ บริการนำเที่ยวโดย ใช้ แพที่มีการลากจูง จำนวน … … … … . หลัง (…) การ บริการนำเที่ยว ประเภท ล่องแก่งโดยใช้เรือยาง หรือที่มีลักษณะ ทำนอง เดียวกัน จำนวน…ลำ (…) การ บริการนำเที่ยวโดยใช้รถยนต์ ประเภท… … … … ขนาด บรรทุก คน โดยสาร… … … … …คน/ คัน จำนวน… คัน (…) การ บริการนำเที่ยวโดยใช้อากาศยาน จำนวน … … . .. … … … . … . … … ลำ (…) การบริ การนำเที่ยว ประเภท กิจกรรมดำน้ำลึก จำนวน. … … … .. .. … … ลำ (…) การ บริการลูกหาบ หาบหาม (…) การ บริการนำเที่ยว โดย ผู้นาเที่ยวท้องถิ่น ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ… จังหวัด… … … … … ตั้งแต่วันที่… … … … …เดือน… … … … …พ.ศ. … … . … ถึง วันที่… … … … …เดือน… … … … …พ.ศ. … … … มีกาหนดเวลา…ปี…เดือน…วัน ทั้งนี้ ผู้ได้รับอนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง… … … .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับ อนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการนาเที่ยวโดยใช้เรือ อันเดินด้วยเครื่องกล ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาต เล่มที่…ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่ อไปนี้ 1 . จัดให้มีชูชีพไว้ในเรือและพร้อมใช้งานได้ทันทีในกรณีฉุกเฉินสาหรับคนในเรือทุกคน และจะต้อง ปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ในใบอนุญาตเรือที่ออกให้โดยกรมเจ้าท่า 2 . จัดให้มีการบรรยาย หรือเอกสารเผยแพร่ หรือคู่มือ หรือมีวีดิทัศน์ หรือสื่ออย่างหนึ่งอย่างใด ไว้บนเรือ เพื่อให้นักท่องเที่ยวได้ทราบเกี่ยวกับข้อปฏิบัติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ เพื่อการดูแลรักษาธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม 3. ต้อง กำกับดูแลนักท่องเที่ยวไม่ให้มีการให้อาหารสัตว์หรือกระทำการใด ๆ อันเป็นอันตราย ให้เกิดความเสียหา ยแก่ทรัพยากรธรรมชาติ 4. ต้องดูแลรักษา ความสะอาด ไม่ให้มีการทิ้งสิ่งปฏิกูล ขยะมูลฝอย หรือสิ่งอื่นใด ลงในพื้นที่อุทยาน แห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ หรือสวนรุกขชาติ ไม่ว่ายานพาหนะนั้นแล่นหรือจอด ยกเว้นบริเวณ ที่กาหนดไว้ 5 . ต้อง ปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่โดยทันที หากพนักงานเจ้าหน้าที่เห็นว่าการนาเรือ เข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ จะเป็นอันตรายแก่ผู้อื่นหรือตนเอง หรือจะเป็นการรบกวนหรือเดือดร้อนรำคาญแก่คนหรือสัตว์ หรือจะทำให้เสียหายแก่ ท รัพยากรธรรมชาติ 6 . เรือต้องอยู่ในสภาพสมบูรณ์ มีความมั่นคงแข็งแรง ไม่มีการรั่วไหลของน้ำมันเชื้อเพลิง หรือน้ำมันเครื่อง เครื่องยนต์หรือท่อไอเสียเครื่องยนต์ไม่มีเสียงดังหรือควันดาสูงกว่ามาตรฐานที่กฎหมายกาหนด 7 . เรือที่เข้าไปดาเนินกิจการบริการนาเที่ยวแก่นักท่องเที่ยวต้องจัดให้มีอุปกรณ์ต่าง ๆ (รวมถึง อุปกรณ์สื่อสารและวิธีการเพื่อความปลอดภัยที่เหมาะสมสาหรับนักท่องเที่ยวและเป็นไปตามมาตรฐานสากล) 8 . เรือทุกลาต้องใช้ความเร็วในการเดินเรือไม่เกิน 3 นอต ในรัศมี 100 เมตร บริเวณใกล้ชายฝั่ง แนวปะการัง ป่าชายเลน บริเวณที่ประกอบกิจกรรมดาน้า หรือกิจกรรมทางน้าหรือบริเวณอื่นที่กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนด 9 . การจอดเรือจะต้องจอดบริเวณทุ่น ท่าเรือ หรือในบริเวณที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ กำหนดไว้ ห้ามไม่ให้ทิ้งสมอในแนวปะการัง และในการเดินเรือ หรือจอดเรือจะต้องห่างจากบริเวณที่มีการดาน้ำหรือบริเวณที่มีทุ่น หรือธงดำน้ำแสดงอยู่ไม่น้อยกว่าห้าสิบเมตร 1 0 . ลดการใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่เป็นมิตรต่อสภาพแวดล้อม 1 1 . ต้องชำระค่าบริการ ตามที่ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 1 2 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเ พิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 1 3 . ต้อง ประกอบ …

