ประกาศกรมชลประทาน เรื่อง กำหนดแบบคำขอยกเว้นค่าชลประทาน และแบบคำขอผ่อนชำระค่าชลประทาน

ประกาศกรมชลประทาน เรื่อง กำหนดแบบคำขอยกเว้นค่าชลประทาน และแบบคำขอผ่อนชาระค่าชลประทาน โดยที่กฎกระทรวงกาหนดอัตราค่าชลประทาน การจัดเก็บหรือชาระค่าชลประทาน และ การยกเว้น และการผ่อนชาระค่าชลประทาน พ.ศ. 2564 กาหนดให้ใช้แบบคาขอยกเว้นค่าชลประทาน และแบบคำขอผ่อนชำระค่าชลประทานเป็นไปตามแบบที่อธิบดีกำหนดโดยประกาศในราชกิจจานุเบกษา ดังนั้น อาศัยอานาจตามความในข้อ 15 แห่งกฎกระทรวงกาหนดอัตราค่าชลประทาน การขอยกยกเว้น และการ ผ่อนชาระค่าชลประทาน พ.ศ. 2564 อธิบดีกรมชลประทาน จึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ 1 คำขอยกเว้นค่าชลประทาน ให้เป็นไปตามแบบที่กำหนดท้ายประกาศนี้ (แบบ ผ.ย. 33/2) ข้อ 2 คำขอผ่อนชำระค่าชลประทาน ให้เป็นไปตามแบบที่กำหนดท้ายประกาศนี้ (แบบ ผ.ย. 33/3) ข้อ 3 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับนับแต่วันถัดจากวันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป ประกาศ ณ วันที่ 19 สิงหาคม พ.ศ. 256 5 ประพิศ จันทร์มา อธิบดีกรมชลประทาน ้ หนา 11 ่ เลม 139 ตอนพิเศษ 237 ง ราชกิจจานุเบกษา 5 ตุลาคม 2565

ร่ แบบ ผ.ย. 33/2 คําขอ ยกเว้นค่ําชลประทําน เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. เรื่อง ขอยกเว้นค่าชลประทาน เรียน ข้าพเจ้า ซึ่งจดทะเบียนเป็นนิติบุคคลตามกฎหมายของ ประเทศไทย/เป็นรัฐวิสาหกิจ/เป็นบุคคลธรรมดา (ข้อความที่ไม่ใช้ขีดฆ่าออก) สำนักงานตั้ งอยู่เลขที่ ซอย ถนน หมู่ที่ แขวง/ตำบล เขต/อาเภอ จังหวัด โทรศัพท์ โดย อายุ ปี สัญชาติ ผู้รับมอบอำนาจให้ทำนิติกรรม แทน ตามหนังสือมอบอำนาจที่ ลงวันที่ หรือหนังสือรับรองการจดทะเบียนห้างหุ้นส่วน บริษัท ซึ่งออกโดยสำนั กงานทะเบียนห้างหุ้นส่วนและบริษัท กรมทะเบียนการค้า กระทรวงพาณิชย์ (แนบท้ายคำขอนี้) มีความประสงค์จะขอยกเว้นค่าชลประทานจาก การใช้น้ำชลประทาน เพื่อดำเนินกิจการ โดยมีรายละเอียดการใช้น้ำดังนี้ โดยวางท่อขนาด Ø นิ้ว จำนวน ท่อ เพื่อสูบน้าจากทางน้าชลประทานของโครงการ ส่งน้ำและบำรุงรักษา แม่น้ำ/คลอง/อ่างเก็บน้ำ ที่ กม. ของทางน้ำดังกล่าว ซึ่งตั้งอยู่ที่ แขวง/ตำบล จังหวัด ตามแผนที่โดยสังเขป พร้อมรายละเอียดที่แนบมาด้วยนี้ โ ดยจะสูบน้าวันละ ประมาณ ชม. หรือวันละ ลูกบาศก์เมตร และจะใช้น้ำประมาณไม่เกิน เดือนละ ลูกบาศก์เมตร พร้อมกับคาขอนี้ข้าพเจ้าได้ส่งหลักฐานมาด้วยดังนี้ สำเนาหนังสือคำร้องขอใช้ที่ดิน แบบ ชป. 393 ส ําเนําค ํา ขอใช้นําจํากทํางนําชลประทําน แบบ ผ.ย. 33 สำเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคลจากกระทรวงพาณิชย์ หนังสือมอบอานาจและสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของกรรมการผู้มีอานาจลงลายมือชื่อผู้แทน นิติบุคคล สำเนาบัตรประจำตัวผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม สำเนาแบ บแปลน/แผนผัง สำเนาหนังสืออนุญาตการยกเว้นค่าชลประทานฉบับเดิม สำเนาหนังสือการอนุมัติยกเว้นค่าชลประทานจากอธิบดี (ฉบับเดิม)

ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความดังกล่าวข้างต้นนี้ถูกต้องและเป็นความจริงทุกประการ (ลงลายมือชื่อ) ผู้ยื่นคำขอ ( ) วั นที่ เดือน พ.ศ. . เฉพําะ เจ้ําหน้ําที่ บันทึกส ําหรับเจ้ําหน้ําที่ผู้รับคําขอยกเว้นค่ําชลประทําน ได้ตรวจสอบเอกสารแล้ว เอกสารครบถ้วน ถูกต้อง (ลงลายมือชื่อ) … .. … เจ้าหน้าที่ผู้รับคำขอ (…) ตำแหน่ง … บันทึกส ําหรับเจ้ําพนักงํานโครงกําร … … ได้ลงทะเบียนเป็นคำขอที่ … ลงวันที่ … เดือน … … พ.ศ. … … (ลงลายมือชื่อ) … .. … (. …) ตำแหน่ง …

แบบ 33/3 คําขอ ผ่อนช ําระค่ําชลประทําน เขียนที่ วันที่ เดือน พ.ศ. เรื่อง ขอผ่ อนชาระค่าชลประทาน เรียน ข้าพเจ้า ซึ่งจดทะเบียนเป็นนิติบุคคลตามกฎหมายของ ประเทศไทย/เป็นรัฐวิสาหกิจ/เป็นบุคคลธรรมดา (ข้อความที่ไม่ใช้ขีดฆ่าออก) สานักงานตั้งอยู่เลขที่ ซอย ถนน หมู่ที่ แขวง/ตำบล เขต/อาเภอ จังหวัด โทรศัพท์ โดย อายุ ปี สัญชาติ ผู้รับมอบอำนาจให้ทำนิติกรรม แทน ตามหนังสือมอบอานาจที่ ลงวันที่ หรือหนังสือรับรองการจดทะเบียนห้างหุ้นส่วน บริษัท ซึ่งออกโดยสานักงานทะเบียนห้างหุ้นส่วนและบริษัท กรมทะเบียนการค้า กระทรวงพาณิชย์ (แนบท้ายคาขอนี้) มี ความประสงค์จะขอผ่อนชาระค่าชลประทานจาก การใช้น้ำชลประทาน เนื่องจาก . พร้อมกับคาขอนี้ข้าพเจ้าได้ส่งหลักฐานมาด้วยดังนี้ สำเนาหนังสือขออนุญาตใช้น้าจากทางน้ำชลประทาน สำเนาหนังสือรับ รองการจดทะเบียนนิติบุคคลจากกระทรวงพาณิชย์ หนังสือมอบอานาจและสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของกรรมการผู้มีอานาจลงลายมือชื่อผู้แทนนิติบุคคล สำเนาบัตรประจำตัวผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม สำเนาแบบแปลน/แผนผัง ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความดังกล่าวข้างต้นนี้ ถูกต้องและเป็นความจริงทุกประการ (ลงลายมือชื่อ) … .. … . … ผู้ยื่นคำขอ (…) วั นที่ …เดือน … … ..พ.ศ. … …

เฉพําะเจ้ําหน้ําที่ บันทึกส ําหรับเจ้ําหน้ําที่ผู้รับคํา ขอ ผ่อนช ําระค่ําชลประทําน ได้ตรวจสอบเอกสารแล้ว เอกสารครบถ้ วน ถูกต้อง (ลงลายมือชื่อ) … … เจ้าหน้าที่ผู้รับคำขอ (… … . ) ตำแหน่ง … … บันทึกส ําหรับเจ้ําพนักงํานโครงกําร … ได้ลงทะเบียนเป็นคำขอที่ … … … ลงวันที่ …เดือน … พ.ศ. … … (ลงลายมือชื่อ) … .. (…) ตำแหน่ง … … .. …