• 2 - 1 3 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดาเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแ ห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 1 4 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 1 5 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 1 6 . ต้องไม่กระทำกำรใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 1 7 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 8 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการนาเที่ยวโดย ใช้ แพ ที่มีการลากจูง ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… . … ฉบับที่… ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . แพที่ได้รับอนุญาตต้องจัดให้มีอุปกรณ์ต่าง ๆ รวมถึงอุปกรณ์สื่อสารและวิธีการเพื่อความปลอดภัย ที่เหมาะสมสาหรับนักท่องเที่ยวและเป็นไปตามมาตรฐานสากล 2 . ต้องดูแลรักษา ความสะอาด ไม่ให้มีการทิ้งสิ่งปฏิกูล ขยะมูลฝอย หรือสิ่งอื่นใด ลงในพื้นที่อุทยาน แห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ หรือสวนรุกขชาติ ยกเว้นบริเวณที่กำหนดไว้ 3 . ต้องชำระค่าบริการตามที่ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 4 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 5 . ต้องประกอบกิจการ ด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตั วแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 6. เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วั น นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 7 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 8 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อใ ห้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 9 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 10 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการนาเที่ยว ประเภท ล่องแก่ง โดยใช้เรือยาง หรือที่มีลักษณะ ทานอง เดียวกัน ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… . ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไข ดังต่อไปนี้ 1 . จัดให้มีการประกันภัยสาหรับอุบัติเหตุให้แก่นักท่องเที่ยว และผู้นาเที่ยวใน ระหว่างเดินทาง ท่องเที่ยว ตาม กฎหมายว่าด้วย ธุรกิจนำเที่ยวและมัคคุเทศก์ 2 . จัด ให้มี เจ้าหน้าที่ช่วยเหลือ ไว้ คอยดูแลความปลอดภัยและอานวยความสะดวกให้กับนักท่องเที่ยว ในช่วงที่มีการล่องแก่ง โดยอยู่ในความควบคุมดูแลของอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 3 . จัดเจ้าหน้าที่เก็บถังขยะและรักษาความสะอาด สำหรับวันหยุดราชการ และวันหยุดประเ พณี ในช่วงที่มีการล่องแก่งโดยอยู่ในความควบคุมดูแลของอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 4 . จัด ให้ มี เครื่องมื อ และอุปกรณ์ที่ได้มาตรฐาน ได้แก่ เรือพาย หรือ แพยาง เสื้อชูชี พ ไม้พาย หมวกนิรภัย ถุงเชือกช่วย ชีวิต ชุดปฐมพยาบาล และ อุปกรณ์กู้ภัยที่พร้อมใช้งาน พร้อม มีหนังสือเอกสาร หรือ คู่มือล่องแก่ง ให้แก่นักท่องเที่ยว 5 . จัดที่นั่งให้นักท่องเที่ยวเพื่อความเหมาะสมและปลอดภัย โดยมี กฎระเบียบ ข้อห้าม ของพื้นที่ แต่ละพื้นที่กิจกรรม และแจ้งให้นักท่องเที่ยวทราบก่อนทำกิจกรรม 6. ต้องชำระค่าบริการตามที่ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 7. หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 8 . ต้องประกอบกิจการด้ วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตั วแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 9 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 10 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคา สั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 11 . ต้องไม่ …

• 2 - 11 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 12 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับ ผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 3 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการนาเที่ยวโดยใช้รถยนต์ ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … … ฉบับที่… ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. รถยนต์ต้องอยู่ในสภาพสมบูรณ์ มีความมั่นคงแข็งแรง ไม่มีการรั่วไหลของน้ำมันเชื้อเพลิง หรือน้ำมันเครื่อง เครื่องยนต์หรือท่อไอเสียเครื่องยนต์ไม่มีเสียงดังหรือควันดาสูงกว่ามาตรฐานที่กฎหมายกาหนด 2. การเข้าออกของยานพาหนะในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ให้กระทาได้ในเวลาและเส้นทางที่พนักงานเจ้าหน้าที่กาหนดไว้ และเมื่อผ่านด่านตรวจต้องหยุดให้พนักงาน เจ้าหน้าที่ประจำด่านทำการตรวจ 3 . การขับขี่ยานพาหนะต้องปฏิบัติตามกฎหรือเครื่องหมายจราจร รวมทั้งต้องจอดเฉพาะในบริเวณ ที่พนักงานเจ้าหน้าที่กำหนดไว้ 4. ต้องได้รับใบอนุญาตจากรมการขนส่ง มีการ จดทะเบียนถูกต้อง และจัดทาประกันภัยตามที่ กฎหมายกำหนด 5. ต้องชำระค่าบริการตามที่ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 6. หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 7 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อา จดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญา ตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการก ระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 8 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 9 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 10 . ต้องไม่กระทำ การใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 11 . กรณีฝ่าฝืนหรื อไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 12 . เงื่อนไข …

• 2 - 12 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการนาเที่ยวโดยใช้อากาศยาน ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันและแก้ไขผลกระทบสิ่งแวดล้อม ตามที่ได้จัดทำรายงานการวิเคราะห์ ผลกระทบสิ่งแวดล้อมเบื้องต้นอย่างเคร่งครัด 2. ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่โดยทันที หากพนักงาน เจ้าหน้าที่เห็นว่าการนาอากาศยาน เข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ จะเป็นอันตรายแก่ผู้อื่นหรือตนเอง หรือจะเป็นการรบกวนหรือเดือนร้อนรำคาญแก่คนหรือสัตว์ หรือจะทาให้เสียหายแก่สภาพธรรมชาติ 3. ในกรณีมีเหตุฉุกเฉิน เพื่อช่วยเหลือผู้ประสบภัย หรือเมื่อทางราชการร้องขอให้ช่วยเหลือ โดยมีเหตุอันสมควร ผู้รับอนุญาตจะต้องให้การสนับสนุนทางราชการโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายใด ๆ 4. ต้องชำระค่าบริการตามที่ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 5 . หากผู้รับอนุญาตกระทำผิดเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาต หรือการดำเนินกิจการมีผลกระทบ ต่อทรัพยากรธรรมชาติ ทาให้เกิดความเสียหาย หรือสร้างความเดือดร้อนแก่นักท่องเที่ยว ผู้รับอนุญาตยินยอม ให้ทางราชการสั่งเพิกถอนใบอนุญาตได้ โดยผู้รับอนุญาตจะไม่เรียกร้องค่าเสียหายใด ๆ จากทางราชการ ทั้งทางแพ่งและอาญา 6 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สั ตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 7 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดำเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแ ห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจารณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 8 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอ นใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 9 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 10 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 11 . กรณีฝ่าฝืน …

• 2 - 1 1 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 1 2 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การบริ การนาเที่ยว ประเภท กิจกรรมดำน้ำลึก ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาต เล่มที่…ฉบับที่…ลงวันที่… . … … … ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. ต้อง ส่งสาเนา ใบอนุญาตประกอบธุรกิจนาเที่ยวจากกรมการท่องเที่ยว ภายใน 15 วัน นับแต่วันที่ ได้ รับ ใบอนุญาต ฉบับนี้ 2. ต้องแจ้งแผนการดำน้ำแก่เจ้าหน้าที่อุทยานแห่งชาติทราบล่วงหน้าก่อนอย่างน้อย 1 วัน 3 . ต้องจัดหาอุปกรณ์ในการดาเนินกิจการให้มีความเหมาะสมต่อการให้บริการ มีการตรวจสอบ ควบคุม ดูแล บำรุงรักษา อุปกรณ์ให้อยู่ในสภาพใช้งานได้ดีและมีความปลอดภัยอย่างสม่ำเสมอ 4 . ต้อง จอดเรือบริเวณทุ่นหรือท่าเรือที่ทางอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติได้จัดไว้ และห้ามทิ้งสมอในแนวปะการัง 5 . จัดให้มีชูชีพและแพชูชีพไว้ในเรือและพร้อมใช้งานได้ทันทีในกรณีฉุกเฉินสาหรับคนในเรือทุกคน และต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ในใบอนุญาตเรือที่ออกให้โดยกรมเจ้าท่า 6 . จัดให้มีการบรรยาย หรือเอกสารเผยแพร่ หรือคู่มือ หรือมีวีดิทัศน์ หรือสื่ออย่างหนึ่งอย่างใดไว้ บนเรือ เพื่อให้นักท่องเที่ยวได้ทราบเกี่ยวกับข้อปฏิบัติในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ เพื่อการดูแลรักษาธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม 7 . ต้อง กากับดูแลนักท่องเที่ยว ไม่ให้มีการให้อาหารสัตว์หรือกระทาการใด ๆ อันเป็นอันตราย ให้เกิดความเสียหายแก่ทรัพยากรธรรมชาติ 8 . ต้อง ปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่โดยทันที หากพนักงานเจ้าหน้าที่เห็นว่าการนาเรือ เข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ จะเป็นอันตรายแก่ผู้อื่นหรือตนเอง หรือจะเป็นการรบกวน หรือเดือดร้อนรำคาญแก่คนหรือสัตว์ หรือจะทำให้เสียหายแก่ทรัพยากรธรรมชาติ 9 . เรือต้องใช้ความเร็วในการเดินเรือไม่เกิน 3 นอต ในรัศมี 10 เมตร บริเวณใกล้ชายฝั่ง แนวปะการัง ป่าชายเลน จุดดำน้ำ หรือบริเวณอื่นที่กรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนด 10 . เรือที่เดินด้วยเครื่องจักรกลทุกลำจะต้องจัดให้มีระบบติดตามเรือ เพื่อความปลอดภัย สำหรับนักท่องเที่ยวและเป็นไปตามมาตรฐานสากล 11. ต้องปิดป้ายแสดงอัตราค่าบริการไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 12. ต้องชำระค่าบริการตามที่ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช กำหนดไว้ 13 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทรำบล่วงหน้า 14 . ต้องประกอบกิจการด้วยตนเอง ในกรณีที่ไม่อาจดาเนินกิจการได้ด้วยตนเองเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นกรณีเหตุจาเป็น ผู้ได้รับอนุญาตต้องตั้งตัวแทนและแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบภายใน 10 วัน นับแต่วันที่ได้ตั้งตัวแทน ถ้าผู้ได้รับอนุญาตจาเป็นต้องตั้งตัวแทนเกินกว่า 30 วัน ต้องแจ้งให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้าวนอุทยาน หัวหน้าสวนพฤกษศาสตร์ หรือหัวหน้าสวนรุกขชาติ ทราบ และพิจำรณาอนุญาตก่อน ผู้ได้รับ …

• 2 - ผู้ได้รับอนุญาตต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินกิจการของตัวแทนและลูกจ้างของผู้ได้รับอนุญาต เสมือนเป็นการกระทาของผู้ได้รับอนุญาตเอง 15 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 16 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 17 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทา การใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 18 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 19 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการลูกหาบ หาบหาม ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … … ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. ต้องจัดหาอุปกรณ์ในการดาเนิน กิจ การให้มีความเหมาะสมต่อการให้บริการ มีการตรวจสอบ ควบคุม ดูแล บารุงรักษา อุปกรณ์ให้อยู่ในสภาพใช้งานได้ ดี และมีความปลอดภัยอย่างสม่าเสมอ รวมทั้งต้องมี ความพร้อมด้านร่างกายสาหรับการให้บริการแก่ นักท่องเที่ยว 2. ต้องปิดป้ายแสดงอัตราค่าบริการไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 3 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุ ญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 4 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 5 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 6 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 7 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 8 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตเข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภท การ บริการนาเที่ยว โดย ผู้นาเที่ยว ท้องถิ่น ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่ . … ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . การบริการนำเที่ยวของผู้นาเที่ยวท้องถิ่นต้องดาเนินการในเส้นทางที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ กำหนดไว้เท่านั้น 2 . ต้องปิดป้ายแสดงอัตราค่าบริการไว้ให้ทราบอย่างชัดเจน 3 . หากเกิดปัญหาใด ๆ อันเกิดจากการให้บริการ ผู้ได้รับอนุญาตมีหน้าที่ต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น ในทันที โดยกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช อาจจะมีคาสั่งให้งดการให้บริการชั่วคราว หรือสั่งเพิกถอน ใบอนุญาตได้ โดยมิต้องแจ้งให้ผู้ได้รับอนุญาตทราบล่วงหน้า 4 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกาหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 5 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่ง ของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 6 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 7 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่ เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 8 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . …) ตำแหน่ง… … … … … . .

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.3 - 3 คําขอต่ออํายุใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อำชีพ … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร… …ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … ขอยื่นคำขอต่อ… .. … … ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้ เข้าไปดำเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่ สาม กิจการให้บริการนาเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ป ระเภท … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … .. … …ฉบับที่ … .. .. … … ลงวันที่ … … …เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2. ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3. เหตุที่ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาต… … … … … … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่ อ) . …ผู้ ขอ อนุญาต (… . …)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 3 - 4 คําขอใบแทนใบอนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สําม กิจ กําร ให้ บริกํารนําเที่ยวแก่นักท่องเที่ยว ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจาตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … … ภูมิลาเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร… ..ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … ขอยื่นคำขอต่อ…ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดำเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่สาม กิจการให้บริการนาเที่ยว แก่นักท่องเที่ยว ประเภท … … … . … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่… . .. … .เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3 . เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อช.ม. 22 (จ ) ป.4 - 1 คําขออนุญําต เพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ประเภทที่ สี่ กํารสัมปทํานกํารเก็บรังนกอีแอ่น ให้เข้ําไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … … . … .. กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภ อ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต… …จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … ขอยื่นคำขอต่อ… . … …ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้าผู้ซึ่งได้รับ สัมปทานการ เก็บรังนกอีแอ่นตามกฎหมายว่าด้วยอากรรังนกอีแอ่น มีความประสงค์ จะ ขออนุญาตเข้าไปในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุ ทยาน/สวนพฤกษศาสตร์/สวนรุกขชาติ … … จังหวัด… … … … … … เพื่อเก็บรังนกอีแอ่น ตามสัญญาสัมปทานเก็บรังนกอีแอ่น สัญญาเลขที่… … … ลง วันที่ … … … .. … มีกาหนดเวลา … … .. … . .ปี … เดือน. … วัน ข้อ 2…

• 2 - ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานและเอกสารต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) สำเนาหนังสืออธิบดีให้ความเห็นชอบการให้สัมปทานการเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และ สวนรุกขชาติ แห่งนั้น (…) สำเนาสัญญาสัมปทานการเก็บรังนกอีแอ่น (…) หลักฐานแสดงการเป็นบุคคล หรือหนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคล (…) บัญชีจำนวนคนงานเท่าที่จำเป็นเพื่อการปฏิบัติงาน พร้อมด้วยสาเนาบัตรประจำตัว ประชาชน สำเนาทะเบียนบ้าน และภาพถ่าย 1 นิ้ว (…) บัญชีจำนวนยานพาหนะ พร้อมด้วยสาเนาทะเบียนยานพาหนะตามบัญชี (…) บัญชีรายละเอียดเครื่องมือ เครื่องใช้ และของใช้อันจำเป็นแก่การปฏิบัติงาน (…) หลักฐานหรือเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตามระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วย การอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 256 ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4.1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทำการ อย่างหนึ่งอย่างใด ให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ยื่นคำขอ (… . ) ควํามเห็นของหัวหน้ําอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ หรือ สวนรุกขชําติ … … … … … … … … … (ลงชื่อ) … (…) หัวหน้า… …

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 2 ใบอนุญําต ให้เข้ําไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… . ฉบับที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … อนุญาตให้ … อายุ…ปี สัญชาติ…อยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่ …ถนน… ตำบล/แขวง…อาเภอ/เขต…จังหวัด… … ซึ่งได้รับอนุญาตตามสัญญาสัมปทานเก็บรั งนกอีแอ่น ตามกฎหมายว่าด้วยอากรรังนกอีแอ่น ตาม สัญญาเลขที่ … . … … . … ลง วันที่ … … … เข้าไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยานแห่งชาติ / วนอุ ทยาน/ สวนพฤกษศาสตร์ / สวนรุกขชาติ … … … … … . … … จังหวัด… … … … … … ตั้งแต่วันที่… … ...เดือน… .. … .. …พ.ศ. … . … .. … ถึง วันที่ … … .. .เดือน… … …พ.ศ. … … ......... มีกาหนดเวลา… … …ปี… … …เดือน… … …วัน ทั้งนี้ ผู้ได้รับ อนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง…

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําต ให้เข้ําไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไป เก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… … ..ฉบับที่…ลงวันที่… ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1 . ผู้ได้รับอนุญาตเก็บรังน กอีแอ่นตามกฎหมายว่าด้วยอากรรังนก อีแอ่น พนักงาน คนงาน และลูกจ้าง ของผู้ได้รับอนุญาต ต้องปฏิบัติดังนี้ 1.1 แจ้งให้พนักงานเจ้าหน้าที่ทราบก่อนเข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ หรือสวนรุกขชาติ ทุกครั้ง และ แสดงบัตรประจำตัว ตามที่อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ หรือสวนรุกขชาติกำหนด 1.2 ก่อนเก็บรังนกอีแอ่นแต่ละครั้ง ต้องแจ้งเป็นหนังสือให้หัวหน้าอุทยานแห่งชาติ หัวหน้า วนอุทยาน หัวหน้า สวน พฤกษศาสตร์ หรือ หัวหน้า สวนรุกข ชาติ ในพื้นที่ ที่มีการเก็บรังนกอีแอ่น ทราบ ล่วงหน้า ไม่น้อยกว่า 30 วัน ทาการ เพื่อจะได้จัดส่ง พนักงาน เจ้าหน้าที่เข้าไปทาการตรวจสอบและควบคุม การเก็บรังนกอีแอ่น 1 . 3 การเก็ บรังนกอีแอ่นให้เก็บได้ ปีละ 2 ครั้ง ในระหว่างเดือน มีนาคม ถึง เดือนพฤษภาคม และ ในระหว่างเดือนสิงหาคม ถึง เดือนกันยายน 1 . 4 การเก็บรังนกอีแอ่นให้สงวนรังไว้ไม่น้อยกว่าร้อยละ 10 ของจำนวนรังในแต่ละถ้ำ ที่จะจัดเก็บครั้งที่ 1 และครั้งที่ 2 ในปีนั้น ๆ 1 . 5 ห้ามมิให้เก็บรังนกอีแอ่น ที่ยังมีไข่หรือลูกนกอยู่ 2 . ผู้ได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่น ต้องยินยอมให้ พนักงาน เจ้าหน้าที่ของกรมอุทยาน แห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช เข้าไปตรวจสอบสถานที่ที่ได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่น หรือทาการศึกษาค้นคว้า วิจัยเกี่ยวกับ นกอีแอ่นและรังนกอีแอ่น โดยต้องอานวยความสะดวกและตอบคำถามแก่ พนักงาน เจ้าหน้าที่ของกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ในการปฏิบัติงานตามหน้าที่ 3 . การครอบครองรังนกอีแอ่นของผู้ได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่น ต้องมีหลักฐานการตรวจสอบ และควบคุมการเก็บรังนกอีแอ่นของ พนักงาน เจ้าหน้าที่ หรือหลักฐานการชาระอากรรังนกอีแอ่น หรือหลักฐาน การชาระค่าธรรมเนียมตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง หากไม่มีห ลั กฐานต่าง ๆ ดังกล่าว ให้สันนิษฐาน ว่าเป็นการครอบครอง รังนกอีแอ่น โดยมิชอบด้วยกฎหมาย 4 . ห้ามมิให้ผู้ ได้ รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่นที่ได้รับอนุญาตเข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ รวมทั้ง พนักงาน คนงาน และลูกจ้าง ของผู้ได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่น เรียกหรือรับเงิน ทรัพย์สินหรือประโยชน์ใด ๆ อันมีมูลค่า จากบุค คลใด ที่เข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ซึ่งตนได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่น เพื่อเป็นการตอบแทน ในการเข้าไปใน อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สว นพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ หรือเพื่อการแสดงการเก็บ รังนกอีแอ่น โดยไม่ ได้ รับความยินยอม จากอธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช 5 . ผู้ได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่นที่ต้องการสร้างที่พักอาศัย เพื่อเฝ้ารักษาการเก็บรังนกอีแอ่น ต้องแจ้งให้พนักงานเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ หรือ สวนรุกขชาติ ทราบ เพื่อ กำหนดจุดก่อสร้างที่พักอาศัย 6. ห้ามมิให้ …

• 2 - 6 . ห้ามมิให้ผู้ไ ด้รับอนุญาตเก็ บรังนกอีแอ่น รวมทั้ง พนักงาน คนงาน และลูกจ้าง ของผู้ไ ด้รับอนุญาต เก็บรังนกอีแอ่นที่ได้รับอนุญาตเข้าไปในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ดำเนินธุรกิ จหรือประกอบการอย่างอื่นในบริเวณ ที่ได้รับอนุญาตตามสัญญาสัมปทานเก็บรังนกอีแอ่นโดยเด็ดขาด 7 . เมื่อครบกาหนดอายุหรือถูกเพิกถอนใบอนุญาต ให้ผู้ได้รับอนุญาตเคลื่อนย้ายทรัพย์สินออกจาก บริเวณที่ได้รับอนุญาตให้เสร็จสิ้นภายใน 45 วัน นับแต่วันที่ครบกำหนดอายุหรือวันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต 8 . ผู้ได้รับอนุญาตเก็บรังนกอีแอ่น รวมทั้ง พนักงาน คนงาน และลูกจ้าง ของผู้ได้รับอนุญาตเก็บรัง นกอีแอ่น ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจน ต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้งต้องปฏิบัติ ตามคาสั่งของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วย กฎหมายอย่างเคร่งครัด 9 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 10 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 3 คําขอต่ออํายุใบอนุญําต ให้เข้ําไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่… …ออกโดย… เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… …ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่.. …หมายเลขโทรศัพท์… หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … . … ขอยื่นคำขอต่อ… … ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไป เก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … … ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … .. ฉบับที่… … .. … ..ลงวันที่… … …เดือน.. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุวันที่… … . เดือน.. … พ.ศ. … . … 2. ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3. เหตุที่ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาต… … … … … … … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)…ผู้ขออนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 4 คําขอขยํายระยะเวลํา ใบอนุญําต ให้เข้ําไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่… …ออกโดย… เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… …ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่… …หมายเลขโทรศัพท์… หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . . … ขอยื่นคำขอต่อ… … … … ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไป เก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … .. ฉบับที่… … .. … ..ลงวันที่… … …เดือน.. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุวันที่… … . เดือน.. … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3 . เหตุที่ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต… . … … … … … … … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) . …ผู้ ขอ อนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป.4 - 5 คําขอใบแทน ใบอนุญําต ให้เข้ําไปเก็บรังนกอีแอ่น ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร… . ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … . … … ขอยื่นคำขอต่อ… . …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไป เก็บรังนกอีแอ่นในอุทยานแห่งชาติ วนอุ ทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ … ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … … ฉบับที่… … … … .. … ..ลงวันที่… … …เดือน.. … .. … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุวันที่… .. … เดือน.. … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3 . เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … . … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต

แบบ อช. ม. 22 ( จ ) ป . 5 - 1 คําขออนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ส ําหรับกิจกํารอื่น นอกจําก ประเภท ที่ก ําหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … กรณีบุคคลธรรมดํา ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … . … บัตรประจำตัวเลขที่… …ออกโดย… เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่… …ถนน…ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศั พท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . . … กรณีนิติบุคคล ข้าพเจ้า … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mai l) … . … เป็นผู้มีอานาจดำเนินการแทนนิติบุคคลชื่อ… … ตั้งอยู่เลขที่…หมู่ที่…ถนน. …ตำบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลข โทรศัพท์…หมายเลขโทรสาร… … ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … ขอยื่นคำขอต่อ… . …ดังมีข้อความต่อไปนี้ ข้อ 1 ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะขออนุญาตเข้าไปดำเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็น ประโยชน์ สำหรับกิจการอื่น นอกจาก ที่กาหนดไว้ใน ประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 โดยมีรายละเอียด ดังนี้ … … … … … … … … ข้อ 2…

• 2 - ข้อ 2 พร้อมกับคาขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย ดังนี้ (…) หนังสือมอบอานาจ พร้อมติดอากรแสตมป์ และเอกสารประกอบหนังสือมอบอานาจ เช่น สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ (กรณีผู้มอบอานาจและผู้รับมอบอานาจ เป็นบุคคลธรรมดา) หนังสือรับรองนิติบุคคลไม่เกิน 1 เดือน จากหน่วยงานผู้มีอานาจตามกฎหมายของผู้มอบอานาจ และ/หรือผู้รับมอบอำนาจ พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มีอำนาจกระทำการแทนนิติบุคคล (กรณีผู้มอบอานาจและ/หรือผู้รับมอบอำนาจเป็นนิติบุคคล) เป็นต้น (กรณีกระทำการแทนผู้อื่น) (…) หลักฐานหรือเอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) ข้อ 3 ข้าพเจ้าได้รับทราบหลักเกณฑ์ตาม ระเบียบกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช ว่าด้วย การอนุญาตให้กระทาการในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศำส ตร์ และสวนรุกขชาติ ตามมาตรา 22 วรรคสอง มาตรา 27 วรรคสาม และมาตรา 34 แห่งพระราชบัญญัติอุทยานแห่งชาติ พ.ศ. 2562 พ.ศ. 2564 ข้อ 4 เมื่อข้าพเจ้าได้รับอนุญาตแล้ว 4.1 ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้และเงื่อนไขที่แนบท้าย ใบอนุญาตทุกประการ 4.2 ข้าพเจ้าจะไม่ทำการหรือยินยอมให้ตัวแทน คนงาน หรือลูกจ้าง กระทำการ อย่างหนึ่งอย่างใด ให้เกิดความเสียหายต่อ อุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ทั้งในและนอกเขตพื้นที่ ที่ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้ยื่นคำขอ (… … . …) ควํามเห็นของ คณะกรรมกําร … … … … … … … … … (ลงชื่อ) … (… . …) (ลงชื่อ) … (… … )

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 5 - 2 ใบอนุญําต เ พื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ส ําหรับกิจกํารอื่น นอกจําก ประเภท ที่ก ําหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เล่มที่… ที่ทำการ… … … . ฉบับที่… วันที่…เดือน… .. …พ.ศ. … อนุญาตให้ … อายุ…ปี สัญชาติ…อยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน… … ตำบล/แขวง…อาเภอ/เขต… จังหวัด… เข้าไปดาเนิน กิจ การ เพื่อการ ท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สำหรับกิจการอื่น นอกจาก ประเภท ที่กาหนดไว้ใน ประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 … . … … … … … … … … … … … … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ/ วนอุทยาน/สวนพฤกษศาสตร์ / สวนรุกขชาติ… จังหวัด . … . บริเวณ… ตั้งแต่ วันที่… .. . … .เดือน… … …พ.ศ… .. … ถึง วัน ที่. … …เดือน… … …พ.ศ . … .. … มีกาหนดเวลา .. … .. …ปี … เดือน … วัน ทั้งนี้ ผู้ได้รับ อนุญาตต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขแนบท้ายใบอนุญาตนี้ (ลงชื่อ)…ผู้อนุญาต (…) ตำแหน่ง… ..

เงื่อนไขแนบท้ํายใบอนุญําตเพื่อ กํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ส ําหรับกิจกํารอื่น นอกจํากประเภทที่ก ําหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ ให้ผู้ได้รับ อนุญาตให้เข้าไป ดาเนินกิจการ เพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สาหรับกิจการอื่น นอกจากประเภท ที่กาหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ ตามใบอนุญาตเล่มที่… ฉบับที่…ลงวันที่… .. … … … ปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. … … … 2. … … 3. … … 4 . ต้องปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการป่าไม้ และกฎหมายอื่นที่เกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัด ตลอดจนต้องปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ และเงื่อนไขที่กาหนด รวมทั้ง ต้องปฏิบัติตามคาสั่งของพนักงำนเจ้าหน้าที่ ซึ่งสั่งการตามอานาจหน้าที่โดยชอบด้วยกฎหมายอย่างเคร่งครัด 5 . ต้องไม่กระทำการใดที่เกิดความเสียหายหรือเป็นอันตรายต่อสภาพทรัพยากรธรรมชาติ แหล่งท่องเที่ยวที่สาคัญ ระบบนิเวศ รวมถึงไม่กระทาการใดอันเป็นการรบกวน หรือก่อให้เกิดความเดือดร้อน รำคาญแก่คนหรือสัตว์ป่า ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ 6 . กรณีฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ข้อกาหนด ประกาศ คาสั่ง วิธีการ หรือเงื่อนไข ใด อธิบดีกรมอุทยานแห่งชาติ สัตว์ป่า และพันธุ์พืช จะพิจารณาดาเนินการตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง กับผู้ได้รับอนุญาตหรือเพิกถอนใบอนุญาต แล้วแต่กรณี 7 . เงื่อนไขอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) … ผู้ได้รับอนุญาต (ลงชื่อ) … ผู้อนุญาต ( … . …) ( … . … . …) ตำแหน่ง… … … … … . ..

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 5 - 3 คําขอต่ออํายุใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ส ําหรับกิจกํารอื่น นอกจํากประเภทที่ก ําหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … . อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … … … . … ขอยื่นคำขอต่อ… … … …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สำหรับกิจการอื่น นอกจากประเภทที่กาหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 … … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… … ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่ … … …เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2. ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3. เหตุที่ ขอ ต่ออายุ ใบอนุญาต… … … … … … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่ อ)…ผู้ขออนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 5 - 4 คําขอขยํายระยะเวลําใบอนุญําต เ พื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ส ําหรับกิจกํารอื่น นอกจํากประเภทที่ก ําหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…ถนน…ตำบล/แขวง… … อาเภอ/เขต…จังหวัด… …รหัสไปรษณีย์… หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร… …ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . . … ขอยื่นคำขอต่อ… … … … ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ สำหรับกิจการอื่น นอกจากประเภทที่กาหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 … … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … .. … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่ … … …เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2. ข้าพเจ้ามีความประสงค์ ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต ตามที่ระบุในข้อ 1 ตั้งแต่ วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … ถึง วันที่.. .. … .. …เดือน… . … .. …พ.ศ. … . … มีกาหนดเวลา … … … ปี… … .เดือน… … .วัน 3 . เหตุที่ขอขยายระยะเวลาใบอนุญาต… . … … … … … … … … 4 . ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตฉบับปัจจุบันหรือใบแทนใบอนุญาตฉบับปัจจุบัน (ตัวจริง) (2) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) (ลงชื่อ) . …ผู้ ขอ อนุญาต (…)

แบบ อช.ม. 22 (จ) ป. 5 - 5 คําขอใบแทนใบอนุญําตเพื่อกํารท่องเที่ยวที่เป็นประโยชน์ ส ําหรับกิจกํารอื่น นอกจํากประเภทที่ก ําหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 ในอุทยํานแห่งชําติ วนอุทยําน สวนพฤกษศําสตร์ และสวนรุกขชําติ เขียนที่… วันที่…เดือน…พ.ศ. … ข้าพเจ้า … … … อายุ … ปี สัญชาติ … บัตรประจำตัวเลขที่…ออกโดย… … เมื่อวันที่ … หมดอายุวันที่ … อาชีพ … ภูมิลำเนาอยู่บ้านเลขที่ …หมู่ที่…ถนน…ตาบล/แขวง… อาเภอ/เขต…จังหวัด…รหัสไปรษณีย์… … … หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่…หมายเลขโทรศัพท์… … หมายเลขโทรสาร…ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ (E - mail) … . … … . … ขอยื่นคำขอต่อ… .. …ดังมีข้อความต่อไปนี้ 1. ข้าพเจ้าเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เข้าไปดาเนินกิจการเพื่อการท่องเที่ยวที่เป็นประ โยชน์ สำหรับกิจการอื่น นอกจากประเภทที่กำหนดไว้ในประเภทที่ 1 ถึง ประเภทที่ 4 … … … … … ในอุทยานแห่งชาติ วนอุทยาน สวนพฤกษศาสตร์ และสวนรุกขชาติ… ตามใบอนุญาต เล่มที่… … . . … …ฉบับที่ … … … ลงวันที่ … … …เดือน… … . … … … พ.ศ. … . … ใบอนุญาตสิ้นอายุ วันที่… … .เดือน… … พ.ศ. … . … 2 . ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอ ใบแทน ใบอนุญาตตามที่ระบุในข้อ 1 3. เหตุที่ขอ ใบแทน ใบอนุญาต … … 4. ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้อง คือ (1) ใบอนุญาตที่ชำรุด หรือเสียหาย (2) หลักฐานการแจ้งความต่อพนักงานสอบสวน (กรณีใบอนุญาตสูญหายหรือถูกทาลาย) (3) หลักฐานอื่น ๆ (ถ้ามี) ( ลงชื่อ)… (…) ผู้ขอรับใบแทนใบอนุญาต